全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-3 25页

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：48，score:100 分) 1.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛， 大汗，应想到以下哪种急腹症 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肠易激综合征 【C】缺血性肠病 【D】心肌梗死 【E】急性细菌性痢疾 本题思路： 2.男性，24 岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年， 查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压 痛，血清总胆红素 64μmol/L，直接胆红素 61μmol/L，尿胆红素(-)，尿胆原(+)，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】梗阻性黄疸 【C】肝细胞性黄疸 【D】Rotor 综合征 【E】Gilbert 综合征 本题思路： 3.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为 【score:2 分】 【A】8.55～15.4μmol/L 【B】5.13～6.84μmol/L 【C】1.71～3.42μmol/L 【D】17.1～34.2μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】73.4μmol/L 本题思路： 4.便秘的概念是指，排便频率减少，7 日内排便次数 少于 【score:2 分】 【A】3～4 次 【B】2～3 次 【此项为本题正确答案】 【C】1～2 次 【D】4～5 次 【E】5～6 次 本题思路： 5.对于慢性腹泻的概念是，腹泻时间超过 【score:2 分】 【A】3 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路： 6.慢性上腹痛最常见的病因是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃癌 【C】慢性胰腺炎 【D】肠寄生虫病 【E】慢性胆囊炎 本题思路： 7.胆红素在肝内的结合主要是指 【score:2 分】 【A】与硫酸基的结合 【B】与葡萄糖醛酸基的结合 【此项为本题正确 答案】 【C】与白蛋白的结合 【D】与甘氨酸甲基的结合 【E】与 Y 或 Z 胞浆载体的结合 本题思路： 8.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸 收入肝的比例是 【score:2 分】 【A】20%～25% 【B】5%～10% 【C】10%～20% 【此项为本题正确答案】 【D】1%～5% 【E】25%～30% 本题思路： 9.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原 因是 【score:2 分】 【A】血红蛋白与胃蛋白酶作用 【B】血红蛋白与胃酸作用 【此项为本题正确答 案】 【C】血红蛋白与硫化物作用 【D】血红蛋白以原物形式 【E】血红蛋白与肠液作用 本题思路： 10.女性，45 岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有 厌食，体重减轻约 10kg，近 2 天呕暗红色胃内容 物，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆石症 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】急性胃黏膜病变 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路： 11.慢性周期性上腹痛的患者，近期腹胀，频繁呕吐 胃内液体，有酸酵味，无胆汁，以下哪一疾病的可能 性最大 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃溃疡 【C】胃癌引起幽门梗阻 【D】幽门管溃疡活动伴梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】急性胃肠道感染 本题思路： 12.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有 宿食酸臭味，查血清钾 2.3mmol/L，血清钠 116mmol/L，血清氯化物 86mmol/L，应选择下列哪项 措施最好 【score:2 分】 【A】10%葡萄糖氯化钾静滴，口服甲氧氯普胺 【B】生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 【C】5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 【D】乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压 【E】生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减 压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.某患者 60 岁，有高血压病史和有慢性肝炎病史， 近 3 天腹痛，呕吐，腹泻入院。体查： BP160/90mmHg，腹软，肝肋下 2cm，脾不大。给予禁 食，补液等治疗后呕吐腹痛稍好转，今晨开始兴奋， 随后精神萎靡，乏力，继而神志不清，昏迷，为明确 诊断，首先应查 【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】脑脊液 【C】血电解质及血氨 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能 【E】血淀粉酶 本题思路： 14.男性，60 岁。突然觉头痛、头晕伴恶心、呕吐， 测血压为 200/140mmHg，该病例的急救措施为 【score:2 分】 【A】口服降压药 【B】立即应用止吐药物 【C】立即应用镇静药物 【D】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 【E】立即应用抑制胃酸分泌药物 本题思路： 15.中年女性患者，因甲亢行甲状腺次全切除术后， 高热 2 天，T＞39℃，脉率 160 次/分，呕吐，腹泻， 烦躁，谵妄，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胃炎 【D】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能减退 本题思路： 16.男性，20 岁，食欲不振，进食少，频繁呕吐 2 天，精神萎靡一天来诊。体查：血糖 28mmol/L，血 钠 140mmol/L，BUN12.9mmol/L，AST40U/L，尿酮体 (++)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】急性胃炎 【C】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肠梗阻 【E】尿毒症昏迷 本题思路： 17.女性，50 岁，一周前开始觉发热，咳嗽，周身酸 痛，上述症状加重，伴恶心，呕吐，频繁腹泻 1 天。 近一年经常自觉心悸，烦躁，逐渐消瘦，自认为是更 年期综合征。查体：T 40℃，P 160 次/分，大汗淋 漓，神志恍惚，甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，有血管杂 音，双肺呼吸音粗，末闻及啰音。心率 160 次/分， 律齐。腹软，中腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。 最合适的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】胃肠型感冒 【C】消化性溃疡 【D】肺炎 【E】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女性，30 岁，既往月经正常，停经 40 天，自觉 恶心一周，伴厌油腻、频繁呕吐。体检未见明显异 常，应考虑 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【B】急性肝炎 【C】妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： 19.妊娠性呕吐的发病机制属于 【score:2 分】 【A】中枢性呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】癔病性呕吐 【C】反射性呕吐 【D】前庭性呕吐 【E】其他 本题思路： 20.男性，60 岁，晚餐后突然头痛，呕吐，很快昏 迷，急诊室检查左侧瞳孔大，光反射消失，右侧光反 射存在，初步诊断为 【score:2 分】 【A】急性出血坏死性胰腺炎 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】食物中毒 【D】癔病 【E】脑血栓 本题思路： 21.女性，30 岁，反复发作性右侧头痛伴恶心，呕吐 3 年，每次发作前觉烦躁，眼前出现异彩，随后出现 头痛，为搏动性，持续 4～5 个小时后进入睡眠可缓 解，根据上述病史初步诊断为 【score:2 分】 【A】神经官能症呕吐 【B】癔病 【C】短暂脑缺血发作 【D】胃神经官能症 【E】偏头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.女性，45 岁，明显腹胀，伴呼吸困难，不能平 卧。查体：呼吸 24 次/分，心率 110 次/分，双肺未 闻啰音，腹部膨隆明显，液波震颤(+)，无压痛，肝 未触及，脾左肋下 5.0cm。应选用下列哪项治疗最为 适宜 【score:2 分】 【A】腹腔穿刺放液 【此项为本题正确答案】 【B】输注清蛋白 【C】立即应用毛花苷丙 【D】立即应用呋塞米(速尿)利尿 【E】立即应用氨茶碱 本题思路： 23.女性，46 岁，乙型肝炎十余年，腹胀 6 月，腹 痛、伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm， 脾未及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透 明，比重 1.019，蛋白含量 40g/L，细胞计数 550×10 6 /L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】肝硬化并自发性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】肝硬化腹水 【D】肝肾综合征 【E】肝癌 本题思路： 24.男性，44 岁，肝脏进行性肿大一个月，肝区疼痛 明显，腹腔积液征(+)，肝肋下 6.0cm，质地硬，表 面凹凸不平，脾肋下 1.0cm，检查：AFP100μg/L， AST80IU/L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】脂肪肝 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】急性活动性肝炎 【E】肝囊肿 本题思路： 25.肝炎患者出现腹腔积液，其腹腔积液常规检查为 草黄色，比重 1.016，黏蛋白定性阴性，白细胞计数 100×10 6 /L，镜检淋巴细胞占 80%，少许间皮细 胞，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【此项为本题正确答案】 【B】肝癌腹腔转移 【C】肝硬化并自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】肝肾综合征 本题思路： 26.女性，30 岁，已婚，停经 40 天，下腹钝痛 3 天，伴心悸、乏力、头晕。体查：口唇苍白，血压 80/50mmHg，心率 100 次/分，腹胀，中下腹有轻压 痛，未触及包块，移动浊音阳性，血常规 Hb90g/L。 为尽快确诊应首先作 【score:2 分】 【A】急诊 CT 【B】腹腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【C】血管造影 【D】胸片+胸腹透视 【E】结肠镜检查 本题思路： 27.一肝痛患者，突然右上腹疼痛一天，腹腔积液迅 速增加，伴心悸、头晕。BP 80/60mmHg，急抽腹水检 查为血性腹水。首先考虑哪种情况 【score:2 分】 【A】癌性腹膜炎 【B】肝功能不全引起腹水 【C】肝癌合并细菌性腹膜炎 【D】肝癌结节破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心功能不全 本题思路： 28.右心衰竭的体征不包括下述哪一种表现 【score:2 分】 【A】双肺满布中小湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【B】胸腔积液和腹腔积液 【C】颈静脉怒张 【D】肝大 【E】下肢凹陷性水肿 本题思路： 29.女性，40 岁，腹部隐痛一个月，伴发热，盗汗， 腹胀，大便稀。体查：体温 38.50℃，腹壁柔韧感， 中下腹压痛，未触及包块，肝脾不大，少量腹腔积 液，腹腔积液常规检查：草黄色，比重 1.018，黏蛋 白定性阳性，白细胞计数 1000×10 6 /L，淋巴细胞 占 80%，最可能是 【score:2 分】 【A】腹腔肿瘤 【B】败血症 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化腹腔积液 【E】自发性腹膜炎 本题思路： 30.液波震颤阳性能查出的腹腔积液量为 【score:2 分】 【A】2000～3000ml 【B】100～2000ml 【C】100ml 【D】3000～4000ml 【此项为本题正确答案】 【E】4000～5000ml 本题思路： 31.全身性水肿伴胸腹腔积液，下列哪种疾病可不予 考虑 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】肺心病 【C】尿毒症 【D】肾病综合征 【E】席汉综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积 液，下列哪项最有意义 【score:2 分】 【A】下肢凹陷性水肿 【B】腹壁静脉曲张 【C】腹水常规检查 【D】蜘蛛痣 【E】腹壁静脉血流方向 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐， 腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾末及，下肢水肿，颈静 脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】慢性肾功能不全 【E】结核性腹膜炎 本题思路： 34.男性，30 岁，眼睑水肿一年，下肢水肿，伴腹水 2 个月。体查：BP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心 界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹腔积液征阳 性，肝、脾未及。检查 Hh 60g/L，BUN 21mmol/L， 尿比重 1.010，尿蛋白(++)，初步诊断为 【score:2 分】 【A】慢性心功能不全 【B】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎伴肾功能不全 【D】缩窄性心包炎 【E】肝硬化 本题思路： 35.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外 下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【B】肝硬化 【C】肾病综合征 【D】重度营养不良 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.下述哪种疾病可能引起腹腔积液 【score:2 分】 【A】肾功能不全 【B】右心功能不全 【C】肝功能不全 【D】腹腔肿瘤 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列哪项因素可以引起便秘 【score:2 分】 【A】结肠肿瘤 【B】食物中缺乏纤维素 【C】精神因素 【D】脊髓损伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.下述哪些疾病引起的便秘属于功能性便秘 【score:2 分】 【A】严重痔疮 【B】衰老及常年卧床 【C】痔疮 【D】长期应用阿片类药物 【E】饮食少，精细并缺乏纤维素 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 39.服用下列哪些药物后可能引起便秘 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】吗啡 【C】复方樟脑酊 【D】抗抑郁药阿米替林 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下述哪项关于便秘的描述最恰当 【score:2 分】 【A】3 天不排便就是便秘 【B】2 天不排便就是便秘 【C】1 天不排便就是便秘 【D】根据个人的排便习惯和排便有无困难的具体 表现做出诊断 【此项为本题正确答案】 【E】粪便于结就是便秘 本题思路： 41.除哪项疾病外其他引起便秘的原因可通过直肠指 诊诊断 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】直肠癌 【C】坚硬粪块堵塞 【D】痔疮 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.下列哪种并发症可能由于便秘引发 【score:2 分】 【A】冠状动脉供血不足 【B】脑出血 【C】直肠坏死 【D】猝死 【E】以上都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.应用口服石蜡油治疗便秘时，下列哪项是不恰当 的 【score:2 分】 【A】长期服用会影响胡萝卜素及维生素 A、D 吸收 【B】适用于老年排便动力减弱患者 【C】不太适于肛门括约肌松弛的患者 【D】可减少水分吸收 【E】适用于进食少渣饮食者 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 44.老年性便秘患者的指导性治疗哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】增加含纤维素较多的饮食 【B】养成定时排便习惯 【C】做提肛肌锻炼 【D】适当应用润滑性泻药 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.病人右下腹痛三月余，常有腹泻，偶有便秘，大 便呈糊状，无脓血，无里急后重感，X 线钡餐检查回 肠末端及盲肠可见激惹征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肠炎 【B】溃疡型肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】阿米巴痢疾 【E】结肠痛 本题思路： 46.女性，25 岁。二月来稍有腹胀，便秘，乏力，食 纳略减少，消瘦，检查右下腹可触及 6cm×8cm 肿 块，质中，边缘不清，有压痛，结肠镜检查回盲部肠 黏膜充血水肿，有大小不等的炎性息肉，病理检查为 干酪样肉芽肿，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧卵巢囊肿 【B】慢性阑尾炎 【C】增牛型肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】右侧输卵管炎 【E】阿米巴肉芽肿 本题思路： 47.男性，40 岁，腹胀，便秘 8 个月，伴低热，盗 汗，查体：腹壁软，无压痛，末触及包块，肠鸣音活 跃。钡灌肠造影显示：回盲部多个小圆形充盈缺损， 最可能的诊断是 【score:4 分】 【A】Grohn 病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性阑尾炎 【D】增生性肠结核 【E】阑尾脓肿 本题思路： 48.下列哪一种疾病引起头痛，通常不会引起脑疝 【score:4 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】脑肿瘤 【D】紧张性头痛 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎 本题思路：