外科主治医师（神经外科学）-试卷37 15页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 37 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.颅内压增高三主征 【score:2 分】 【A】指压痕明显并增多 【B】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【C】血压高、呼吸慢、脉搏慢 【D】布朗征 【E】脑沟、脑池增宽 本题思路： 2.男，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、 呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有 明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先 考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】脑转移瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑胶质瘤 【C】脑梗死 【D】脑膜瘤 【E】脑炎 本题思路： 3.导致交叉性感觉障碍的病变部位在 【score:2 分】 【A】后根 【B】后角 【C】脑干 【此项为本题正确答案】 【D】丘脑 【E】内囊 本题思路：一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是 交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征， 对侧长束功能障碍。 4.根性感觉障碍表现为 【score:2 分】 【A】出现感觉分离 【B】放射性疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】症状在病变对侧 【D】站立不稳 【E】共济失调 本题思路：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛， 疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区 放射。 5.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 【score:2 分】 【A】脉络膜前动脉 【B】脉络膜后动脉 【C】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉 【E】眼动脉 本题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线， 于视交叉后上方进入纵裂。 6.颅咽管瘤对放射治疗 【score:2 分】 【A】很敏感 【B】无效 【C】有一定疗效 【此项为本题正确答案】 【D】只用于实性肿瘤 【E】不可用于囊性肿瘤 本题思路：以往认为颅咽管瘤对放疗无效，但目前临 床大量病例统计表明，颅咽管瘤的放射治疗有一定疗 效。囊性肿瘤可行囊腔内放射性同位素治疗。 7.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 【score:2 分】 【A】脑血吸虫病 【B】脑肺吸虫病 【C】脑棘球蚴 【D】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【E】脑毛线虫病 本题思路：脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫 感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑 组织中所引起的。 8.容易出血的动脉瘤是 【score:2 分】 【A】小型动脉瘤 【B】大型动脉瘤 【C】巨型动脉瘤 【D】中型动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】梭形动脉瘤 本题思路：中型动脉瘤最易破裂出血。 9.可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治 疗失败 【score:2 分】 【A】AVM 的供血动脉明显扩张 【B】供血动脉与动脉主干之间的角度较大 【C】供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与 正常脑组织供血 【D】供血动脉细长迂曲 【此项为本题正确答 案】 【E】供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现 象 本题思路：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长， 常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团 进行安全、有效的栓塞。 10.枕叶病变可以引起 【score:2 分】 【A】感觉性失语 【B】失读，失认 【C】记忆力障碍和痴呆 【D】耳鸣和幻听 【E】视幻觉 【此项为本题正确答案】 本题思路：视觉中枢位于枕叶。 11.脊髓休克期表现为 【score:2 分】 【A】自律性膀胱 【B】无张力性膀胱 【此项为本题正确答案】 【C】无抑制性膀胱 【D】反射性膀胱 【E】排尿正常 本题思路：腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于 影响或阻断了高级中枢传出的抑制性冲动，骶髓排尿 中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现为 尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余 尿。 12.在神经上皮性肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】室管膜细胞瘤 【C】髓母细胞瘤 【D】胶质母细胞瘤 【E】少突胶质细胞瘤 本题思路： 13.血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为 【score:2 分】 【A】实性 【B】囊性 【C】囊中有瘤结节 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤中有囊变 【E】密度混杂 本题思路：血管网织细胞瘤大多数为单发囊性占位， 少数为实体。最常见的影像学(CT、MRI)检查常发现 在瘤壁一侧有大小不等的结节，增强扫描明显强化。 14.下列关于畸胎瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】可同时出现所有胚层来源的组织 【B】神经上皮组织最常见 【C】恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛 膜上皮癌成分 【D】松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及 畸胎瘤)会导致性早熟 【此项为本题正确答案】 【E】畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨 质 本题思路：生殖细胞肿瘤使松果体细胞功能抑制，褪 黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞肿瘤使松果体 的功能活跃，表现为性发育迟缓。 15.有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为良性肿瘤 【B】可多发 【C】瘤结节与囊大小无关 【D】囊性病程长，实性短 【此项为本题正确答 案】 【E】实性肿瘤术前可行血管栓塞 本题思路：一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓 慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常丰富，术前 行血管栓塞将降低手术风险及难度。 16.SAH 的最常见致病疾病是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】高血压动脉硬化 【C】毛细血管扩张症 【D】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】海绵状血管瘤 本题思路：动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血第一位 原因。 17.动脉瘤出血后，下列哪项不符合 Hunt 及 Hess 五 级分类法 【score:2 分】 【A】Ⅰ级：无症状或轻微头痛及轻度颈项强直 【B】Ⅱ级：中度到重度头痛，颈强直，除有脑神 经麻痹外，无其他神经功能缺失 【C】Ⅲ级：昏迷，或较重的灶性神经功能缺 失 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级：木僵，中度到重度偏侧不全麻痹 【E】Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态 本题思路： 18.颅底骨折时的处理下列哪项错误 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】抬高头位 【C】鼻腔出血予以填塞 【此项为本题正确答 案】 【D】长期脑脊液漏并反复感染可考虑手术治疗 【E】骨折片压迫视神经时应及早手术清除骨折片 本题思路： 19.发生颅内肿瘤最多的部位是 【score:2 分】 【A】小脑半球 【B】脑干 【C】蝶鞍区 【D】大脑半球 【此项为本题正确答案】 【E】脑室内 本题思路： 20.小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源是 【score:2 分】 【A】颅骨骨折引起的板障出血 【B】颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血 【此项 为本题正确答案】 【C】脑表面的血管破裂出血 【D】帽状腱膜下的血管破裂出血 【E】颞部肌肉的血管出血 本题思路： 21.患者，男，50 岁，晨起大便时突然出现剧烈头 痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑 下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意 询问 【score:2 分】 【A】头痛的部位 【B】亲属有无类似发作 【C】有无高血压、动脉硬化史 【此项为本题正 确答案】 【D】有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力 减退史 【E】有无全身慢性感染病灶 本题思路：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改 变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出 血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但 高血压病也是病因之一。 22.颅骨骨折形成的过程是 【score:2 分】 【A】颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 【B】颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂 【C】颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂 【此 项为本题正确答案】 【D】颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 【E】颅骨内外板同时断裂、颅骨内弯变形 本题思路： 23.下列哪项不是引起脑脓肿的原因 【score:2 分】 【A】化脓性中耳炎 【B】先天性心脏病 【C】乳突炎 【D】开放性颅脑损伤 【E】蛛网膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一 种化学性炎症。两者的病原学不同。 24.下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表 现 【score:2 分】 【A】意识变化常有“中间清醒期” 【B】血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现 【C】血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后 出现 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔 散大之后出现 【E】瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 女性患者，40 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左 眼外展不全，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧 Babinski 征 阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】脑梗死 【E】脑膜炎 本题思路：患者病史 1 年，有颅内压增高及神经系统 定位体征，故首先应考虑肿瘤。 (2).此时应选择的辅助检查为【score:2 分】 【A】头颅平片 【B】腰穿检查 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】脑电图 本题思路：针对颅内肿瘤应首选头颅 CT。 女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继 之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有 类似发作病史 2 年。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血糖抽搐 【B】癔病发作 【C】癫痫大发作 【D】癫痫局限性发作 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路：患者有生气病史，为单肢体发作，意识清 醒，故选 D。 (2).确诊的首选检查【score:2 分】 【A】休息、进食、观察 【B】心理学检查 【C】头颅 CT 检查 【D】血生化检查 【E】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫的确诊首选脑电图检查。