外科主治医师（胸心外科学）-试卷2 14页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.下列哪项关于肺鳞癌不正确 【score:2 分】 【A】肺癌中最常见 【B】常为中心型 【C】生长迅速，病程短 【此项为本题正确答 案】 【D】对放疗、化疗较敏感 【E】血行转移发生晚 本题思路： 2.早期肺癌，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗＋化疗 【D】手术切除病肺 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路： 3.诊断肺癌常用最主要手段，是 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】支气管检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 4.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入 院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测 定 DeMeester 积分为 13．8。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】服用制酸剂 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】中药治疗 【E】观察 本题思路： 5.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 4．5 cm×3．0 cm×2．5 cm 肿块。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【B】神经纤维瘤 【C】淋巴瘤 【D】畸胎瘤 【E】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4 cm×3 cm 的肿 块，光滑，密度均匀。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】外科手术切除 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】化学治疗后辅以手术切除 【E】联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除 本题思路： 7.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣 样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有 一大小为 5 cm×5 cm 的肿块，和右主支气管相邻， 肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】支气管源性肿瘤 【C】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】食管源性肿瘤 本题思路： 8.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影 增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不 可能的 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】胸腺瘤 【D】心包囊肿 【E】降主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。 进一步检查，应首先考虑 【score:2 分】 【A】食管超声波 【B】胸部 CT 【C】食管镜 【D】食管 X 线钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【E】带网气囊食管脱落细胞检查 本题思路： 10.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣 样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7 cm 肿块， 密度不均，内有钙化。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】畸胎类肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴源性肿瘤 【D】胸腺瘤合并感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路： 11.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格 检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5 cm×6 cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。 其治疗原则为 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】活检后放射治疗 【C】行局部切除以免引起反常呼吸 【D】全层胸壁广泛切除 【此项为本题正确答 案】 【E】化学疗法后行手术切除 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男，65 岁。半年前体检 x 线无明显异常。刺激性咳 嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管 左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左 移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】脓胸 【C】大叶性肺炎 【D】肺癌，肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】CT 【B】痰细菌培养 【C】胸腔穿刺 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】剖胸探查 本题思路： (3).确诊后首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素及链霉素治疗 【B】口服利福平 【C】开胸探查与肺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路： 女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无 发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明 显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见 肿块影。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性肋骨骨髓炎 【B】胸壁纤维瘤 【C】肋软骨瘤 【D】肋软骨炎 【此项为本题正确答案】 【E】肋骨结核 本题思路： (2).正确的治疗是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】冷冻治疗 【C】局部放射治疗 【D】应用抗生素 【E】应用镇痛剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热， 痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。【score:8 分】 (1).为确诊采取哪组检查方法最佳【score:2 分】 【A】痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞 【B】胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查 【C】胸部 CT 检查，支气管镜检查 【此项为本题 正确答案】 【D】支气管镜检查，纵隔镜检查 【E】痰找瘤细胞，放射性核素扫描 本题思路： (2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大， 最佳的治疗方式为【score:2 分】 【A】术前放疗＋手术 【B】术前化疗＋手术 【C】放射治疗 【D】化学治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若需手术治疗，最佳的手术方式为【score:2 分】 【A】肺叶切除 【此项为本题正确答案】 【B】肺段切除 【C】肺楔形切除 【D】肺局部切除 【E】左全肺切除 本题思路： (4).下列哪项因素对预后影响最大【score:2 分】 【A】肿物巨大 【B】中央型肺癌 【C】癌肿的组织学类型及分化程度 【此项为本 题正确答案】 【D】术前已有肺不张 【E】出现骨关节综合征 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行．治 疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可 闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进，双下肢轻度水肿。【score:10 分】 (1).患者可能存在的病变是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 本题思路：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不 全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。 (2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 39．6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次／日，连续 10 天，症状无改 善。查体：血压：150／50 mmHg，在心尖区可闻及全 收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手 掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2．2×10 9 ／L，中性粒细胞 91％，血红蛋白 95 g／L，血小板 80×10 9 ／L。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】急性白血病 本题思路：大约 50％的细菌性心内膜炎患者有风湿 性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续 超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大 和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有 主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见 的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内膜炎都 是急性感染性心内膜炎。 (3).首先应采取的检查手段是【score:2 分】 【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路：多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持 续存在，85％～95％血培养阳性。超声心动图对心内 膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的 存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大 小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体 征、血培养结果和超声心动图检查。 (4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能 和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38．5～40℃ 之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 85／40 mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的 舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加 重。血常规示：白细胞 2．8×10 9 ／L，中性粒细胞 94％，血红蛋白 75g／L，血小板 70×10 9 ／L。尿 常规示蛋白(＋＋＋＋)，血红蛋白尿。超声心动图示 二尖瓣上的赘生物由 5 mm 增大到 12 mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 1．5 cm 大小的梗死病灶。 下一步应该采取的措施是【score:2 分】 【A】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】更换抗生素，继续内科治疗 【C】待血培养阴性后手术 【D】待尿常规恢复正常后手术 【E】待肺部感染控制后手术 本题思路：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关 闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好 效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存 在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效， 应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓 塞症状加重而丧失手术时机。 (5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生 长，术后静脉用敏感抗生素应持续【score:2 分】 【A】不超过 1 周 【B】1～2 周 【C】2～4 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～8 周 本题思路：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉 应用敏感抗生素治疗 4～6 周。