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临床执业医师【呼吸系统】-试卷 23 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是 【score:2 分】 【A】功能余气量 【B】肺活量 【C】用力肺活量 【此项为本题正确答案】 【D】补呼气量 【E】补吸气量 本题思路：是指尽最大力吸气后，尽力尽快呼气所能 呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的 肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼 出的能力。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一 秒钟用力呼气容积(FEV 1 )，其临床应用较广，常以 FEV 1.0 ／FVC％表示。 2.医院获得性肺炎最主要感染途径是 【score:2 分】 【A】飞沫吸入 【B】血源性播散 【C】胃食管反流物误吸 【D】口咽部分泌物吸入 【此项为本题正确答 案】 【E】污染空气吸入 本题思路：医院获得性肺炎感染途径包括：(1)口咽 部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的 吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入 下呼吸道造成医院获得性肺炎的主要途径。(2)吸入 被污染的气溶胶与直接接种，但这并不是 HAP 感染的 主要途径。(3)血源性感染播散和胃肠道细菌移位在 医院获得性肺炎发病中罕见。 3.确诊结核的最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】血清结核菌抗体 【B】γ 一干扰素释放实验 【C】痰结核菌 PCR 【D】痰菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】PPD 试验 本题思路：确诊结核病的“金标准”为痰结核菌培 养。 4.下列疾病中、纵隔向患侧移位的是 【score:2 分】 【A】急性脓胸 【B】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【C】张力性气胸 【D】进行性血胸 【E】血气胸 本题思路：引起纵隔移位的病变中，使纵隔向患侧移 位的有慢性脓胸和慢性纤维空洞性肺结核。 5.COPD 及慢性肺心病治疗中不恰当的是 【score:2 分】 【A】无创通气 【B】持续高浓度吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】静脉点滴抗生素 【D】雾化吸入舒张剂 【E】静脉点滴化痰药物 本题思路：COPD 可以给予持续低浓度吸氧，持续高 浓度吸氧易造成 CO 2 储留，抑制呼吸。 6.ARDS 最有效的治疗措施是 【score:2 分】 【A】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【B】持续高浓度吸氧 【C】持续低浓度吸氧 【D】对症支持 【E】早期应用糖皮质激素 本题思路：治疗 ARDS 最好的措施为呼气末正压通 气。 7.主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是 【score:2 分】 【A】H 1 受体拮抗剂 【B】长效 β 2 受体激动剂 【C】M 受体拮抗剂 【D】白三烯受体调节剂 【此项为本题正确答 案】 【E】茶碱 本题思路：治疗哮喘的抗炎药物主要有激素和白三烯 受体调节剂。 8.引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】COPD 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【C】肺结核 【D】PE 【E】间质性肺炎 本题思路：引起继发性肺动脉高压的原因很多，但最 常见的病因为 COPD。 9.双侧支气管扩张反复大咯血，首选 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】支气管动脉栓塞 【C】切除病变肺叶 【此项为本题正确答案】 【D】口服钙通道阻滞剂 【E】支气管镜下介入治疗 本题思路：支扩反复大咯血属于手术指征。 10.COPD 的最主要病理生理特征是 【score:2 分】 【A】气道结构的重塑 【B】肺泡通气量下降 【C】持续性气流受限 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡回缩力减退 【E】明显肺外效应 本题思路：慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性 发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害 颗粒的异常慢性炎症反应有关。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 11.男，67 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再发加 重 1 周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音 和湿性啰音，心率 120 次／分，动脉血气分析示： pH7．10PaO 2 54mmHgPaCO 2 103mmHg，该患者发生呼 吸衰竭最主要的机制是 【score:2 分】 【A】肺泡通气量减少 【此项为本题正确答案】 【B】无效腔通气减少 【C】呼吸中枢抑制 【D】胸廓扩张受限 【E】弥散功能障碍 本题思路：根据血气分析，患者为慢性支气管炎引起 的Ⅱ型呼衰，其上要发病机制是肺泡通气不足。 12.男，57 岁。咳嗽、咯血 2 天，突发呼吸困难 1 小 时。血 D 一二聚体明显升高，心电图见 S1QⅢTⅢ， 确诊为急性肺栓塞，经 rt-PA50mg 溶栓治疗后症状改 善。此时应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服华法林 【B】皮下注射低分子肝素 【此项为本题正确答 案】 【C】口服氯吡格雷 【D】维持 rt-PA 静脉注射 【E】口服阿司匹林 本题思路：肺栓寒至少需要抗凝(不是抗血小板)3 个 月，华法林足长期抗凝药物，起效慢，不适用于肺栓 塞急性期。低分子肝素起效快。 13.女，20 岁。咳嗽、胸闷 1 周。查体：右下肺呼吸 音消失。胸部 X 线片示右侧大量胸腔积液。该患者肺 通气功能检查最不可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】一秒量下降 【B】残气量下降 【C】肺总量下降 【D】用力肺活量下降 【E】一秒率下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸腔积液为限制性通气功能障碍，主要影 响吸气过程，以肺容量减少为主要特点，肺活量减 低。一秒率为阻塞性通气功能障碍，主要影响呼气过 程，流量下降为主。 14.男，70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病 史 10 年。查体：T39．5℃，精神差，双肺底可闻及 湿性啰音。胸部 X 线片见双下肺斑片状影，多发小气 囊腔。血 WBC18．2×10 9 ／L，NO．92。该患者最可 能感染的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】肺炎链球菌 【C】军团菌 【D】肺炎支原体 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据年老患者，糖尿病病史易感染因素， 以及脓血痰、胸片的表现都符合金黄色葡萄球菌肺炎 的特点。 15.男，56 岁。咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓 解。查体：左侧呼吸运动减低，首选的处理措施是 【score:2 分】 【A】呼吸机辅助呼吸 【B】低流量吸氧 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【E】解痉平喘 本题思路：自发性气胸可首先考虑使用穿刺排气，不 能缓解可进一步选择胸腔闭式引流。 16.男，73 岁。因脑梗死住院治疗 1 个月，病情基本 稳定。3 天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻样 痰，查体：T38．7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺 叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】真菌性肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】干酪性肺炎 【E】厌氧性肺炎 本题思路：根据咳红色胶冻样痰选 C 选项。 17.女，23 岁，工人。发热，干咳 1 个月，发病时胸 部 X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢 菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体： T39．8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴 结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(一)，胸部 X 线 片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影，该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】真菌性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】过敏性肺炎 【D】急性粟粒性肺结核 【此项为本题正确答 案】 【E】细菌性肺炎 本题思路：根据患者胸片及临床表现排除一般细菌性 肺炎；急性粟粒性肺结核 PPD 试验可以(一)，为假阴 性。 18.女，45 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、 胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感 胸闷。查体：T38．5℃，P115 次／分，R25 次／分， 气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音 消失，血 WBC22×10 9 ／L，N0．89。该患者首先考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】阻塞性肺炎 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 本题思路：根据气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊 呈实音、呼吸音消失，考虑为胸腔的病变，患者 2 周 前有咳嗽、咳痰、发热、胸痛的表现，考虑肺炎引起 的脓胸。 19.女，55 岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病 病史 8 年。胸部 X 线片示双肺多发团片状阴影，有空 洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰 音，心腹未见异常。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】肺结核 本题思路：背部疖肿考虑金黄色葡萄球菌感染，患者 出现咳脓血痰，胸片双肺多发团状阴影，有空洞，考 虑金黄色葡萄球菌感染引起的血源性肺脓肿。 20.男，68 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，加重伴发热 3 天。吸烟史 40 年，1 包／天。查体：T38．8℃，口 唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血 WBC10．3×10 9 ／L，N0．85。该患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】肺血栓栓塞 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管扩张 【E】支气管哮喘 本题思路：咳嗽、咳痰 3 年以上考虑慢性支气管炎， 桶状胸的体征表明病变已经发展到阻塞性肺疾病的阶 段。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女，48 岁。反复咳嗽、胸闷、气喘 30 年。平素口服 氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。 进 1 周来症状再次出现。查体：P86 次／分，R24 次 ／分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮 喘”。动脉血气分析示：pH7．46，PaCO 2 32mmHg， PaO 2 64mmHg，HCO 3 一 3mmol／L。【score:8 分】 (1).该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路：HCO 3 一 正常值为 22～27mmol／L。PaCO 2 32mmHg，考虑有呼吸性碱中毒，但呼吸性碱中毒时 HCO 3 一 应该＞27mmol／L，但本题目中 HCO 3 一 为 19．3mmol／L，说明患者还存在代谢性酸中毒来使 HCO 3 一 降低。 (2).对该患者首选的药物治疗是【score:2 分】 【A】吸入短效 β 2 受体激动剂 【此项为本题正 确答案】 【B】联合吸入糖皮质激素及长效 β 2 受体激动剂 【C】口服糖皮质激素 【D】吸入长效 β 2 受体激动剂 【E】口服氨茶碱类药物 本题思路：根据脉率、血气结果等，判断患者为轻度 哮喘急性发作，首选吸入短效 β 2 受体激动剂。 (3).为密切监测病情变化，应首先推荐的方法是 【score:2 分】 【A】定期复查肺功能 【B】定期监测血氧饱和度 【C】每日评价活动耐力 【D】监测肺部体征变化 【此项为本题正确答 案】 【E】监测呼气峰流速 本题思路：重症支气管哮喘会出现三凹征、胸腹反常 运动等。 (4).患者 2 小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清 楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及 低调哮鸣音，心率 120 次／分，律齐，未闻及杂音。 动脉血气(鼻导管吸氧 5 升／分)示 pH7．31，PaCO 2 52mmHg，PaO 2 53mmHg，HCO 3 一 23mmol／L。目前首 先应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】面罩吸氧(5 升／分) 【B】静脉滴注碳酸氢钠 【C】静脉滴注氨茶碱 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注呼吸兴奋剂 本题思路：氧合指数=PaO 2 ／FiO 2 (吸入氧浓度)， PaO 2 ／FiO 2 正常值为 400～500mmHg，≤300mmHg 是诊断 ARDS 的必要条件。ARDS 治疗首选机械通气。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，20 岁。右胸刀刺伤 2 小时就诊。既往体健。查 体：T36．5℃，P120 次／分，R24 次／分，BP80／ 60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间 2cm 伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减 弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 600ml， 1 小时内又引流出血性液体 300ml。【score:4 分】 (1).此时首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】凝固性血胸 【B】创伤性湿肺 【C】迟发性血胸 【D】心脏压塞 【E】进行性血胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：有下列情况应考虑为进行性血胸：①经输 血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不 久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔 闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿 刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④红细胞和 血色素进行性持续下降，检查积血的红细胞计数和血 色素含量与体内血液接近。⑤胸腔闭式引流每小时引 流量超过 200ml，持续 3 小时以上，或第 4～5 小时 以后仍每小时超过 100～150ml。 (2).最有效的处置措施是【score:2 分】 【A】气管插管呼吸机辅助呼吸 【B】开胸探查 【此项为本题正确答案】 【C】输液、输血 【D】镇静、吸氧 【E】调整引流管位置 本题思路：进行性血胸应该行剖胸探查。 男，70 岁。间断咳嗽 30 余年，加重伴意识障碍 2 天 入院。查体：T38℃，P102 次／分，R21 次／分， BP120／80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇 发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性 啰音。【score:4 分】 (1).对诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】脑电图 【C】痰细菌培养 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路： (2).该患者禁忌食用的药物是【score:2 分】 【A】甲泼尼龙 【B】地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】氨茶碱 【D】地塞米松 【E】头孢曲松 本题思路：根据题干可诊断为 COPD 合并呼吸衰竭， 肺心病。根据动脉血气分析可诊断出呼吸衰竭分型， 更有效的指导进一步治疗。地西泮为苯二氮革类抗焦 虑药物，具有抗焦虑、镇静催眠抗惊厥、中枢性肌肉 松弛作用，会加重呼吸困难。 五、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．心衰所致胸水 B．类肺炎性胸水 C．乳糜胸水 D．类风湿关节炎所致胸水 E．恶性胸水【score:4 分】 (1).胸水检查示：胸水总蛋白 15g／L，I,DH56U／ L．Glu5．4mmol／L，ADA23U／L。最可能的病因是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸水检查示：有核细胞 2000×106／L，单个核 0．94，总蛋白 40g／L，LDH475U／L，Glu2．4mmol ／L，ADA12U／L。最可能的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肺炎克雷伯杆菌 B．大肠埃希菌 C．铜绿假单胞菌 D．金黄色葡萄球菌 E．流感嗜血杆菌【score:4 分】 (1).上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：社区获得性肺炎的致病菌以肺炎链球菌最 常见，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病 原体。血浆凝固酶检查呈阳性的病菌为金黄色葡萄球 菌。 A．维拉帕米 B．洋地黄 C．利多卡因 D．地尔硫革 E．普罗帕酮【score:4 分】 (1).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首 选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤 动的首选治疗药物是洋地黄。 (2).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗 药物是普罗帕酮，阻断旁路，机制是延长旁路不应 期。