内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷13 53页

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】模拟试 卷 13 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：46，score:92 分) 1.三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的 治疗是 【score:2 分】 【A】静注利多卡因 【B】心室起搏 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品 【D】电复律 【E】食管起搏 本题思路：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给 予临时或永久心脏起搏器治疗。 2.关于急性心肌梗死合并传导异常，正确的是 【score:2 分】 【A】大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结 内 【B】洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出现一 度房室传导阻滞的原因之一 【此项为本题正确答 案】 【C】下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻 滞 【D】二度Ⅱ型几乎均发生在前壁心肌梗死 【E】前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心 室自搏节律更稳定 本题思路： 3.胸部按压部位的定位标志是 【score:2 分】 【A】气管 【B】胸骨 【C】锁骨 【D】肋骨 【E】剑突 【此项为本题正确答案】 本题思路：剑突上二横指为胸外按压部位。 4.病毒性心肌炎的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】非特异性心肌间质炎症 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌间质特异性细胞浸润 【C】心肌间质广泛纤维化 【D】心肌细胞肥大 【E】心肌细胞坏死，遗留瘢痕 本题思路： 5.室性心动过速的临床特点，不符合的是 【score:2 分】 【A】症状突发突止 【B】心室率 100～250 次/分 【C】心尖区第一心音强弱不等 【D】诱发呕吐后，发作突然停止或无改变 【此 项为本题正确答案】 【E】大多有器质性心脏病 本题思路：刺激迷走神经使发作突然停止或无改变多 为室上速特征。 6.临床上心房颤动的症状取决的因素不包括 【score:2 分】 【A】心房颤动 f 波的频率 【此项为本题正确答 案】 【B】心室率的快慢 【C】有无器质性心脏病 【D】患者的心功能基础 【E】心房颤动发作的形式 本题思路：与心房颤动 f 波的频率无关。 7.导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是 【score:2 分】 【A】右心室舒张压力增高 【B】肺静脉压力增高 【此项为本题正确答案】 【C】右房压力增高 【D】动脉血压增高 【E】中心静脉压增高 本题思路：二尖瓣狭窄时左房压增高，向后传递，致 肺静脉压增高。 8.关于右室梗死，错误的是 【score:2 分】 【A】Kussmaul's 征 【B】V4 导联 ST 段常抬高 【此项为本题正确答 案】 【C】超声心动图有助于鉴别右室梗死和心包积液 与心脏压塞 【D】伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗 【E】小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗 死的可能 本题思路：V4R 导联 ST 段常抬高。 9.良性二尖瓣脱垂出现的并发症常不包括 【score:2 分】 【A】猝死 【B】腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶 【C】感染性心内膜炎 【D】栓塞 【E】血管发育不良 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于急性感染性心内膜炎(AIE)的临床特征，正确 的是 【score:2 分】 【A】疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然 后开始经验性抗生素治疗 【B】继发贫血是本病的主要特征之一 【C】超声心动图发现赘生物对病因诊断起重要作 用 【D】感染未控制前，心脏手术应列为禁忌 【E】并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用 抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.顽固性高血压是指 【score:2 分】 【A】联用 2 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压 无明显下降 【B】联用 2 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压 无明显下降 【C】联用 3 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压 无明显下降 【此项为本题正确答案】 【D】联用 3 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压 无明显下降 【E】联用 3 种以上降压药正规治疗 3 个月，血压 无明显下降 本题思路： 12.室性过早搏动属于 【score:2 分】 【A】快速性心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】缓慢性心律失常 【C】逸搏性心律失常 【D】传导缓慢性心律失常 【E】传导快速性心律失常 本题思路： 13.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣 音，表示其病理改变为 【score:2 分】 【A】瓣膜明显增厚 【B】漏斗型 【C】隔膜型 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄伴关闭不全 【E】联合瓣膜病变 本题思路：隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及 S 1 亢进及 开瓣音，提示瓣膜弹性良好。 14.引起心脏性猝死最常见的病因是 【score:2 分】 【A】心肌病 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性瓣膜病 【D】高血压病 【E】预激综合征 本题思路： 15.不属于心绞痛的发病诱因的是 【score:2 分】 【A】情绪激动 【B】过饱餐 【C】休克 【D】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【E】寒冷 本题思路：动脉硬化系心绞痛发病原因而非诱因。 16.关于急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】男性较女性多 【此项为本题正确答案】 【B】多发生在首次急性心肌梗死后 【C】常发生在急性心肌梗死后前 5 天内 【D】发生在有高血压病史的患者 【E】常发生在 65 岁以上的患者 本题思路：老年和女性首次发生 AMI 的患者，心脏破 裂的发生率高。 17.心绞痛发作时心电图改变不会出现的是 【score:2 分】 【A】ST 段降低≥0．05mV 【B】T 波平坦，双相或倒置 【C】QRS 波群时限≥0．12 秒 【此项为本题正确 答案】 【D】ST 段降低，T 波倒置 【E】ST 段抬高 本题思路：心绞痛心电图最常见异常为 ST-T 改变， 包括 ST 段压低【水平型或下斜型】，T 波低平或倒 置；但 ST 段改变往往比 T 波改变更具有特异性。 18.关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列不正 确的是 【score:2 分】 【A】心室收缩末期容量减少 【此项为本题正确 答案】 【B】心排血量降低 【C】射血分数降低 【D】心室收缩力减弱 【E】每搏输出量降低 本题思路：心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加 【前负荷增加】。 19.急性心肌梗死的再灌注疗法是 【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肝素 【D】血栓溶解疗法 【此项为本题正确答案】 【E】口服阿司匹林 本题思路：溶栓后可使梗死心肌再灌注。 20.继发性高血压最常见的病因是 【score:2 分】 【A】慢性肾脏病 【此项为本题正确答案】 【B】原发性醛固酮症 【C】主动脉弓狭窄 【D】肾血管性高血压 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。 21.关于急性心肌梗死进行急诊介入治疗(PCI)，下列 不正确的是 【score:2 分】 【A】直接 PCI 较静脉溶栓的冠脉再通率高 【B】直接 PCI 较静脉溶栓有更低的死亡率 【此 项为本题正确答案】 【C】直接 PCI 较静脉溶栓有更低的卒中发生率 【D】支架植入可减少以后的靶血管重建术 【E】对急性心肌梗死直接 PCI 应植入支架 本题思路：支架组患者死亡率稍高，但支架组患者需 再次血运重建的比率低。 22.属于左心室容量负荷过重的情况是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉关闭不全 【此项为本题正确答案】 【E】房间隔缺损 本题思路：主动脉关闭不全时主动脉内血液反流至左 心室，使左心室容量负荷加重。 23.关于主动脉瓣关闭不全的内科治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】严重主动脉瓣反流者禁用 ACEI 【此项为本 题正确答案】 【B】早期出现轻度症状者可用利尿药 【C】发现心脏扩大者可选用洋地黄制剂 【D】伴有心绞痛者可选用硝酸酯类药物 【E】无症状者可 1～2 年随访，不需药物治疗 本题思路： 24.建立人工通气的最好办法是 【score:2 分】 【A】口对口人工呼吸 【B】胸外心脏按压 【C】建立静脉通路 【D】应用呼吸兴奋药 【E】气管内插管 【此项为本题正确答案】 本题思路：气管内插管为建立人工通气最有效办法。 25.下列不属于心肌梗死的并发症是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】心源性休克 【D】急性室间隔穿孔 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎与心肌梗死无关。 26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列正确的是 【score:2 分】 【A】50％以上伴有休克征象 【B】90％以上伴有疼痛症状 【此项为本题正确 答案】 【C】心电图均有明显缺血样改变 【D】出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死 【E】两上肢血压无差别者可排除本病 本题思路：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于 90%以上患者。 27.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，不正 确的是 【score:2 分】 【A】危险因素是评估预后的重要因素 【B】舒张压增高的预后比收缩压增高更差 【此 项为本题正确答案】 【C】性别及年龄差异与发病及预后有关 【D】靶器官保护与降压对预后同样重要 【E】降压达标是改善预后的根本 本题思路： 28.缩窄性心包炎最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】食欲缺乏 【E】运动耐量下降 本题思路：劳力性呼吸困难主要与心搏量降低有关。 29.洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用 【score:2 分】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】溴苄胺 本题思路： 30.房颤在老年人群中的发生率约为 【score:2 分】 【A】0．5％ 【B】1％ 【此项为本题正确答案】 【C】1．5％ 【D】2％ 【E】2．5％ 本题思路：60 岁以上人群中房颤发生率为 1%，并随 年龄而增加。 31.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于 【score:2 分】 【A】前间壁心梗 【B】前侧壁心梗 【C】下壁心梗 【此项为本题正确答案】 【D】高侧壁心梗 【E】广泛前壁心梗 本题思路：下壁由右冠状动脉供血，而窦房结动脉为 右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦性心动过 缓。 32.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是 【score:2 分】 【A】左心房扩大 【B】心房颤动 【C】第一心音亢进 【D】心尖部舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 【E】P2 分裂 本题思路：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X 线或心电 图示左心增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图 检查可确诊。 33.患者，女，22 岁。国家田径中长跑运动员，例行 健康查体发现心率 50 次/分，心电图呈一度房室传导 阻滞，夜间有短阵二度Ⅰ型房室传导阻滞，超声心动 图正常，下列提法正确的是 【score:2 分】 【A】疑似患有房间隔缺损 【B】急性心肌炎的临床表现 【C】存在电解质紊乱 【D】应给予β 1 受体兴奋剂 【E】可能为正常健康人 【此项为本题正确答 案】 本题思路：其为运动员，迷走神经张力高，可出现以 上现象。 34.患者，女，32 岁。夜尿多，全身乏力，查体血压 120/100mmHg，实验室检查血钠 142mmol/L，血钾 2mmol/L，血 pH7．5，尿钾 350mmol/L，首先考虑为 【score:2 分】 【A】高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮症 【此项为本题正确答案】 【D】氢化可的松增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：原发性醛固酮症以长期高血压伴顽固的低 血钾为特征。可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 等；实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒 等。 35.患者，女，50 岁。平素体健，偶感心悸，Holter 发现 24 小时内平均出现单发室性期前收缩 86 次，应 采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】无须治疗，观察 【此项为本题正确答案】 【B】积极查找原发病，并做相应治疗 【C】住院监护，以发现有无危险性期前收缩 【D】选用胺碘酮，控制期前收缩 【E】首选利多卡因静点，后改用口服维持 本题思路：偶发室性早搏为正常健康人中常见心律失 常，无明显症状时不必使用药物治疗。 36.患者，女，30 岁。主动脉瓣关闭不全，左室扩 大，快速走路或上 2 楼时感心慌、气短，超声心动图 示左室射血分数 40％，该患者的心功能诊断是 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】无症状性心功能不全 本题思路：上二楼时【中度活动后】感心慌、气短， 体力活动轻度受限，为心功能Ⅱ级。 37.患者，女，84 岁。因急性下壁心肌梗死急诊入 院，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 34 次/分， 血压 80/50mmHg，处理的最佳方案是 【score:2 分】 【A】肾上腺素，静滴 【B】异丙肾上腺素，静滴 【C】阿托品，静注 【D】置入临时人工起搏器 【此项为本题正确答 案】 【E】多巴胺，静滴 本题思路：急性心梗并三度房室传导阻滞急诊最佳方 案为置入临时人工起搏器。 38.患者，男，36 岁。6 小时前出现胸骨后剧痛，咳 嗽、深呼吸时加重，坐位减轻，疑似急性心包炎，下 列对急性心包炎的支持力度最大的是 【score:2 分】 【A】频发房性早搏 【B】PR 段压低 【C】广泛导联 ST 段弓背向下抬高 【此项为本题 正确答案】 【D】2 次查血 CK 一 MB 正常 【E】无心包摩擦音 本题思路：急性心包炎心电图异常主要表现为广泛导 联 ST 段弓背向下抬高。 39.患者，男，46 岁。既往有高血压病史，突然出现 剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大 汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg， 心率 90 次/分，心【一】，两肺【一】，心电图：左 室高电压伴 V 4 ～V 5 导联 ST 压低 0．lmV，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病、心绞痛 【B】冠心病、心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【D】气胸 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉夹层的发病特点。 40.患者，男，40 岁。1 年来进行性心悸、气短、腹 胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张， 双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一 心音减弱，心尖区有 2/6 级收缩期杂音，肝大，腹水 征(+)，下肢水肿(++)，血压 130/65mmHg。心电图： 完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性二尖瓣关闭不全 【B】高血压性心脏病 【C】冠心病伴乳头肌断裂 【D】原发性扩张型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】缩窄性心包炎 本题思路：患者有进行性气急、水肿和肝大等全心衰 竭症状，年龄不大，无高血压、冠心病病史，查体时 无瓣膜病变特征性杂音，考虑本证。 41.患者体检发现上肢血压 190/100mmHg，下肢血压 140/80mmHg，双侧股动脉搏动减弱，临床应考虑的疾 病可能性最大 【score:2 分】 【A】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾小球肾炎 【C】慢性肾盂肾炎 【D】原发性醛固酮增多症 【E】皮质醇增多症 本题思路：其特点为上肢血压增高而下肢血压不高或 降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。 42.患者，男，54 岁。高血压病史 10 年。因血压未 能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全，应 询问的有关病史是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】下肢水肿 【D】咳嗽、咳痰 【E】心悸 本题思路：左心衰竭以肺循环淤血为主要症状，主要 为呼吸困难，按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼 吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心源性哮 喘和急性肺水肿。 43.患者，女，40 岁。发现高血压 4 年，头昏，心 悸，乏力，梦多，急躁。查体：血压 23．3/12．6kPa (175/95mmHg)，心率 84 次/分，心 界不大，A 2 ＞P 2 ，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检 白细胞 0～2 个/HP。诊断应为 【score:2 分】 【A】高血压 1 级 【B】高血压 2 级 【此项为本题正确答案】 【C】肾盂肾炎合并高血压 【D】心血管神经症 【E】临界高血压 本题思路：高血压 2 级收缩压 160～179mmHg，舒张 压 90～99mmHg。 44.患者，男，58 岁。高血压病 30 年，2 年来劳累后 心前区闷痛伴出汗，休息后自然缓解。3 小时前在睡 眠中突感心前区压榨性疼痛，大汗，随即喘憋加重， 不能平卧来院。查体：端坐位，口唇明显发绀，呼吸 急促，血压 130/70mmHg，心率 130 次/分，双肺满布 哮鸣音，肺底密集小水泡音，心音不清，下肢不肿。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肺栓塞 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性支气管哮喘 【D】自发性气胸 【E】急性心脏压塞 本题思路： 45.患者，男，40 岁。发现心脏杂音 2 年，以下改变 对明确风湿性心脏病的诊断最有价值的是 【score:2 分】 【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙 样 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图示主动脉瓣回声偏强 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示二尖瓣少量反流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路：二尖瓣狭窄的特征性 M 型超声改变。 46.患者，女，42 岁。用力后常感心前区闷痛、气 短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查 是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】心电图 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性 胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风 心病主要方法。 二、 A3/A4 型题(总题数：10，score:56 分) 患者，男，60 岁。因心肌梗死后反复出现心律不齐 服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕 厥。高血压病 15 年。【score:8 分】 (1).晕厥最可能的原因是【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】阵发性室上性心动过速 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】心房扑动 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：以上各选项中唯阵发性室性心动过速最有 可能导致血流动力学障碍。 (2).为明确诊断，最有价值的检查手段是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】心肌核素显象 【D】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉造影 本题思路：动态心电图是诊断心律失常较好的无创性 检查。 (3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【B】阿替洛尔过量 【C】电解质紊乱 【D】心功能不全 【E】高血压脑病 本题思路： (4).患者治疗药物应首选【score:2 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】普罗帕酮 【C】奎尼丁 【D】异搏定 【E】普鲁卡因酰胺 本题思路：利多卡因是治疗室性心动过速的首选药 物。 患者，女，62 岁。高血压病史 4 年，有家族史，多 次测血压 190～196/110mmHg，眼底Ⅲ级。【score:6 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】高血压 3 级，高危 【B】高血压 3 级，极高危 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 2 级，中危 【E】高血压 2 级，极高危 本题思路：高血压 3 级的诊断标准为收缩压大于等于 180mmHg 或舒张压大于等于 110mmHg，3 级高血压无 论有无危险因素均分层为极高危组。 (2).恰当的降压药治疗方法是【score:2 分】 【A】小剂量持续用药 【B】监测血压及危险因素 3～6 个月 【C】改善生活方式，积极治疗眼底病变 【D】迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 【E】改善生活方式并降压药物治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：3 级高血压除改善生活方式外均应给予药 物治疗。 (3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】ACE 抑制药 【此项为本题正确答案】 【C】利尿药 【D】α受体阻滞剂+β受体阻滞剂 【E】α受体阻滞剂 本题思路：ACE 抑制药除降压外尚有减轻左室肥厚作 用。 患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压达 200/120mmHg．伴头痛、面色苍白、出汗、心动过 速，持续半小时，平时血压正常。【score:6 分】 (1).初步考虑诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】高血压危象 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：凡血压波动明显，出现阵发性血压增高伴 心动过速、头痛、面色苍白、出汗等症状，考虑本 病。 (2).最常用实验室检查【score:2 分】 【A】PRA 【B】尿儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】尿 17 一羟皮质类固醇测定 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：测定血或尿中测定儿茶酚胺及其代谢产物 香草基杏仁酸，如显著提高，提示本病。 (3).为确诊宜选用【score:2 分】 【A】肾上腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺 CT 检查 【C】地塞米松抑制试验 【D】静脉肾盂造影 【E】肾动脉血管造影 本题思路：B 超检查为定位诊断方法，操作简便准确 率高，应作为首选定位诊断方法。 患者，男，54 岁。近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点 发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸 甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。 【score:4 分】 (1).变异性心绞痛胸痛发作时心电图的改变应是 【score:2 分】 【A】有关导联的 ST 段抬高 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图无变化 【C】有关导联有异常 Q 波 【D】有关导联的 ST 段下移 【E】有关导联 T 波倒置 本题思路： (2).首选的药物是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝药 【D】硝酸酯 【E】抗血小板制剂 本题思路：治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最 好。 患者，男，45 岁。健康体检时发现心率 41 次/分， 律齐。【score:6 分】 (1).为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患 者在测心率前做的动作是【score:2 分】 【A】休息 30 分钟 【B】短时间快速蹲立运动 【此项为本题正确答 案】 【C】深呼气 【D】深吸气 【E】Valsalva 动作 本题思路：运动试验可初步了解窦房结功能是否正 常。 (2).门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41 次/ 分。下一步应进行的检查是【score:2 分】 【A】直立倾斜试验 【B】普萘洛尔试验【心得安试验】 【C】双嘧达莫【潘生丁】试验 【D】阿托品试验 【此项为本题正确答案】 【E】活动平板运动试验 本题思路：阿托品试验结果心率＜90 次/分提示窦房 结功能障碍，＞90 次/分提示窦房结功能正常。 (3).如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然 增至 164 次/分，休息片刻后又回复至 41 次/分，推 测可能的心律失常是【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】阵发性室上性心动过速 【C】心房颤动 【D】阵发性室性心动过速 【E】心房扑动 【此项为本题正确答案】 本题思路：运动可改善房室传导，使房扑的房室传导 比例增至 2：1，心室率明显加速。 患者，女，57 岁。阵发性室上速患者，行射频消融 术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困 难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩 大，心率 120 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇 脉(+)。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】肺栓塞 【D】心肌梗死 【E】主动脉夹层 本题思路：患者于射频消融时出现心脏扩大、奇脉等 心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏穿孔。 (2).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选 的处理是【score:2 分】 【A】扩容 【B】心包穿刺引流 【此项为本题正确答案】 【C】改善通气 【D】胸膜腔内针刺减压 【E】溶栓治疗 本题思路：心包穿刺引流是心脏压塞的首选治疗措 施。 患者，男，54 岁。咳嗽，咳痰反复发作 20 余年，喘 息 10 余年，活动后气短 3 年，间断下肢水肿半年。 加重伴心慌、气短、，呼吸困难 2 周。吸烟 30 余 年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在 干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双 下肢可压陷性水肿。【score:6 分】 (1).诊断应为【score:2 分】 【A】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 【B】COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿 【C】支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 【D】COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期 【此 项为本题正确答案】 【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 本题思路：慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭体征【下 肢水肿】提示肺心病失代偿期。 (2).对于肺心病诊断无帮助的检查是【score:2 分】 【A】胸正位片 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】心电向量图 本题思路：肺心病诊断除根据病史、体格检查外，还 应有心电图、X 线胸片、超声心动图等检查，判断是 否有右心室肥大的征象。动脉血气分析可了解肺的呼 吸功能和体内酸碱平衡情况。 (3).查体提示心功能不全的体征为【score:2 分】 【A】叩诊心界缩小 【B】两肺散在干湿啰音 【C】剑突下心音强于心尖部 【D】心率 124 次/分，律不齐 【E】双下肢可压陷性水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：双下肢水肿为右心功能不全的常见体征。 患者，男，56 岁。头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既 往有高血压、冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率 34 次/分，律不齐。心电图示 PR 间期为 0．22 秒， 部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室阻滞 【B】二度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】一度Ⅰ型房室阻滞 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：二度Ⅱ型房室阻滞心室率缓慢，有晕厥发 作时为起搏器植入的适应证。 患者，女，35 岁。高血压 2 年，半年来多饮多尿， 反复手足搐搦。【score:6 分】 (1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】 【A】血糖 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 【C】血磷 【D】血氯 【E】血尿素 本题思路：原发性醛固酮症临床上以长期高血压伴顽 固性低血钾为特征。 (2).对确诊最有价值的进一步检查是【score:2 分】 【A】肾素．醛固酮测定 【此项为本题正确答 案】 【B】血 ACTH 测定 【C】血 PTH 测定 【D】0GTT 【E】低钠试验 本题思路：原发性醛固酮症的确诊方法。 (3).诊断性治疗选择【score:2 分】 【A】氨苯蝶啶 【B】钙通道阻滞剂 【C】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【D】ACEI 【E】α受体阻滞剂 本题思路：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，螺内酯试验 阳性具有诊断价值。 患者，男，46 岁。患风心病双瓣膜双病变 10 年，近 5 年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入 院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次/分，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及 主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩 浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹 水。下肢稍肿。【score:6 分】 (1).本例右侧胸水产生的机制是【score:2 分】 【A】营养不良，血浆蛋白降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【此项为本 题正确答案】 【D】钠、水潴留 【E】胸膜缺氧，毛细血管通透性增高 本题思路：患者有全心衰病史及体征，胸水原因系因 胸膜毛细血管内静水压增高，回流受阻所致。 (2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是 【score:2 分】 【A】严重心律失常 【B】妊娠与分娩 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】过劳和情绪激动 【E】输液过量和过快 本题思路：感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。 (3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是 【score:2 分】 【A】血浆清蛋白正常 【B】转氨酶正常 【C】无黄疸 【D】两对半阴性 【E】静脉压增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝病肝大时静脉压不高。 三、 B1 型题(总题数：8，score:52 分) A．人工呼吸、胸外心脏按压 B．建立静脉通路，给 予药物治疗 C．电除颤 D．人工心脏起搏 E．气管插 管【score:4 分】 (1).确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好 的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．减慢动作电位 0 相上升速度，延长动作电位时程 B．减慢动作电位 0 相上升速度，轻微延长动作电位 时程 C．不减慢动作电位 0 相上升速度，缩短动作电 位时程 D．阻断钾通道，延长复极时相 E．阻断慢钙 通道【score:6 分】 (1).利多卡因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).奎尼丁【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).普罗帕酮【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．心房纤颤 B．室性心律失常 C．肺水肿 D．栓塞 E．心力衰竭【score:8 分】 (1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).感染性心内膜炎常见的死亡原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．低危险组 B．中危险组 C．高危险组 D．极高危险 组 E．高血压脑病【score:10 分】 (1).患者，男，60 岁。1 年前患脑出血，有糖尿病史 10 年，血压 190/110mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压者出现心绞痛、心肌梗死、脑出 血、缺血性脑卒中等并发症者均属极高危组。 (2).患者，男，44 岁。因陈旧性下壁心肌梗死，伴 不稳定性心绞痛入院，血压 150/95mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者，女，70 岁。有糖尿病史、高脂血症，吸 烟 30 年，血压 150/90mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者血压水平属高血压 1 级，除糖尿病外 危险因素 3 个，属高危组。 (4).患者，女，30 岁。平素体健，查体发现血压 155/95mmHg【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低危组：高血压水平 1 级，年龄男性＜55 岁，女性＜65 岁，无任何其他危险因素。 (5).患者，男，54 岁。查体发现血脂高，吸烟 30 年，血压 140/95mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中危组：高血压水平 2 级或 l～2 级并有 1～2 个危险因素。 A．心房扑动 B．心房颤动 C．阵发性室性心动过速 D．阵发性室上性心动过速 E．加速性心室自主节律 【score:4 分】 (1).可明显影响血流动力学的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．ASTB．LDHC．CK 一 MBD．TnTE．肌红蛋白 【score:6 分】 (1).急性心肌梗死后 2 小时内升高，8～12 小时达峰 值，1～2 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性心肌梗死后 3 小时内升高，12～24 小时达 峰值，10～14 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死后 8～10 小时升高，2～3 天达峰 值，1～2 周恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．毛花苷 C【西地兰】B．维拉帕米 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．同步直流电复律【score:6 分】 (1).洋地黄中毒所致室上性心动过速【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).频发室性早搏【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．急性非特异性心包炎 B．急性心肌梗死 C．急性病 毒性心肌炎 D．感染性心内膜炎 E．肺栓塞【score:8 分】 (1).患者，男，60 岁。数小时来胸痛、恶心。查 体：心界不大，心率 80 次/分，可闻及 S 4 ，心前区 闻及心包摩擦音。心电图示 QRSV 1 ～V 5 呈 QS 型， ST 段抬高，T 波倒置。CK600U/L，CK 一 MB30U/L。最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：持续性胸痛、病理性 Q 波及 ST 段弓背抬 高、血清心肌酶谱增高是急性心肌梗死的典型临床表 现。 (2).患者，男，20 岁。发热、胸痛 3 天。查体：胸 骨左缘 3～4 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图 示各导联【除 aVR 导】ST 段抬高，心肌酶谱正常。 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。 (3).患者，男，25 岁。2 周前上呼吸道感染，2 天来 心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次/分，频 发期前收缩。CK300U/L，CK 一 MB40U/L。心电图示多 源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性病毒性心肌炎好发于年轻患者，起病 前多有上感病史，心电图可有各种心律失常，血清学 检查 CK、AST、LDH 升高。急性心肌梗死多继发于冠 状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无心肌酶升 高。 (4).患者，男，40 岁。风湿性心脏病多年，1 天来胸 痛、咳嗽、咯血 2 口。查体：肺【一】。房颤律，心 尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV 1 呈 rsR'型，T 波倒置，Sv5≥0．04 秒，QRS 时限 0．10 秒。CK 正常。该患者胸痛的原因可能是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有胸痛、咯血，这是肺栓塞典型临床 表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺栓 塞后右心负荷增加的改变。