放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷5 15页

放射科主治医师【临床阅片案例分析题】-试卷 5 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:52 分) 女，68 岁，突然剧烈头痛、恶心呕吐 4 小时就诊。 查体：患者面色苍白，全身冷汗，意识不清楚。BP： 150／90mmHg。【score:12 分】 (1).最符合临床表现的疾病有哪些【score:2 分】 【A】脑血管性病变(出血或梗死) 【此项为本题 正确答案】 【B】脑肿瘤 【C】脑膜炎 【D】脑脓肿 【E】脑囊虫病伴感染 本题思路： (2).首先应做的检查是【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】TCD 【D】CT 增强扫描 【E】X 线平片 本题思路： (3).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】剧烈头痛 4 小时，BP150／90mmHg 【此项为 本题正确答案】 【B】脑实质内小片状高密度影境界清楚 【此项 为本题正确答案】 【C】侧裂池、环池、侧脑室及脑沟内铸型高密度 影 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 对急性期脑内出血较 CT 诊断价值 高 【此项为本题正确答案】 【E】双侧侧脑室略增大 本题思路： (4).为了进一步明确病变发生的原因，还应做哪项检 查【score:2 分】 【A】MRA 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】ECT 【D】MRA 【此项为本题正确答案】 【E】TCD 本题思路： (5).还应做哪些实验室检查【score:2 分】 【A】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规检查 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】囊虫补体结合试验 本题思路： (6).患者所做检查图像如下，应诊断何种疾病 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜下血肿 【D】脑室积血 【E】多发性硬化 本题思路：老年人突发剧烈头痛、恶心呕吐，首先考 虑脑血管性病变，进行 CT 扫描发现病变，同时还要 做血常规、尿常规、脑脊液、心电图检查；CT 表现 双侧裂池、鞍上池及脑沟内铸型高密度影，脑室内片 状高密度灶，及液-液平面，考虑蛛网膜下腔出血和 脑室内积血，为了进一步明确病变发生的原因，应做 MRA 或 DSA 除外动脉瘤或脑血管畸形。 女，70 岁，昏迷，大小便失禁 12 小时。查体：血压 200／110mmHg，心率约 120 次／分，体温 37℃。浅 昏迷，左侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性。既往高血压病史。【score:12 分】 (1).应该首先做何种检查【score:2 分】 【A】X 线片 【B】ECT 【C】DSA 【D】MRI 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者检查图像如下，应考虑何种疾病 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】星形细胞瘤 【C】脑出血 【D】脑动静脉畸形 【E】脑梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】昏迷，大小便失禁 12 小时 【此项为本题正 确答案】 【B】CT 显示右侧大脑额、颞叶大片状均匀低密度 灶 【此项为本题正确答案】 【C】既往高血压病史 【此项为本题正确答案】 【D】右侧侧脑室受压 【此项为本题正确答案】 【E】大脑镰钙化 本题思路： (4).大面积脑梗死的典型表现包括【score:2 分】 【A】梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形 或楔形，同时累及灰质和白质 【此项为本题正确答 案】 【B】梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段 条形高密度影，外囊与岛叶皮质界限模糊 【此项为 本题正确答案】 【C】梗死区脑沟变浅 【此项为本题正确答案】 【D】6—24 小时部分病灶出现低密度 【此项为 本题正确答案】 【E】大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密度 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).常见的脑梗死影像学分型包括【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】出血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】分水岭梗死 【此项为本题正确答案】 【E】颅内静脉及静脉窦血栓形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】胶质瘤瘤周水肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】炎症水肿 【此项为本题正确答案】 【D】低级别胶质细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】脑裂畸形 本题思路：老年人，突发昏迷、大小便失禁，由于有 高血压病史，首先考虑脑梗死或脑出血，进行 CT 扫 描发现病变，结合病史及 CT 表现(突发昏迷、大小便 失禁，CT 右侧大脑额、颞叶内呈均匀低密度区)，诊 断脑梗死。大面积脑梗死的典型表现包括：梗死区域 与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及 灰质和白质；梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水 平段条形高密度影，外囊与岛叶皮质界限模糊；梗死 区脑沟变浅；6～24 小时部分病灶出现低密度；大部 分病例 24 小时之后才出现典型的低密度改变。常见 的脑梗死影像学分型包括：腔隙性脑梗死；缺血性脑 梗死；出血性脑梗死；分水岭梗死；颅内静脉及静脉 窦血栓形成。大面积脑梗死应该与炎症水肿、低级别 胶质细胞瘤、胶质瘤瘤周水肿和脑挫伤等鉴别。 女性，15 岁，经常头痛，加重 1 周，无任何阳性体 征。【score:10 分】 (1).患者行 MRI 检查图像如下，首先考虑何种疾病 【score:2 分】 【A】毛细胞星形细胞瘤 【B】皮样囊肿 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】表皮样囊肿 【E】包虫病 本题思路： (2).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】与脑脊液信号类似 【此项为本题正确答 案】 【B】囊性占位性病变 【此项为本题正确答案】 【C】周围有明显水肿 【D】MR 增强扫描病变无强化 【此项为本题正确 答案】 【E】病灶可以强化 本题思路： (3).蛛网膜囊肿最常见好发于下面哪个部位 【score:2 分】 【A】颞窝 【此项为本题正确答案】 【B】小脑旁间隙 【C】环池或鞍上池 【D】四叠体池 【E】桥小脑角 本题思路： (4).应该与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】颅颊裂囊肿 【C】毛细胞星形细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠源性囊肿 本题思路： (5).MRI 与 CT 相比，MRI 显示本病的优势为 【score:2 分】 【A】CT 显示本病内的密度较 MR／优越 【B】当本病发生囊内出血时 T 1 WI 和 T 2 WI 常为 高信号 【此项为本题正确答案】 【C】当伴有感染时囊内蛋白质含量较高，T 1 WI 和 T 2 WI 信号高于脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【D】MRI 对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位 较 CT 优越 【此项为本题正确答案】 【E】典型者 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜囊肿为好发于颞窝的囊性占位性病 变，信号与脑脊液信号类似，MR 增强扫描示病变无 强化，主要应与表皮样囊肿、毛细胞星形细胞瘤、皮 样囊肿等鉴别。MRI 显示本病的优势为典型者 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号；当本病发生囊内出血时 T 1 WI 和 T 2 WI 常为高信号；当伴有感染时囊内蛋 白质含量较高，T 1 WI 和 T 2 WI 信号高于脑脊液； MRI 对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位较 CT 优 越。 男，51 岁，发现鼻塞、耳鸣、听力减退及右侧颈部 包块一个月余。查体示右颈部多发质硬包块。 【score:10 分】 (1).根据题干临床表现，可考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】腺样体肥大 【B】鼻息肉 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部纤维血管瘤 【E】上颌窦癌 本题思路： (2).患者已行颈部 CT 扫描，主要图像如下，结合 CT 表现，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】腺样体肥大 【B】鼻息肉 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部纤维血管瘤 【E】上颌窦癌 本题思路： (3).上题诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】中年男性 【此项为本题正确答案】 【B】鼻塞、耳鸣、听力减退 【此项为本题正确 答案】 【C】鼻咽右侧壁软组织肿块 【此项为本题正确 答案】 【D】咽隐窝消失 【此项为本题正确答案】 【E】右侧颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).鼻咽癌的发病因素包括以下哪种【score:2 分】 【A】种族因素 【此项为本题正确答案】 【B】家族因素 【此项为本题正确答案】 【C】EB 病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】饮食 【E】环境 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).鉴别鼻咽癌复发，应行以下哪种检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】US 【E】ECT 本题思路：鼻咽癌好发于 40—60 岁者，男性多于女 性，已知的发病因素有种族、家族因素，EB 病毒感 染及环境致癌因素。本病特点是早期症状隐蔽，常因 广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发现，主要 症状有鼻阻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退， 鼻咽及其邻近结构如鼻及鼻窦肿瘤均可有以上症状， CT 表现有鼻咽变形、不对称、咽隐窝消失，鼻咽侧 壁软组织肿块，淋巴结转移多见于颈深淋巴结、咽后 外侧淋巴结。MRI 对鉴别肿瘤复发有重要价值，正确 率可达 80％以上。 患者，男，50 岁，进行性鼻塞及流脓血涕半年多， 左侧面颊部隐痛不适一个月。CT 检查图像如下： 【score:8 分】 (1).本病最可能诊断为【score:2 分】 【A】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【B】鼻息肉 【C】真菌感染 【D】黏液囊肿 【E】慢性上颌窦炎症 本题思路： (2).本病诊断依据为【score:2 分】 【A】男性，50 岁 【此项为本题正确答案】 【B】鼻塞、脓血涕 【此项为本题正确答案】 【C】窦腔软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】窦壁破坏 【此项为本题正确答案】 【E】病灶内钙化 本题思路： (3).本病最好发于【score:2 分】 【A】蝶窦 【B】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【C】前组筛窦 【D】后组筛窦 【E】额窦 本题思路： (4).鼻窦癌的最常见病理类型为【score:2 分】 【A】腺癌 【B】移行细胞癌 【C】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【E】泡状细胞癌 本题思路：上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿 瘤，占鼻窦恶性肿瘤的 4／5。鼻窦癌多见于中老年 人，以男性多见，患者的临床表现与肿瘤的发生部位 有关，早期仅有进行性鼻塞、脓血涕、鼻出血及嗅觉 减退等，侵蚀骨壁后可有疼痛、面颊麻木。病理上以 鳞状细胞癌多见，鼻窦癌 CT 表现为鼻窦内不规则软 组织肿块，呈等密度，密度不均匀，边缘模糊，肿块 中有时可见残存骨片，90％以上患者有骨质破坏，上 颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内 软组织肿块。