全科医学主治医师专业知识-10 29页

全科医学主治医师专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：16，score:100 分) • 【A】全心衰竭 • 【B】右心衰竭 • 【C】右房衰竭 • 【D】左心衰竭 • 【E】左房衰竭 【score:8 分】 (1).患者，男性，65 岁。主动脉瓣狭窄合并关闭不 全病史 30 余年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男性，40 岁。二尖瓣狭窄病史 10 年，出 现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，女性，59 岁。二尖瓣狭窄并关闭不全病 史 35 年，出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿， 可能诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者，女性，60 岁。二尖瓣关闭不全病史 40 年，出现双下肢水肿，劳力性呼吸困难，可能诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】ACEI • 【B】螺内酯 • 【C】β受体阻断剂 • 【D】利尿剂 • 【E】洋地黄 【score:4 分】 (1).患者，男性，55 岁。扩张型心肌病患者，长期 服药治疗，近期加用小剂量β受体阻断剂后出现头 晕。查体：BP 70/50mmHg，R 92 次/分，双下肢轻度 水肿，最该调整的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂对血压 影响最大。 (2).患者男性，67 岁。2 年前被诊断有扩张型心肌 病，长期服用地高辛治疗，近一周出现喘憋加重，不 能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 失代偿期需要先利尿和强心治 疗。 • 【A】心肌缺血、心肌梗死 • 【B】心肌疾病 • 【C】心肌代谢障碍 • 【D】心脏后负荷过重 • 【E】心脏前负荷过重 下列疾病发生心力衰竭时属于哪项机制 【score:6 分】 (1).维生素 B1 缺乏病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).慢性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】吗啡 • 【B】快速利尿 • 【C】血管扩张 • 【D】洋地黄 • 【E】氨茶碱 【score:6 分】 (1).二尖瓣狭窄伴快速房颤，治疗以哪种措施为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).输液量过大，以哪种治疗措施为主【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压急症，治疗以哪种措施为主【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】左室充盈障碍 • 【B】左室后负荷突然增加 • 【C】左室舒张期过短 • 【D】左室排血量急剧下降 • 【E】左室舒张期前负荷突然增加 指出下列疾病的发生机制 【score:6 分】 (1).急性广泛前壁心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).快速房颤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣腱索断裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】ST 段抬高的心肌梗死 • 【B】劳力型心绞痛 • 【C】恶化的劳力型心绞痛 • 【D】非 ST 段抬高的心肌梗死 • 【E】梗死后心绞痛 【score:8 分】 (1).急性冠脉综合征的描述哪项是错误的【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不适合溶栓治疗的心肌梗死是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).可行急诊 PTCA 的应除外【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).不稳定型心绞痛不包括【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】高血压脑病 • 【B】高血压心脏病 • 【C】脑血栓形成 • 【D】TIA • 【E】肾功能不全 【score:6 分】 (1).一过性肢体功能障碍常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肌酐升高常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).高血压患者出现呕吐、嗜睡、癫痫发作和局部神 经系统异常等，眼底镜检查发现视网膜有高血压Ⅲ期 或Ⅳ期的病变，考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的 药物 • 【B】主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的 药物 • 【C】降低 LDL 的药物 • 【D】降低血总胆固醇的药物 • 【E】降低 HDL 的药物 【score:4 分】 (1).辛伐他汀属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吉非贝齐属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] HMG-CoA 还原酶抑制剂的作用主 要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝酯类制剂的 主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见 制剂有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。 • 【A】双氢克尿噻 • 【B】美托洛尔 • 【C】洛汀新 • 【D】氨氯地平 • 【E】哌唑嗪 【score:6 分】 (1).高血压伴低血钾应慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压伴低血钾应慎用排钾利尿 剂，双氢克尿噻为排钾利尿剂，应慎用，ACEI 类降 压药有保钾作用。 (2).高血压合并双肾动脉狭窄应慎用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压合并双肾动脉狭窄应慎用 ACEI 类药物，因为 ACEI 降低血压，使肾小球滤过率 进一步降低，特别是存在肾动脉狭窄的患者，能使肾 功能恶化，洛汀新属于 ACEI 类降压药，应慎用。 (3).高血压合并心绞痛首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CCB 能够松弛血管平滑肌，扩张 血管，改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧，减轻心绞 痛症状，改善心肌缺血。对于冠状动脉痉挛为主的心 绞痛，CCB 是一线用药。长效钙离子拮抗剂能减轻心 绞痛发作，有高血压的患者可选用二氢吡啶类钙离子 拮抗剂。 • 【A】心室颤动 • 【B】心室扑动 • 【C】心房扑动 • 【D】心房颤动 • 【E】尖端扭转型室速 【score:10 分】 (1).QRS-T 波群消失，代之以形态不同、大小各异、 极不整齐的圆钝波的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室颤发生时 QRS-T 波群消失并以 大小不等的波群代之，常发生在患者临终前。 (2).P 波消失代以大小不等的“f”波的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 房颤时只是 P 波消失代之以大小 不等的 f 波，有正常的 QRS-T 波群。 (3).QRS-T 波群消失代以匀齐的连续的大正弦曲线， 心电图诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] QRS-T 波群消失代以匀齐的大正 弦波，为心室扑动，常发生为室颤。 (4).以等电位线为轴，QRS-T 波群的主峰方向连续自 上而下又自下而上的扭曲的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尖端扭转型室速发作时，QRS 波 群波峰每隔 5～7 次围绕基线扭转 1 次，每次转向均 有过渡波群。 (5).窦性 P 波消失，以匀齐的“F”波代之，心电图 的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房扑与室扑不同的是，P 波消 失，以匀齐的“F”波代之，有正常的 QRS-T 波群。 • 【A】三尖瓣狭窄 • 【B】二尖瓣狭窄 • 【C】肺动脉瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】主动脉瓣狭窄 符合下列 X 线表现的瓣膜病是 【score:4 分】 (1).左前斜位食管向后受推压【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正位片心脏呈靴形心【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] X 线左前斜位食管向后受推压提 示左房扩大，是二尖瓣狭窄的表现。X 线正位片心脏 呈靴形心提示左心室扩大，是主动脉瓣关闭不全的表 现。 • 【A】器质性二尖瓣狭窄 • 【B】相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint 杂音) • 【C】主动脉瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣狭窄 • 【E】三尖瓣狭窄 符合下列听诊特点的瓣膜病是 【score:6 分】 (1).第一心音减弱，心尖区舒张早中期隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸骨左缘第 3～4 肋间舒张期哈气样杂音，向心 尖部传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传 导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 器质性二尖瓣狭窄与相对性二尖 瓣狭窄的鉴别在于第一心音的减弱，杂音的时限。器 质性二尖瓣狭窄时第一心音亢进，心尖区舒张中晚期 隆隆样杂音。 • 【A】收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg • 【B】收缩压＜130～139mmHg，舒张压 80～ 89mmHg • 【C】收缩压 160～179mmHg，舒张压 100～ 109mmHg • 【D】收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg • 【E】收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg 【score:6 分】 (1).正常血压是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅲ级高血压(重度)是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).单纯收缩期高血压是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 • 【B】心尖区全收缩期吹风样杂音 • 【C】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音 • 【D】胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风 样杂音 • 【E】心尖区柔和的收缩期吹风样杂音 【score:10 分】 (1).二尖瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 甲亢 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】左心室前负荷加重 • 【B】右心室后负荷加重 • 【C】肺循环阻力增高 • 【D】心肌收缩力明显减弱 • 【E】左心室后负荷加重 【score:5 分】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性心肌梗死【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肺源性心脏病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).肺动脉瓣狭窄【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．胺碘酮 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．地尔硫 (硫氮 酮)【score:5 分】 (1).预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药 物为【score:1.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律时宜选 择的治疗药物为【score:1.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).前壁心肌梗死并发短阵室速时宜选择的治疗药物 为【score:1.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为 【score:1.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：