卫生经济学卫生经济学评价1002 ppt课件 44页

卫生经济学评价\n第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和目的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。目的：1.论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2.比较改善同一健康问题的各个方案；3.比较改善不同健康问题的各个方案。\n二、卫生经济学评价可以应用的领域1.应用于预防保健领域2.应用于技术评估领域3.应用于疾病治疗领域4.应用于药品研究领域5.应用于投资决策领域\n技术评估荷兰：对心脏移植、肝移植和肺移植三种技术进行评估，在达到相同健康指标（获得1DALY）的情况下，三种技术的花费分别为44000美元，30000美元和63000美元。\n药物经济一位30岁的妇女泌尿道感染反复发作数年，平均每年发作3次。发作时治疗：一次费用126元，每年总费用126*3=378元；长期磺胺类药物预防，发作次数降至0.15次，治疗费用126*0.15=18.9元；预防费用85元，总计年花费85+18.9=103.9经济学角度选择预防用药为最佳治疗方案。\n三、卫生经济学评价的步骤明确待评价的方案明确评价目的各个方案投入的测量（全面）每个方案产出的测量（偏倚）投入产出分析定量评价确定方案得出结论\n四、卫生经济学评价对于卫生规划的意义1.有助于制订卫生规划（市场失灵）2.了解卫生规划实施过程3.明确卫生规划的实施结果\n应该考虑的问题卫生经济学定性评价国家整体规划、优先领域卫生行业整体规划、优先领域价值取向卫生经济学评价有一定的分析角度卫生经济学评价受时间的影响资金的时间价值生命的时间价值敏感性分析\n第二节资金的等值计算资金的时间价值资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金发生了增值。利息是资金时间价值的一种表现形式。相同资金在不同时间的实际经济价值是不相等的不同资金在不同时间的实际经济价值可能相等资金的等值计算（折现或贴现）表10-1资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率贴现率=资金的时间价值/资金实际金额\n表10-1资金等值计算举例时点不同试点资金实际数额“现在”资金等值额“1年后”资金等值额“2年后”资金等值额“3年后”资金等值额现在1000元1000元???1年后1000元?1000元??2年后1000元??1000元?3年后1000元???1000元\n1.整付终值计算已知现值求终值，例10-1现在123………………n-2n-1nPF(1+i)n为整付终值系数F=Px(1+i)nF为n年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（相当于本金）i为年利率n为时间间隔\n某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金？F=Px(1+i)n=1000x(1+0.12)5=1000x1.762=1762万元\n1.整付现值计算已知终值求现值，例10-1现在123………………n-2n-1nPF1/(1+i)n为整付现值系数P=F/(1+i)nF为n年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（相当于本金）i为年利率n为时间间隔\n某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?P=F/(1+i)n=1000/(1+0.06)5=1000/1.3382=747.2\n第三节卫生经济学评价的内容投入的测量实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，主要用成本来表示。如医疗服务成本：人员经费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品、设备购置、固定资产折旧费、固定资产维修费、药品费、制剂原材料等产出的测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。\n产出的测量（一）效果相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义：好的有用的结果，可以是绝对指标，也可以是相对指标。（二）效益相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。（三）效用人们所获得的满足感。常用生命年、质量调整生命年、伤残调整生命年来表示。\n3.投入产出相联系进行评价（一）成本-效果分析1.定义：将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。2.基本原则：低成本、成本上限、期望效果下限、可比性\n3.步骤了解所有方案明确评价目的排除预定效果下限以下的方案排除成本超过预算约束的方案成本相等或相近比较效果效果相等或相近比较成本成本和效果都不同，比较平均成本\n方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案4120000治愈45例病人\n两种高血压治疗药物费用效果研究\n（二）成本-效益分析1.定义：将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。2.基本原则：(1)成本低，效益好（2）效益用货币表示，可以直接比较（3）总效益不低于总成本时方案才可行（4）效益与成本的比较值越大越有价值（5）考虑资金的时间价值(6)可以比较不同卫生规划或卫生活动的方案.\n3.成本-效益分析评价的常用方法(1)净现值法nnnNPV=B-C=∑Bt/(1+i)t-∑Ct/(1+i)t=∑(Bt–ct)/(1+i)tt=0t=0t=0B表示所有效益现值和Bt在第t年发生的效益实际数额C表示所有成本现值和ct在第t年发生的成本实际数额i表示年利率n表示规划或活动实施周期NPV>0总效益大于总成本,可以接受该方案;NPV最大的方案为最优方案.NPV<0总效益小于总成本,不可以接受该方案。\n净现值法的特点：年利率的选择对于净现值的计算以及方案的评价结论影响很大。如果各个方案周期不同，难以判断方案的优劣。净现值法无法直接判断资金的利用效率。\n年利率的影响\n净现值函数及其曲线在资金发生额和方案周期不变的前提下，随着i的增大，NPV会变小，甚至变为负值，方案也由可以接受变为不可以接受。204060-20-40-6020406080100年利率%净现值（万元）\n3.成本-效益分析评价的常用方法(1)效益-成本比法n∑Bt/(1+i)tt=0BCR=B/C=n∑Ct/(1+i)tt=0BCR表示效益-成本比B表示所有效益现值和Bt在第t年发生的效益实际数额C表示所有成本现值和ct在第t年发生的成本实际数额i表示年利率n表示规划或活动实施周期评价原则：BCR>1总效益现值大于总成本现值,可以接受该方案;BCR最大的方案为最优方案.BCR<1总效益现值小于总成本现值,不可以接受该方案。\n论证某一方案的可行性，效益-成本比法与净现值法的结论是一致的。在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评价选择时，由于使用的方法不同，可能会得出不同的结论。\n例：方案1实施周期为3年，经计算成本现值和为500万元，效益现值和为600万元；方案2实施周期也为3年，成本现值和为4000万元，效益现值和为4300万元。试分别使用效益-成本比法、净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为10%计算）\n效益成本比法：对于方案1：BCR1=B/C=600/500=1.2对于方案2：BCR2=B/C=4300/4000=1.075方案1优于方案2净现值法：对于方案1：NPV1=B-C=600-500=100对于方案2：NPV2=B-C=4300-4000=300方案2优于方案1\n（三）成本-效用分析定义：将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各个不同的方案。效用指标：生命，生命年，质量调整生命年，失能调整生命年某种意义上，成本效用分析是成本效果分析的一种发展。\n使用不同效用指标进行成本效用分析（1）生命为效用指标评价原则：方案能够挽救人们的生命，方案可行；挽救一条生命所花费的平均成本最低的方案是最优方案。优点：计算方便缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。\n某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎、麻疹等传染性疾病。方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元\n（2）生命年作为效用指标生命年=挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积评价原则：方案能够减少人们生命年的损失，方案可行；保护单位生命年所花费的平均成本最低的方案是最优方案。优点：考虑挽救生命的平均存活年限缺点：没有考虑生命质量的差异\n假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命年平均存货65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。（生命年作为效用指标，年利率6%）30解：方案1：未来可以获得的30年的生命的现值=∑1/(1+i)n=13.76n=165方案2：未来可以获得的65年的生命的现值=∑1/(1+i)n=16.29n=1方案1生命年损失现值=3000*13.76=41280生命年方案2生命年损失现值=1500*16.29=24435生命年方案1平均成本=150000/41280=3.63元方案2平均成本=300000/24435=12.28元方案1较优\n挽救生命年的成本（Tengs,TammyO.etal,1995）干预项目每生命年的成本（以1993年美元计算）医疗儿童免疫小于0孕妇的母婴保健小于0所有公民的感冒疫苗接种14050岁妇女早期胸部肿瘤X射线测定法81040-49岁妇女每年的早期胸部肿瘤X射线测定法95000进行主要血管手术患者的重症保健850000非医疗随机交通工具检查1500饮用水的氯化处理4200肺炎免疫接种12000建筑安全准则38000房屋内氡含量的控制141000屋顶材料中禁止使用石棉5200000在地震多发地区加固建筑物18000000\n（3）质量调整生命年（QALY）QALY=生命年*质量权重评价原则：方案可以获得的质量调整生命年大于0，方案可行；获得单位质量调整生命年所花费的平均成本最低的方案是最优方案。质量权重：完全健康为1，死亡为0常用的确定质量权重的方法：专家评价（简单方便）文献法（注意适用性）抽样调查（等级衡量法、标准博弈法、时间权衡法）\n标准博弈法方案A:治疗(完美健康机率90%，死亡机率10%)方案B：维持现状选择A，继续；选择B，0.95；不能决定，0.9\n标准博弈法方案A:治疗(完美健康机率50%，死亡机率50%)方案B：维持现状选择A，0.45；选择B，0.55；不能决定，0.5\n时间交换（timetradeoff）LifeA:fullhealthLifeB:presenthealthfor10yearsWouldyoupreferlifeAforreducednyearsorlifeBfor10years?TTO=(10-n)/10\nSF-6DAttributePreferenceValueHK(n=50)UK(n=249)HK(n=50)UK(n=249)C1.0001.000C1.0001.000PF2-0.060-0.060Pain2-0.075-0.048PF3-0.073-0.020Pain3-0.068-0.034PF4-0.099-0.060Pain4-0.082-0.070PF5-0.157-0.063Pain5-0.103-0.107PF6-0.232-0.131Pain6-0.183-0.181RL2-0.065-0.057MH2-0.069-0.057RL3-0.053-0.068MH3-0.037-0.051RL4-0.067-0.066MH4-0.172-0.121SF2-0.052-0.071MH5-0.098-0.140SF3-0.036-0.084VT2-0.026-0.094SF4-0.113-0.093VT3-0.031-0.069SF5-0.131-0.105VT4-0.060-0.069VT5-0.137NA\n香港人口SF-6D健康状态偏好值HKnorm0.81Age60+0.78MentalDiseases0.68Pulmonary0.68Heartdiseases0.7DM0.73Arthritis0.74AnyChronicdiseases0.76NoChronicdiseases0.84\n（4）伤残调整生命年（DALY）DALY=YLL+YLDYLL:YearsoflifelostYLD:Yearslivedwithdisability评价原则：方案可以挽救（减少）的伤残调整生命年大于0，方案可行；挽救（减少）单位伤残调整生命年所花费的平均成本最低的方案是最优方案。\n成本最小化分析在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下来比较不同措施的成本，选择成本最小的措施优先考虑。这是一种特例。\n主要经济学评价方法的比较成本效果分析成本效用分析成本效益分析成本的单位元元元结果的单位自然单位QALYs元成本结果的比较比比比比较的项目数2个以上2个以上1个以上评价的目标数1个以上1个以上1个以上产出数据的要求非货币化的健康结果指标使用人工整理的计量单位产出货币化方法学不同的结果指标等级标度标准博弈时间权衡意愿支付人力资本可比性差较强较强