内分泌内科-5 44页

内分泌内科-5 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.甲状腺结节患者恶性概率小的是 【score:1 分】 【A】有甲状腺癌家族史 【B】儿童时期有头颈部放射线照射史 【C】有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史 【D】女性，有桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退 症 【此项为本题正确答案】 【E】男性且年龄＞70 岁 本题思路： 2.指出下列各项中与 Sipple 综合征无关的项目 【score:1 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状旁腺增生 【D】甲状旁腺腺瘤 【E】垂体前叶嫌色细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.女性，70 岁，突眼，颈部增粗，心悸 1 年，3 天前 出现发热、咳嗽、咳痰，查体：体温 39℃，精神萎 靡，突眼(+)，大汗，甲状腺 I 度肿大，可闻及血管 杂音，心率 160 次/分，律齐，痰培养革兰阳性双球 菌，其恰当的治疗是 【score:1 分】 【A】丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素 【B】青霉素、氢化可的松 【C】青霉素、西地兰、氢化可的松、葡萄糖 【D】丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的 松、抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】西地兰、呋塞米(速尿)、青霉素 本题思路： 4.关于甲状腺结节，叙述正确的是 【score:1 分】 【A】甲状腺多发结节恶性少 【B】结节直径＜1cm 者比直径＞3cm 者的恶性概率 低 【C】查体没有发现而 B 超检查发现的结节恶性概 率低 【D】桥本甲状腺功能减退症不可能出现甲状腺恶 性肿瘤 【E】甲状腺结节良、恶性与结节大小、单发多发 关系不大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于生长激素缺乏性侏儒症不正确的是 【score:1 分】 【A】生长速度极为缓慢 【B】成年后多保持童年体形和外貌 【C】智力发育一般正常 【D】成年身高一般不超过 130cm 【E】青春期性器官发育正常或不出现发育延 迟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍 0.5tid，达美康 120mg bid 治疗，目前检查发现：空 腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。24 小时尿白 蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊 断和治疗正确的是 【score:1 分】 【A】患者为糖尿病肾病Ⅴ期 【B】患者每日蛋白摄入应为 100g/kg 【C】患者的血压应控制在 130/80mmHg 【D】应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降低血 压 【此项为本题正确答案】 【E】应调整患者的口服降糖药剂量 本题思路： 7.不属于亚急性甲状腺炎的是 【score:1 分】 【A】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】非感染性甲状腺炎 【C】急性单纯性甲状腺炎 【D】移行性甲状腺炎 【E】假巨细胞性甲状腺炎 本题思路： 8.关于骨质疏松症的治疗下列哪种说法正确 【score:1 分】 【A】骨折患者要尽量避免床上活动，利于骨折的 恢复 【B】应用降钙素制剂可使血钙进一步降低，所以 一般不用来治疗骨质疏松症 【C】活性维生素 D 的摄入不利于钙的吸收 【D】二膦酸盐主要适应于低转换型者，亦可用于 治疗原发性和继发性骨质疏松症 【E】雌激素、孕激素替代治疗可治疗骨质疏松 症，但过量孕激素可减弱雌激素的抗骨质疏松症作 用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.女性，35 岁。肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇 552nmol/L(20μg/dl，正常值 6～16μg/dl)，为明 确诊断应首选下列哪项检查 【score:1 分】 【A】血浆 ACTH 【B】肾上腺 CT 扫描 【C】垂体磁共振检查 【D】葡萄糖耐量试验 【E】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 10.关于甲状腺功能减退的治疗，叙述错误的是 【score:1 分】 【A】成年甲状腺功能减退患者 L-T4 的替代剂量是 50～200μg/天 【B】妊娠时替代剂量需要增加 30%～50% 【C】甲状腺癌全切术后患者 L-T4 的替代治疗与其 他甲状腺功能减退患者相同 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿甲状腺功能减退越早发现、早治疗， 对患儿发育的影响就越小 【E】老年甲状腺功能减退患者需要较低的替代治 疗量 本题思路： 11.生长激素缺乏性侏儒症最常见的原因是 【score:1 分】 【A】特发性生长激素缺乏性侏儒症 【此项为本 题正确答案】 【B】遗传性生长激素缺乏性侏儒症 【C】颅咽管瘤 【D】神经纤维瘤 【E】原发性 GH 不敏感综合征 本题思路： 12.男性，46 岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦 4 年。6 年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾 小球肾炎，未特殊治疗。无糖尿病家族史， BMI24.6mmol/L。查空腹血糖 6.7mmol/L， HbA1c6.6%，肝、。肾功能正常。尿常规检查：16 个 红细胞/高倍视野，尿糖＞55mmol/L。为了明确尿糖 高的诊断，患者应该首先进行何种检查 【score:1 分】 【A】重复空腹血糖检测 【B】重复糖化血红蛋白检测 【C】OGTT 实验 【此项为本题正确答案】 【D】尿微量白蛋白测定 【E】尿渗透压测定 本题思路： 13.不符合甲状腺功能亢进的临床表现是 【score:1 分】 【A】易发生房性心律失常 【B】可发生低钾性麻痹 【C】活动时心率加快，休息时则心率正常 【此 项为本题正确答案】 【D】可伴有肌病 【E】老年患者可不出现高代谢综合征 本题思路： 14.下列关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确 【score:1 分】 【A】妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异 常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩 后这一情况是否继续 【B】不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称 为糖尿病合并妊娠 【C】因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖 尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6 周以上 给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断 【D】产后血糖将恢复正常，产后 5～10 年发生糖 尿病的危险性并无增加 【此项为本题正确答案】 【E】有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母 儿疾病的患病率和死亡率 本题思路： 15.中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿 3 日，尿蛋白(++)、尿糖(+++)，尿沉渣中有大量白细 胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑 【score:1 分】 【A】糖尿病 【B】糖尿病肾病 【C】糖尿病合并感染 【D】糖尿病合并肾盂肾炎 【E】糖尿病合并肾乳头坏死 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.对于威胁视力 TAO(DON)患者，不推荐 【score:1 分】 【A】激素治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手术治疗 【D】其他免疫抑制剂治疗 【E】眼部局部治疗 本题思路： 17.男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、 运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血 糖增高至 9～10mmol/L，身高 167cm，体重 60kg，应 加用的降糖药物是 【score:1 分】 【A】阿卡波糖 【B】瑞格列奈 【C】格列齐特 【此项为本题正确答案】 【D】格列喹酮 【E】罗格列酮 本题思路： 18.Graves 病为自身免疫性疾病的直接证据有 【score:1 分】 【A】95%的患者血清中检出由 B 淋巴细胞产生甲状 腺刺激素(TSH)受体抗体 【此项为本题正确答案】 【B】周围血液循环中淋巴细胞绝对值和百分比增 高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组织增生 【C】肿大的甲状腺及球后组织中有大量淋巴细胞 及浆细胞增生 【D】患者及家属常同时或先后发生其他自身免疫 性疾病 【E】患者及家属血液循环中抗甲状腺及抗胃抗体 阳性及其滴定值往往较高 本题思路： 19.反映甲状腺功能最敏感的指标是 【score:1 分】 【A】FT3 【B】FT4 【C】TT3 【D】TT4 【E】TSH 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女性，42 岁，发热、全身痛、颈痛 3 天，2 周前 “感冒”。查体：甲状腺Ⅱ°肿大，质地韧硬，触痛 明显，心率 104 次/分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤 (+)。该患者应进行哪一组检查确诊 • 【A】血常规 • 【B】ESR、R、T4、甲状腺摄 131I 率 • 【C】GAB、TPOAb、T3、T4 • 【D】TSAb、T3、T4、TSH • 【E】甲状腺摄 131I 率、TSAb、T3、T4 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列可能提示异位激素分泌综合征的是 【score:1 分】 【A】咯血伴低钠血症 【此项为本题正确答案】 【B】头痛 【C】血压升高 【D】低钾血症 【E】血糖升高 本题思路： 22.下列哪一项检查用来鉴别库欣病和肾上腺皮质癌 最有意义 【score:1 分】 【A】血皮质醇测定 【B】尿游离皮质醇测定 【C】尿 17-羟测定 【D】小剂量地塞米松抑制试验 【E】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.男性，52 岁。身高 182cm，体重 86kg。平素体 健，无明显多饮、多尿。健康体检时发现空腹血糖 7.1mmol/L。OGTT 显示 2 小时血糖 9.2mmol/L。下列 哪项处理是错误的 【score:1 分】 【A】控制饮食，可加用二甲双胍 【B】控制饮食，可服用 Ds60 【此项为本题正确 答案】 【C】控制饮食，增加运动 【D】控制饮食，加用芬氟拉明(减肥药) 【E】控制饮食，加用α-糖苷酶抑制剂 本题思路： 24.非胰岛细胞肿瘤引起低血糖的是 【score:1 分】 【A】肿瘤细胞分泌 ACTH 【B】肿瘤细胞分泌 PTH 【C】肿瘤细胞分泌胰岛素 【D】肿瘤细胞分泌 IGF-Ⅰ 【E】肿瘤细胞分泌 TGF-Ⅱ 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为 【score:1 分】 【A】多饮、多尿 【B】高血压 【C】低血钾 【D】手足搐搦 【E】水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】空腹血糖不一定升高 【此项为本题正确答 案】 【B】所有患者都需行 OGTT 诊断 【C】尿糖检查可以确诊 【D】“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的 条件 【E】第一次测定静脉血浆血糖值＞10mmol/L 即可 诊断 本题思路： 27.恶性肿瘤伴随高钙血症的主要原因是 【score:1 分】 【A】肿瘤过量分泌 PTH 【B】肿瘤过量分泌甲状旁腺激素相关蛋白 (PTHrP) 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤过量分泌胰岛素 【D】肿瘤过量分泌维生素 1，25-(OH)2-D3 【E】肿瘤过量分泌肾上腺素 本题思路： 28.男，75 岁，右侧胸痛伴咯血 3 月余，胸部 CT 提 示右侧中央型肺癌，请结合图像，做出诊断 【score:1 分】 【A】右侧肾上腺囊肿 【B】右侧肾上腺转移瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧肾上腺腺瘤 【D】右侧肾上腺癌 【E】右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 本题思路： 29.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作 用于肾上腺素能受体所致 【score:1 分】 【A】肾上腺髓质素 【B】嗜铬粒蛋白 【C】多种肽类激素 【D】儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路： 30.肿瘤细胞分泌激素的特点不包括 【score:1 分】 【A】循环中可以检测到相应激素升高的证据 【B】循环中可以检测到相应激素前体的证据 【C】循环中升高的激素可以被抑制 【此项为本 题正确答案】 【D】循环中往往检测不到相应激素水平的升高 【E】所分泌激素的生物活性较低 本题思路： 31.男性，28 岁，左腰背酸胀 5 个月，CT 检查如图所 示，应诊断为 【score:1 分】 【A】左肾上腺髓样脂肪瘤 【B】左肾上腺错构瘤 【此项为本题正确答案】 【C】左肾上腺嗜铬细胞瘤 【D】左肾上腺腺瘤 【E】左肾上腺转移瘤 本题思路： 32.关于甲状腺癌，叙述正确的是 • 【A】甲状腺微小乳头状癌患者术后随诊期间首 选随诊方法为 131I 全身扫描 • 【B】甲状腺髓样癌患者术后应监测血清甲状腺 球蛋白水平 • 【C】甲状腺未分化癌患者治疗以手术为主 • 【D】甲状腺未分化癌好发于中年女性 • 【E】甲状腺原发恶性淋巴瘤患者常合并桥本甲 状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使 用 【score:1 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【B】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【C】甲基硫氧嘧啶 【D】赛治 【E】他巴唑 本题思路： 34.下列哪种疾病不会引起糖耐量异常 【score:1 分】 【A】甲亢 【B】库欣综合征 【C】肢端肥大症 【D】痛风 【此项为本题正确答案】 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路： 35.女性，19 岁，1 型糖尿病 2 年，因牙龈肿痛进食 减少，停用胰岛素 2 天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果 味，查血糖 20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输 入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者 出现昏迷，其原因最可能为 【score:1 分】 【A】低血糖昏迷 【B】脑血管意外 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】高渗性昏迷 【E】乳酸酸中毒 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.关于甲状腺癌，叙述错误的有 • 【A】甲状腺癌发病率增加，死亡率也增加 • 【B】各种分化型甲状腺癌术后随诊和治疗模式 相同 • 【C】有淋巴结转移患者死亡危险性一定高于没 有淋巴结转移的患者 • 【D】怀疑分化型甲状腺癌肺转移时，增强肺 CT 的准确性不如 131I 全身扫描 • 【E】分化型甲状腺癌患者术后需要甲状腺素治 疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.关于局限性黏液水肿，正确的是 【score:2 分】 【A】多见于双侧胫骨前 【此项为本题正确答 案】 【B】血中 TSI 浓度常增高 【此项为本题正确答 案】 【C】可和浸润性突眼并存 【此项为本题正确答 案】 【D】需用甲状腺片替代治疗 【E】只见于甲减患者 本题思路： 38.下列药物中不能促进胰岛素分泌的有 【score:2 分】 【A】D860 【B】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【C】达美康 【D】优降糖 【E】拜唐苹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.磺脲类降糖药的副作用有 【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能损害 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘙痒及皮疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下列关于巨人症的说法正确的是 【score:2 分】 【A】常始于幼年 【此项为本题正确答案】 【B】若缺乏促性腺激素，性腺不发育，骨骺不闭 合，生长激素可持续加速长高 【此项为本题正确答 案】 【C】可表现为面部粗糙，手脚增厚增大，心肺、 内脏增大 【此项为本题正确答案】 【D】若原有糖尿病可自然缓解 【E】升高的 GH 水平可为糖负荷所抑制 本题思路： 41.高脂蛋白血症Ⅰ型 【score:2 分】 【A】血脂测定主要为甘油三酯增高 【此项为本 题正确答案】 【B】血脂测定主要为胆固醇增高 【C】胆固醇水平可以正常或轻度增高 【此项为 本题正确答案】 【D】主要为血浆中乳糜微粒增加所致 【此项为 本题正确答案】 【E】又称家族性高乳糜微粒血症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 42.甲状腺激素抵抗综合征的共同表现有 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 【B】血清 TH 明显升高 【此项为本题正确答案】 【C】临床表现与实验室检查结果之间不相 称 【此项为本题正确答案】 【D】T3R 数目和(或)亲和力异常 【此项为本题 正确答案】 【E】TSH 升高或正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.糖尿病酮症酸中毒时，供氧系统失常，造成组织 缺氧是由于 【score:2 分】 【A】红细胞 GHB 含量增加 【此项为本题正确答 案】 【B】血红蛋白与氧亲和力增强 【此项为本题正 确答案】 【C】红细胞 2，3-dpg 减低 【此项为本题正确答 案】 【D】血氧离解曲线左移 【此项为本题正确答 案】 【E】血氧离解曲线右移 本题思路： 44.糖尿病酮症酸中毒的酮体包括 【score:2 分】 【A】乙酰乙酸 【此项为本题正确答案】 【B】β羟丁酸 【此项为本题正确答案】 【C】丙酮 【此项为本题正确答案】 【D】丙酮酸 【E】乳酸 本题思路： 45.单纯性甲状腺肿的病理改变有 【score:2 分】 【A】甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，切面可见结 节，纤维化，出血和钙化 【此项为本题正确答案】 【B】病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰 富 【此项为本题正确答案】 【C】病变进展，一部分滤泡退化，另外一部分滤 泡增大并富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间 隔 【此项为本题正确答案】 【D】重量 600～1000g 【此项为本题正确答案】 【E】滤泡间不同程度的淋巴细胞浸润 本题思路： 46.高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因有 【score:2 分】 【A】应激 【此项为本题正确答案】 【B】噻嗪类利尿药 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】双胍类降糖药 【E】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.对诊断嗜铬细胞瘤有重要意义的三联征是 【score:2 分】 【A】心悸 【此项为本题正确答案】 【B】多汗 【此项为本题正确答案】 【C】面色潮红 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 本题思路： 48.能使血糖升高的激素有 【score:2 分】 【A】生长激素 【此项为本题正确答案】 【B】皮质醇 【此项为本题正确答案】 【C】胰升血糖素 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素 本题思路： 49.下列符合亚急性甲状腺炎的有 【score:2 分】 【A】男、女发病率相当 【B】HLA 组型不同，临床表现相似 【C】自身免疫现象对本病来说是非特异的 【此 项为本题正确答案】 【D】可表现为耳痛、失声 【此项为本题正确答 案】 【E】碘摄入相对较低地区短暂甲状腺功能减退症 的发生率较低 本题思路： 50.糖尿病饮食治疗的原则包括 【score:2 分】 【A】按理想体重计算总热量 【此项为本题正确 答案】 【B】体重超过理想体重 20%者应减少总热 量 【此项为本题正确答案】 【C】饮食分配应根据患者习惯 【此项为本题正 确答案】 【D】饮食固定后则不要更改 【E】脂肪占总热量的 30% 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:20 分) 患者男，28 岁，因“夜间醒来四肢不能自主活动” 来诊。语言、呼吸无障碍。查体：T36.5℃，P112 次 /分，R20 次/分，BP120/70mmHg；意识清楚；甲状腺 Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤；心、肺、腹均 (-)；四肢腱反射未引出，肌力Ⅰ级。【score:3 分】 (1).实验室检查最可能异常的是【score:1 分】 【A】血清钾、T3、T4 【此项为本题正确答案】 【B】血清钠、皮质醇 【C】血清钾、肾素-血管紧张素-醛固酮 【D】血清镁、肾素-醛固酮 【E】血清钙、T3 本题思路： (2).引起这种异常的最大可能原因是钾【score:1 分】 【A】排出增多 【B】在体内重新分布 【此项为本题正确答案】 【C】生成减少 【D】摄入减少 【E】体内消耗增多 本题思路： (3).最有效的治疗是【score:1 分】 【A】抗甲状腺药物+KCl 【此项为本题正确答 案】 【B】抗病毒 【C】葡萄糖+钾剂 【D】螺内酯(安体舒通)+钙剂 【E】抗甲状腺药物+钙剂 本题思路： 患者女，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多 饮、多尿就诊。查体：明显消瘦，双眼略突出，甲状 腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 33.5pmol/L，FT 4 40pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μ IU/ml)。【score:4 分】 (1).为了全面诊断，应考虑下列哪项检查【score:1 分】 【A】甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【此项为本题 正确答案】 【D】促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定 【E】TRH 兴奋试验 本题思路： (2).患者每餐前尿糖均为(++～+++)，空腹血糖 12～ 16mmol/L，HbA1c12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪 项可能性最大【score:1 分】 【A】2 型糖尿病 【B】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良相关性糖尿病 【D】特殊类型糖尿病 【E】应激性高血糖 本题思路： (3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当 【score:1 分】 【A】立即开始胰岛素治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】口服磺脲类降糖药 【C】单纯控制甲状腺功能亢进即可 【D】双胍类治疗 【E】必须首先单独控制饮食 4 周 本题思路： (4).本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪 项方案最为恰当 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】手术治疗 • 【C】131I 治疗 • 【D】小剂量抗甲状腺药物治疗 • 【E】免疫抑制剂治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，30 岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热 10 天，昏迷 2 小时”急诊入院。既往有 Addison 病病 史。查体：P114 次/分，R23 次/分，BP75/55mmHg； 心律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰 音。【score:3 分】 (1).该患者昏迷最可能的原因是【score:1 分】 【A】低血糖昏迷 【B】低血压昏迷 【C】肺性脑病 【D】肾上腺皮质功能不全危象 【此项为本题正 确答案】 【E】感染性脑病 本题思路： (2).该患者急需的实验室检查是【score:1 分】 【A】胸部 X 线片 【B】心电图 【C】电解质及血糖 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】颅脑 CT 本题思路： (3).抢救患者最紧急的治疗是【score:1 分】 【A】补充鲜血以升压 【B】激素减量、加大抗生素用量 【C】静脉注射葡萄糖溶液 【D】糖皮质激素加量 【E】静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者女，17 岁，因“发现左颈部甲状腺肿块 3 天” 来诊。【score:3 分】 (1).病史采集中不包括【score:1 分】 【A】结节是否伴有疼痛或压痛 【B】有无声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难 【C】有无甲状腺癌家族史 【D】有无头颈放射线接触史 【E】有无单纯性甲状腺肿家族史 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).实验室检查首选【score:1 分】 【A】血常规 【B】红细胞沉降率 【C】血脂 【D】血清 TSH、FT4、FT3 【此项为本题正确答 案】 【E】血甲状腺球蛋白 本题思路： (3).其他检查首选【score:1 分】 【A】甲状腺核素显像 【B】甲状腺和颈淋巴结 B 超检查 【此项为本题 正确答案】 【C】颈部 CT 【D】颈部 MRI 【E】PET-CT 本题思路： 患者男性，28 岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手术 治疗后患者清醒，但患者出现尿量增多，每日达 8000～10000ml，尿比重 1 分 2，烦渴，每日饮水约 5000ml。【score:4 分】 (1).患者可能存在【score:1 分】 【A】糖尿病 【B】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【C】精神性多饮 【D】急性肾衰竭 【E】肾性尿崩症 本题思路： (2).为明确诊断行下列何种检查【score:1 分】 【A】OGTT 【B】禁水加压试验 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】肾穿刺 【E】双肾 CT 本题思路： (3).该症的治疗为【score:1 分】 【A】胰岛素 【B】透析治疗 【C】DDAVP 肌注 【此项为本题正确答案】 【D】限制每日饮水量小于 1000ml 【E】脱水剂 本题思路： (4).患者 1 个月后症状仍不减退，患者头颅损伤部位 可能为【score:1 分】 【A】腺垂体 【B】神经垂体 【C】垂体柄 【D】下丘脑正中隆突 【此项为本题正确答案】 【E】大脑皮质 本题思路： 患者，女，60 岁，近 1 年来感食欲不振，记忆力减 退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手 术进展顺利，术后出现嗜睡，体温 35℃，血压 70/50 mmHg，呼吸 15 次/分，心率 60 次/分，反射减弱。 【score:3 分】 (1).术后出现上述症状最可能的原因是【score:1 分】 【A】神经反射性休克 【B】失血性休克 【C】术后感染性休克 【D】麻醉药过量 【E】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊最有价值的辅助检查是【score:1 分】 【A】中心静脉压测定 【B】血麻醉药浓度测定 【C】血清 FT3、FT4、TSH 测定 【此项为本题正 确答案】 【D】血红蛋白 【E】血细菌培养 本题思路： (3).抢救该患者，下列措施正确的是【score:1 分】 【A】50%GS 静脉滴注 【B】保温 【C】纠正休克 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射 T3 或 L-T4 【E】氢化可的松静脉滴注 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者，男性，50 岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多 1 个月”来诊。1 个月前患者无明显诱因出现口渴，多 饮，每日饮水约 2500ml，伴夜尿增多，由原来的 0～ 1 次/夜，增加至 3～4 次/夜，无明显易饥、多食、 体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。查 体：身高 160cm，体重 75kg。【score:15.04】 (1).目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪 一项(或哪几项)工作【score:1.88】 【A】心电图 【B】建议转诊中医科 【C】血糖 【此项为本题正确答案】 【D】尿渗透压 【E】FT3、FT4 和 TSH 【F】前列腺 B 超 G.前列腺抗体 H.头颅 CT 本题思路： (2).如果标本送检验科测得空腹血清血糖为 6.8mmol/L，下一步应首先怎么做【score:1.88】 【A】进行 OGTT 【B】进行 IVGTT 【C】检查空腹血浆葡萄糖和早餐后 2 小时血浆葡 萄糖 【此项为本题正确答案】 【D】复查空腹血清葡萄糖并检查早餐后 2 小时血 清葡萄糖 【E】加查早餐后 2 小时血清葡萄糖 【F】加查早餐后 2 小时血浆葡萄糖 G.加查早餐后 2 小时末梢血葡萄糖 H.检查空腹末梢血葡萄糖和早餐后 2 小时末梢血葡 萄糖 本题思路： (3).经检查提示空腹血浆葡萄糖为 6.9mmol/L，早餐 后 2 小时血浆葡萄糖为 9.9mmol/L，下一步应该首先 做【score:1.88】 【A】确诊 IGT，考虑使用双胍类药物 【B】确诊 IGT，考虑使用α糖苷酶抑制剂 【C】确诊 IGT，考虑使用噻唑烷二酮类药物 【D】确诊 IGT，考虑使用磺脲类药物 【E】确诊 IGT，单纯饮食治疗 【F】确诊 IGT，单纯运动治疗 G.进行 OGTT 【此项为本题正确答案】 H.进行 IVGTT 本题思路： (4).如果经过 OGTT，结果为空腹血糖 6.8mmol/L，服 糖后 1 小时血糖 12.5mmol/L，服糖后 2 小时血糖 10.5mmol/L，考虑的诊断包括 A．糖尿病 B．IGT C．IFG D．NGT E．无法确定 F．建议再行 1 次 OGTT G．建议行 IVGTT【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (5).经过检查确诊患者为 IGT，下列治疗措施哪一项 (或哪几项)是可以实施的【score:1.88】 【A】单纯饮食加运动 【此项为本题正确答案】 【B】在饮食和运动的基础上加用双胍类药 物 【此项为本题正确答案】 【C】在饮食和运动的基础上加用α糖苷酶抑制 剂 【此项为本题正确答案】 【D】在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药 物 【此项为本题正确答案】 【E】在饮食和运动的基础上加用磺脲类药物 【F】在饮食和运动的基础上加用胰岛素 G.在饮食和运动的基础上加用快速胰岛素类似物 H.在饮食和运动的基础上加用长效胰岛素类似物 本题思路： (6).如果使用双胍类药物可能出现以下哪一种(或哪 几种)不良反应【score:1.88】 【A】低血糖 【B】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】肛门排气增多 【F】口中金属样异味 【此项为本题正确答案】 G.口干、苦 【此项为本题正确答案】 H.乳酸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).如果使用α糖苷酶抑制剂药物出现低血糖，以下 哪一种(或哪几种)措施可以实施 A．静脉滴注葡萄糖 B．静脉推注葡萄糖 C．口服葡萄糖 D．进食饼干或面包 E．饮用可乐 F．进食果糖【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (8).对于α糖苷酶抑制剂药物服用时间下列说法正确 的是 A．餐前 1 小时服用 B．餐前 1/2 小时服用 C．和第一口饭一起服用 D．在进餐中途服用 E．餐后 1/2 小时服用 F．餐后 1 小时服用 G．一天之间何时服用均可【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路：