儿科主治医师专业实践能力-4 65页

儿科主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：13，score:60 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。 请根据题干所提供的信息，在每道题下面的 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患儿，男孩，7 个月。体重 5kg，母乳喂养，未加辅 食。【score:4 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】正常儿 • 【B】营养不良 • 【C】佝偻病 • 【D】贫血 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).体检重点应是 • 【A】精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况 • 【B】心、肺情况 • 【C】肝、脾情况 • 【D】四肢情况 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有价值的判断标准是 • 【A】体格评价指标 • 【B】血常规 • 【C】血钙、血磷，碱性磷酸酶 • 【D】X 线片 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).最严重的并发症是 • 【A】骨骼畸形 • 【B】自发性低血糖 • 【C】贫血 • 【D】钙缺乏 • 【E】锌缺乏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿胎龄 33 周，生后 6 小时出现呼吸困难、呻吟， 进行性加重。体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减 低。【score:7 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】肺出血 • 【B】湿肺 • 【C】严重的先天性心脏病 • 【D】新生儿呼吸窘迫综合征 • 【E】宫内感染性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患儿胸片可表现为 • 【A】朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高 或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大 • 【B】胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸 • 【C】胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗， 亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征 • 【D】胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小 叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、 纵隔气肿 • 【E】胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫 性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺” 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).给予下列哪一项处理最恰当 • 【A】面罩吸氧 • 【B】纠正酸中毒 • 【C】PS+持续气道正压呼吸(CPAP) • 【D】高压氧 • 【E】地塞米松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).下列哪个说法是正确的 • 【A】应进行血氧监测，使 PaO2 维持在 50～ 70mmHg，SaO2 维持在 87%～95% • 【B】应进行血氧监测，使 PaO2 维持在 50～ 65mmHg，SaO2 维持在 88%～92% • 【C】应进行血氧监测，使 PaO2 维持在 60～ 70mmHg，SaO2 维持在 88%～95% • 【D】应进行血氧监测，使 PaO2 维持在 50～ 80mmHg，SaO2 维持在 87%～93% • 【E】应进行血氧监测，使 PaO2 维持在 65～ 70mmHg，SaO2 维持在 90%～95% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).若给予该患儿 PS 治疗，每次给药剂量为 • 【A】50mg/kg • 【B】80～100mg/kg • 【C】100～150mg/kg • 【D】100～200mg/kg • 【E】200～250mg/kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).经治疗后病情改善，但第 2 天患儿又出现呼吸急 促、尿量减少、心率增快，达 180 次/min，经皮血氧 饱和度在 70%～80%，应首先考虑 • 【A】感染性肺炎 • 【B】肺动脉高压 • 【C】气漏 • 【D】支气管肺发育不良 • 【E】动脉导管开放 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效 • 【A】地塞米松 • 【B】加强抗感染 • 【C】硫酸镁 • 【D】吲哚美辛 • 【E】前列环素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] NRDS 恢复期约 30%病例出现动脉 导管未闭，此时肺血管阻力下降，出现左向右分流， 肺血流量增加。临床可出现肺水肿，甚至充血性心力 衰竭表现，可选用消炎镇痛类药如吲哚美辛、布洛 芬，用药无效时可考虑手术结扎动脉导管。 患儿，5 岁。持续咳嗽 2 个月，干咳少痰，常在夜间 和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床 上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效， 支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温 正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X 线胸片 显示未见异常改变。外周血白细胞 6.7×109/L，中性 粒细胞 0.63，淋巴细胞 0.37。【score:4 分】 (1).此时临床诊断可能为 • 【A】慢性支气管炎 • 【B】咳嗽变异型哮喘 • 【C】支气管异物 • 【D】间质性肺炎 • 【E】百日咳 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该例患儿确诊最有价值的检查为 • 【A】胸部 X 线检查 • 【B】基础肺功能检查 • 【C】肺功能舒张试验 • 【D】肺功能激发试验 • 【E】血清 IgE 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).进一步治疗措施 • 【A】静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 • 【B】静脉滴注抗生素+镇咳治疗 • 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 • 【D】静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 • 【E】吸入糖皮质激素+β2 受体激动剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适 宜选择 • 【A】口服抗生素+镇咳药 • 【B】吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 • 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 • 【D】口服抗组胺类药+镇咳治疗 • 【E】规则吸入糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咳嗽变异型哮喘临床常常表现为 持续或反复咳嗽大于 1 个月，干咳少痰，常在夜间和 (或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上 无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支 气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。咳嗽变异型哮 喘肺功能可以正常，因此，根据其气道高反应性的基 本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情 严重度评估。咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮 喘规范防治，选择规则吸入糖皮质激素长期防治。 患儿男，6 岁，2 天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体 温 38.5℃，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点， 伴黄疸，血红蛋白尿，BP 60/35mmHg，血小板计数 55×109/L，纤维蛋白原 1.29g/L，肝功能正常。 【score:3 分】 (1).此患儿最可能的诊断是 • 【A】休克 • 【B】DIC • 【C】肝病合并凝血功能障碍 • 【D】血小板减少性紫癜 • 【E】MODS 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此患儿出血，与下列哪一项因素关系最为密切 • 【A】凝血因子Ⅻ被激活 • 【B】凝血因子大量消耗，纤溶活性增强 • 【C】肝脏合成凝血因子障碍 • 【D】血管通透性增高 • 【E】抗凝血酶物质增加