病理学专业知识和专业实践能力-13-1 35页

病理学专业知识和专业实践能力-13-1 (总分：46.99，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：32，score:32 分) 1.卵圆孔附近继发孔缺损见于 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．Fallot 四联症 D．动脉导管未闭 E．大血管移位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：继发孔缺损通常也称为房间隔缺损。房间 隔缺损是先天性心脏病的一种。在胚胎期间沟通左、 右心房的孔道，称卵圆孔。房间隔缺损是心房间隔在 形成上发生障碍。一般缺损较大，多在卵圆孔附近称 第二孔(继发孔)型缺损，或房间隔的前下方称第一孔 (原发孔)型缺损。 2.主动脉右移，骑跨于室间隔上方的先天性心脏病见 于 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．Fallot 四联症 D．动脉导管未闭 E．非纠正型大血管移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Fallot 四联症是一种先天性心脏血管畸 形，包括肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨 于室间隔之上和右心室肥大。其中主动脉右移骑跨于 室间隔之上仅见于 Fallot 四联症。故应选 C。 3.主动脉粥样硬化病变最严重的部位通常是 A．升主动脉 B．主动脉起始处 C．胸主动脉 D．主动脉弓 E．腹主动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉粥样硬化发生在大、中动脉，如主动 脉、颈动脉、髂动脉、冠状动脉、脑动脉、肾和四肢 动脉等。主动脉粥样硬化可累及主动脉各部位，但腹 主动脉病变最严重。 4.心肌梗死时最主要的病变是 A．凝固性坏死 B．充血、出血和炎症反应 C．心肌溶解坏死 D．出现肉芽组织 E．形成瘢痕 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中 断使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性 坏死，常表现为凝固性坏死。此外还可见梗死灶周围 充血、出血和炎症反应；心肌也可溶解坏死，梗死第 七天长出肉芽组织，逐渐形成瘢痕。 5.心肌梗死最常见的部位是 A．左心房 B．右心房 C．左心室前壁、心尖部和室间隔前 2/3 D．左心室后壁、室间隔后 1/3 和右心室 E．左心室侧壁和膈面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：典型的心肌梗死发生的部位与闭塞的冠状 动脉支供血区一致。依次为：左室前壁、心尖部、室 间隔前 2/3(占 50%)；左室后壁、室间隔后 1/3 及右 心室(占 25%～30%)；左主侧壁，隔面及左房(占 15%～20%)。 6.左心室向心性肥厚见于 A．冠心病 B．高血压 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．感染性心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压时，由于血压持续升高，外周阻力 增加，左心室因压力负荷增加而发生代偿性肥大。由 于左室壁厚，代偿能力强，心脏重量可达 400g 以 上，有的可以达 800g 以上。左室壁厚可达 1.5～ 2.0cm，乳头肌和肉柱增粗、变圆，但心腔不扩张， 称向心性肥厚。当晚期失代偿时，心腔扩张，称离心 性肥厚。 7.原发性颗粒性固缩肾见于 A．慢性肾盂肾炎 B．快速进行性肾炎 C．肾动脉粥样硬化 D．高血压肾病 E．肾梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性颗粒性固缩肾又称细动脉性肾硬 化，由于入球小动脉硬化，肾小球因缺血发生纤维化 和玻变，纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收 缩，使表面凹陷。残存的肾小球因代偿而肥大，肾小 管代偿性扩张，向肾表面突起。形成肉眼所见的小颗 粒。故正确答案为 D。 8.对于动脉粥样硬化不稳定性斑块来说，正确的是 A．纤维帽厚 B．脂质核心小(＜40%) C．炎细胞少 D．多引起不稳定型心绞痛 E．不易破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.恶性高血压的病变特征是 A．大动脉粥样硬化 B．发生脑出血 C．发生细动脉玻璃样变 D．发生小动脉内膜增生 E．增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性高血压又称急进性高血压，病变特征 为坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化，主要累及 肾。肾的坏死性细动脉炎主要累及入球动脉，动脉内 膜和中膜发生纤维素样坏死。 10.关于风湿病的描述，错误的是 A．与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关 B．抗原抗体交叉反应是其发生的主要机制 C．累及全身结缔组织的一种非化脓性炎症 D．好发于心脏、关节及皮肤等 E．基本病变分为渗出期、坏死期、增生期及愈合期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.风湿性心内膜炎最常累及 A．肺动脉瓣 B．三尖瓣 C．主动脉瓣 D．二尖瓣 E．左心房后壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：风湿性心内膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖 瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。 三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。偶尔侵犯腱索和左 心房壁内膜。故正确答案为 D。 12.风湿性关节炎属于 A．肉芽肿性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．出血性炎 E．浆液性炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿性关节炎多见于成人，特征为游走 性、反复发作性、大关节性。病变主要为关节滑膜的 浆液渗出性炎症。 13.风湿性心肌炎的特征性病变是 A．结缔组织的黏液变性 B．结缔组织的纤维素样坏死 C．Aschoff 小体形成 D．小瘢痕形成 E．弥漫性浆液性炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于亚急性感染性心内膜炎正确的是 A．多由铜绿假单胞菌感染所致 B．常发生于原来无病变的心内膜 C．瓣膜闭锁缘上见成排小疣状白色血栓赘生物 D．可致瓣膜溃疡、穿孔或(和)腱索断裂 E．很少导致瓣膜关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：亚急性感染性心内膜炎主要由草绿色链球 菌引起，常侵犯二尖瓣和主动脉瓣。病变特点为常在 有病变的瓣膜上形成赘生物。赘生物呈息肉状或菜花 状，质松脆、易破碎、脱落。受累瓣膜易变形，发生 溃疡和穿孔。可致瓣膜口狭窄或关闭不全。 15.患有金黄色葡萄球菌败血症时，最可能引起的心 内膜炎是 A．急性感染性心内膜炎 B．亚急性感染性心内膜炎 C．急性风湿性心内膜炎 D．慢性风湿性心内膜炎 E．系统性红斑狼疮性心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的 一部分，起病急、进展快。50%以上为金黄色葡萄球 菌感染。故应选 A。 16.主动脉粥样硬化最危险的并发症是 A．斑块内出血 B．斑块破裂 C．血栓形成 D．动脉瘤破裂 E．钙化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：备选参考答案中均为主动脉粥样硬化的并 发症。但动脉瘤的形成最为危险。因其破裂可发生致 命性大出血。 17.心脏重量增大，左心室厚度显著增厚，左心室流 出道主动脉瓣下方间隔球形隆起致流出道受阻见于 A．扩张型心肌病 B．肥厚型心肌病 C．限制型心肌病 D．酒精性心肌病 E．克山病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：备选答案中均为心肌病。扩张型心肌病是 以进行性的心肌增大，心腔扩张和收缩能力下降为特 征；肥厚型心肌病是以心肌肥大、室间隔非对称性肥 厚、舒张期充盈异常及左心室流出道受阻为特征；限 制型心肌病以一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量 降低为特征；酒精性心肌病是以长期过量饮酒或反复 大量酗酒后出现心脏扩大和心力衰竭为特征；克山病 是一种以心肌的变性坏死及修复后的瘢痕形成为病变 特点的地方性心肌病。故选择 B。 18.梅毒性主动脉炎时的病变应为 A．病变主要累及腹主动脉 B．内膜表面粥样斑块 C．常形成夹层动脉瘤 D．主动脉瓣膜正常 E．左心室肥大和扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.梅毒性主动脉炎一般可见 A．内膜层变薄 B．内膜深层见较多泡沫细胞 C．弹性纤维和平滑肌多发性灶状破坏和小瘢痕形成 D．中膜平滑肌显著增生变厚 E．外膜滋养血管缺如，其他正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.好发于左心房，肉眼呈球形、息肉样、分叶状或 绒毛状的心脏常见肿瘤可为 A．横纹肌瘤 B．间皮瘤 C．黏液瘤 D．软组织肉瘤 E．恶性淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心脏原发性肿瘤极少见，相对常见的一种 为黏液瘤，多见于左心房，单发，肿瘤大小不等，多 为分叶状或乳头状，淡黄色，呈半透明胶冻状，质软 易碎。 21.属于假性动脉瘤的是 A．动脉粥样硬化性动脉瘤 B．梅毒性动脉瘤 C．细菌性动脉瘤 D．外伤性动脉瘤 E．先天性脑动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：假性动脉瘤多由外伤引起，故又称外伤性 动脉瘤。动脉瘤壁由动脉外膜和局部血管破裂形成的 肿瘤及周围结缔组织构成，并与动脉腔相通。 22.主动脉中膜内出血，并致其分离形成中膜内假血 管腔，应称为 A．真性动脉瘤 B．假性动脉瘤 C．梭形动脉瘤 D．夹层动脉瘤 E．蜿蜒状动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.下列有关结节性多动脉炎病变的描述，正确的是 A．小动脉内膜和中膜以至全层纤维素样坏死 B．大量淋巴细胞和浆细胞浸润管壁全层 C．动脉壁的坏死被肉芽肿取代，肉芽肿长期存在 D．后期炎症消退，管腔恢复正常 E．管壁上常见类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性多动脉炎是一类原因不明的，主要 侵犯中、小肌动脉的一种坏死性血管炎。为自身免疫 性疾病。常累及肾、心、肝、胃肠道。受累的肌动脉 呈节段性结节，动脉壁全层炎细胞浸润，动脉中膜纤 维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚，管 腔狭窄。 24.全身中、小动脉壁坏死性炎症，病灶动脉走行呈 结节状分布，应考虑为 A．结节性多动脉炎 B．血栓性血管炎 C．动脉粥样硬化 D．血栓闭塞性脉管炎 E．细菌性动脉炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.病因未明的下肢中等动脉和静脉内皮细胞增生， 伴血栓形成，管壁纤维素样坏死和中性粒细胞、淋巴 细胞浸润的血管病变，应考虑为 A．结节性多动脉炎 B．高血压病动脉病变 C．血栓闭塞性脉管炎 D．动脉粥样硬化 E．细菌性动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列有关血栓性静脉炎病变的描述，不正确的是 A．常由局部感染蔓延至静脉 B．多累及盆腔静脉、髂静脉、股静脉、下腔静脉和 门静脉等 C．静脉管壁呈现炎症 D．管腔内血栓形成 E．管腔内血栓难于机化和再通 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.慢性肺源性心脏病的病理诊断标准是右心室壁厚 度 A．肺动脉瓣左下方 6cm 处＞9mm B．肺动脉瓣左下方 5cm 处＞8mm C．肺动脉瓣左下方 4cm 处＞7mm D．肺动脉瓣左下方 3cm 处＞6mm E．肺动脉瓣左下方 2cm 处＞5mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.慢性肺源性心脏病发病的中心环节在于 A．慢性支气管炎加重 B．继发性肺结核 C．长期肺气肿 D．肺部病变致肺动脉压升高 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.心瓣膜闭锁缘上可见成排细小的白色血栓性赘生 物，见于 A．急性感染性心内膜炎 B．亚急性感染性心内膜炎 C．急性风湿性心内膜炎 D．慢性风湿性心内膜炎 E．系统性红斑狼疮性心瓣膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在心瓣膜闭锁缘上成排细小的白色血栓性 赘生物形成为风湿性心内膜炎的病变特点。风湿性心 内膜炎的早期(急性期)表现为疣状心内膜炎(即在心 瓣膜闭锁缘上形成单行排列的小的赘生物)。慢性风 湿性心内膜炎则由于瓣膜赘生物的反复机化形成心瓣 膜病。故应选 C。 30.慢性缩窄性心包炎多见于 A．胶原病性心包炎 B．结核性心包炎 C．化脓性心包炎 D．真菌性心包炎 E．尿毒症性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性缩窄性心包炎是由于心包腔内渗出物 机化和瘢痕形成，致心脏舒张期充盈受限，严重影响 心排出量。多继发于结核性心包炎、化脓性心包炎和 出血性心包炎。以结核性心包炎多见。 31.原发性心肌病的类型除外 A．扩张型心肌病 B．风湿性心肌病 C．肥厚型心肌病 D．限制型心肌病 E．克山病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.对于动脉粥样斑块基本成分来说，正确的是 A．内膜表面树皮样皱纹 B．内膜深部为大量富含脂质的坏死物质及钙化 C．中膜弹力纤维和平滑肌多发性、灶状破坏 D．中膜大量淋巴细胞和浆细胞浸润 E．外膜滋养血管壁增厚，周围有大量淋巴细胞和浆 细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉粥样硬化特点是受累动脉从内膜开始 出现含胆固醇的脂肪，形成粥样斑块。随着斑块的扩 大和增多，造成动脉管径变窄，使血流受阻，甚至堵 塞；引起血栓形成。胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑 块的主要成分，此外还可见到坏死及钙化。故应选 B。 二、B 型题(总题数：2，score:5 分) A．腹膜呈颗粒状、小结节状，镜下见腹膜表面形成 粗细不等的乳头，常伴有砂粒体和间质反应 B．肠系膜上见一较大的囊性肿物，囊壁由纤维结缔 组织和少量平滑肌束组成 C．腹膜呈灰白半透明状增厚，镜下组织内可见大量 异型肿瘤细胞 D．腹腔内聚集大量半透明的胶冻状黏液物，腹膜上 可见大小不等的半透明囊泡 E．腹膜表面散在大小不等的灰白结节，肿瘤由分化 好的平滑肌束互相编织而成 【score:2.50】 (1).肠系膜囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).播散性腹膜平滑肌瘤病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腹膜假黏液瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).腹膜种植性肿瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).腹膜交界性浆液性肿瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．病因不明，可能为自身免疫性疾病，病变进展可 致弥漫性肺间质纤维化 B．纤维素性炎 C．慢性非特异性炎 D．化脓性炎 E．坏死性肺炎 【score:2.50】 (1).小叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).大叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).病毒性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).特发性间质性肺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).慢性支气管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、案例分析题(总题数：1，score:10 分) [案例] 5 岁女童，1 周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先 是咳黏液，近 2 天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有 呼吸困难。体格检查：体温 39℃，脉搏 156 次/分， 呼吸 24 次/分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口 唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心 音低钝，心率 156 次/分，心律齐。实验室检查：白 细胞 20×109/L。X 线检查：左、右肺下叶散在分布 的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻，之后 患者很快出现了肝、脾脏肿大，病情逐渐加重，抢救 无效死亡。尸检主要见：左、右肺下背叶侧，肺表面 和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾 脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下：气管和左、右 主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。 肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细 胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡 腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒 细胞，部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉 和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩 张淤血。 【score:9.99】 (1).从临床病史和尸检病理所见，该病例患有如下哪 几种疾病【score:3.33】 【A】急性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】小叶性肺炎，伴部分小叶融合性肺炎 【此 项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 E．大叶性肺炎 F．肺间质纤维 化 本题思路： (2).本病例，尸检时肝、脾和肾脏肿大。显微镜： 肝、脾淤血明显和肾脏明显的淤血，提示该病例有 【score:3.33】 【A】急性右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】慢性左心衰竭 【C】体循环淤血 【此项为本题正确答案】 【D】右心排出量增多 E．有效循环血容量增加 F．肺间质纤维化 本题思路： (3).本病例的直接死亡原因分析是【score:3.33】 【A】急性支气管炎致呼吸衰竭 【B】小叶融合性肺炎致呼吸衰竭 【C】小叶性肺炎，肺间质纤维化致呼吸衰竭 【D】小叶融合性肺炎并发感染性休克 E．小叶融 合性肺炎引起急性心力衰竭 F．肺间质纤维化致呼吸 衰竭 本题思路：本病例，咳嗽、咳痰；咳脓痰，呼吸困 难。体格检查：体温 39℃，呼吸 24 次/分。X 线检 查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。尸检主要所 见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见分布的实 变病灶，部分区域有融合成片现象。显微镜下：气管 和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细 胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、 中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其 周围肺泡腔中可见中性粒细胞和渗出物，部分区域病 灶相互融合成片的化脓性渗出，因此诊断为：急性支 气管炎和小叶融合性肺炎。患者面色苍白，口唇发 绀，心音低钝，心率快。入院后出现了肝、脾脏肿 大。尸检肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜 下肝小叶中央静脉和肝窦淤血、脾淤血明显以及肾脏 髓质血管明显扩张淤血，均表明患者有右心衰竭，引 起的体循环淤血。本病经过可能为：上呼吸道感染， 发展为急性气管炎、小叶性肺炎；病情加重形成小叶 融合性肺炎，最终导致急性心力衰竭引起死亡。