外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编5 14页

外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 5 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成 【score:2 分】 【A】腹外斜肌腱膜 【B】腹横筋膜 【此项为本题正确答案】 【C】腹内斜肌 【D】腹横肌 【E】腹直肌 本题思路： 2.腹股沟管外环位于以下哪层组织上 【score:2 分】 【A】腹横筋膜 【B】腹横肌 【C】腹内斜肌 【D】腹外斜肌腱膜 【此项为本题正确答案】 【E】皮下浅筋膜 本题思路：腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹 外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌 腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。 3.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 【score:2 分】 【A】都不易嵌顿 【B】都应手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】疝环都位于腹壁下动脉的内侧 【D】疝囊均通过腹股沟管 【E】腹股沟管的外环口均扩大 本题思路：腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉 外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴 囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹 股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直 疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故 外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点 是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。 4.腹外疝的疝外被盖包括下列组织，除了 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】皮下组织 【C】筋膜 【D】肌肉 【E】壁层腹膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考查的是腹外疝的基本概念。壁层腹 膜构成的是腹外疝的疝囊，因此其不可能再成为疝外 被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织即 是腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组 织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋 膜、腹膜外脂肪。 5.腹外疝最常见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】大网膜 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠 【D】阑尾 【E】乙状结肠 本题思路：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器 和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器， 以小肠占首位，其次为大网膜。 6.股管的结构，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】上口为股环 【B】股管前界是腹股沟韧带 【C】内界是耻骨梳韧带 【此项为本题正确答 案】 【D】外界为股静脉 【E】下口为卵圆窝 本题思路：股管的内界是陷窝韧带，后界为耻骨梳韧 带。 7.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】疝内容物是否进入阴囊 【C】是否易嵌顿 【D】回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压， 疝块是否脱出 【此项为本题正确答案】 【E】疝块的形状 本题思路：根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由 腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此 内环压迫试验可以区别。 8.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法 【C】佛格逊(Ferguson)法 【D】麦克凡(McVay)法 【此项为本题正确答案】 【E】内环修补法 本题思路：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡 (McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨 梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。 9.嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】有无肠梗阻症状 【B】疝嵌顿的时间 【C】嵌顿疝是否为闭袢性 【D】有无休克表现 【E】疝内容物有无血运障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即 为绞窄性疝。 10.下述各术式中，属于无张力疝修补术的是 【score:2 分】 【A】利用人工合成材料进行的疝修补术 【此项 为本题正确答案】 【B】Ferguson 法 【C】McVay 法 【D】Halsted 法 【E】Bassini 法 本题思路：传统的疝修补术包括加强腹股沟管前壁的 Ferguson 法和加强腹股沟管后壁的 McVay 法、 Halsted 法、Bassini 法，都是将不同解剖层次的组 织缝合到一起，引起较大的张力，不利于愈合，有一 定的复发率。近年来，外科医师利用人工合成材料修 补腹壁缺损，真正达到了无张力修补。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 11.男，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块 2 年，逐渐 增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿 物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧 带中点上方 2 cm 处站立时肿物复出，应诊断为 【score:2 分】 【A】右腹股沟斜疝 【B】右侧腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】右侧股疝 【D】右侧精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： 12.12 岁男孩，患右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手 术方式为 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法疝修补术 【C】佛格逊(Ferguson)法疝修补术 【此项为本 题正确答案】 【D】麦克凡(McVay)法疝修补术 【E】疝成形术 本题思路：对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需 将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股 沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。 13.男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出 并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗， 术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后， 对于疝的治疗正确的是行 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】Ferguson 法疝修补术 【C】McVay 法疝修补术 【D】Halsted 法疝修补术 【E】Bassini 法疝修补术 本题思路：考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切 除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后 切口引流可能性大，因此任何修补都会在切口引流时 被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻 合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结 扎术。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检： 右腹股沟内侧肿物 2 cm×2 cm，无触痛，平卧可消 失，右侧外环口直径 2 cm，松弛。【score:4 分】 (1).此病人应首先考虑诊断【score:2 分】 【A】腹股沟淋巴结肿大 【B】腹股沟直疝 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸鞘膜积液 【E】隐睾 本题思路： (2).最适宜的处理方法为【score:2 分】 【A】抗炎治疗 【B】继续观察 【C】加强腹肌锻炼 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免体育活动 本题思路： 女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年， 有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物， 平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).腹外疝最重要的发病原因是【score:2 分】 【A】慢性咳嗽 【B】长期便秘 【C】排尿困难 【D】腹壁有薄弱点或腹壁缺损 【此项为本题正 确答案】 【E】经常从事导致腹腔内压增高的工作 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．腹膜的卵圆形裂隙 B．腹横筋膜的卵圆形裂隙 C．腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 D．腹横肌的卵圆形 裂隙 E．腹股沟韧带下方的漏斗形间隙【score:4 分】 (1).腹股沟管的内环是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹股沟管的外环是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．睾丸鞘膜 积液 E．交通性鞘膜积液【score:6 分】 (1).青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后 体积减小，透光试验阳性，可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块， 逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。 (2).中年女性，腹股沟内下肿物，可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟 下。 (3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿 物仍可突出，可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可 能是从直疝三角突出。 A．疝内容物为部分肠壁 B．疝内容物为小肠憩室 C．疝内容物为单个小肠肠管 D．疝内容物为大网膜 E．疝内容物为多个小肠肠袢【score:6 分】 (1).Richter 疝【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠 系膜并未进入疝囊。 (2).Littre 疝【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IJttre 疝指疝内容物为 Meckel 憩室。 (3).逆行性嵌顿疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢，形如 “W”形。