《生物学排泄》PPT课件 72页

排泄的护理歙县人民医院周萍\n排泄——将体内新诚代谢所产生的废物排出体外的过程\n11－3课程内容第一节排尿护理第二节排便护理\n11－4第一节排尿护理与排尿有关的解剖与生理排尿的评估排尿异常的护理与排尿有关的护理技术\n11－5一、与排尿有关的解剖与生理泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道\n11－6（一）肾脏的结构与功能解剖学特点：成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾\n11－7（一）肾脏的结构与功能生理功能产生尿液排泄代谢产物、过剩盐类、有毒物质和药物调节水、电解质及酸碱平衡内分泌的功能—促红细胞生成素、前列腺素、激肽类物质等\n11－8（二）输尿管连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处生理功能：通过输尿管平滑肌的蠕动及尿液的重力作用将尿液由肾脏输送至膀胱（无菌）\n11－9（三）膀胱解剖学特点储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方，大小、位置、形状可随尿液充盈程度而变。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。空虚时，顶部不超过耻骨联合上缘\n11－10（四）尿道尿液排出体外的通道男性尿道：长约18～20cm三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道：长约4～5cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切关系。\n11－11一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。\n11－12一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理尿量400500ml→膀胱内压超过10cmH2O→患者出现尿意尿量700ml→膀胱内压35cmH2O→膀胱节律性收缩，可控制排尿膀胱内压超过70cmH2O以上→患者出现疼痛\n11－13二、排尿的评估排尿的评估内容排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次尿量：正常情况下每次尿量约200ml～400ml，24h的尿量约1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味\n11－141.尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。血尿：洗肉水色（急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染）血红蛋白尿：浓红茶或酱油色（溶血反应、恶性疟疾）胆红素尿：深黄色或黄褐色（阻塞性黄疸）乳糜尿：乳白色（丝虫病，含有淋巴液）尿胆原尿色素服用胡萝卜或核黄素\n11－152.尿液的透明度正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫\n11－163.尿液的酸碱反应pH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性其他酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。进食大量蔬菜，呈碱性进食大量肉类，呈酸性\n11－174.尿液的比重尿比重：正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。\n11－185.尿液的气味气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。\n11－19二、排尿的评估异常排尿的评估多尿：指24h尿量超过2500ml正常情况：大量饮用液体、妊娠病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全多尿期等患者\n11－20二、排尿的评估异常排尿的评估少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿液产生严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等。\n11－21二、排尿的评估异常排尿的评估膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛或伴血尿，主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激尿频：单位时间内排尿次数增多。尿急：突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。\n11－22二、排尿的评估异常排尿的评估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫动力性梗阻：排尿中枢活动障碍心理因素、膀胱过度充盈等\n11－23二、排尿的评估异常排尿的评估尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁：假性尿失禁(充溢性尿失禁)压力性尿失禁\n11－241.真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩，如截瘫、昏迷手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良膀胱与阴道之间有瘘道\n11－252.假性尿失禁又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。\n11－263.压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。\n11－27二、排尿的评估影响排尿因素的评估心理因素个人习惯环境问题液体和饮食的摄入气候变化治疗及检查疾病其他因素\n11－28三、排尿异常的护理尿潴留患者的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿\n11－29三、排尿异常的护理尿潴留患者的护理热敷、按摩健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术\n11－30三、排尿异常的护理尿失禁患者的护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼\n11－31三、排尿异常的护理尿失禁患者的护理对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心\n11－32四、与排尿有关的护理技术导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。\n11－33第二节排便护理与排便有关的解剖与生理排便的评估排便异常的护理与排便有关的护理技术\n11－34一、与排便有关的解剖与生理大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用，控制回肠内容物进入盲肠的速度，防止逆流结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。肛管：长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。\n11－35一、与排便有关的解剖与生理大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。\n11－36一、与排便有关的解剖与生理大肠的运动—少而慢袋状往返运动—空腹时结肠袋中内容物短距离移动，不向前推移分节或多袋推进运动—进食后蠕动—对肠道排泄起重要作用集团蠕动—行进很快、推进距离很长、强烈，每天3-4次，最早发生在早餐后60分钟胃-结肠反射十二指肠-结肠反射肠道排泄\n11－37一、与排便有关的解剖与生理排便肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。\n11－38二、排便的评估排便的评估内容排便次数：成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量：成人每天排便量约100g～300g粪便的性状：形状与软硬度、颜色、内容物、气味\n11－391.形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状\n11－402.颜色正常颜色：呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色柏油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道梗阻下暗红色血便：消化道出血果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱\n11－413.内容物正常内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物异常内容物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。\n11－424.气味气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭\n11－43二、排便的评估异常排便的评估便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气\n11－44（一）便秘便秘：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。常见原因未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落、疾病、怀孕、用药、环境\n11－45（一）便秘症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块\n11－46（二）粪便嵌塞粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：便秘未能及时解除症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛\n11－47（三）腹泻腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便原因饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病\n11－48（三）腹泻症状和体征腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样短时腹泻—保护性反射持续腹泻—水电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良\n11－49（四）排便失禁排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便原因神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。\n11－50（五）肠胀气肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出原因食入产气性食物过多：汽水、土豆等吞入大量空气:如张口呼吸肠蠕动减少：如低钾血症肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。\n11－51二、排便的评估影响排便因素的评估生理因素：年龄、个人排泄习惯心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等社会文化因素：如个人隐私饮食与活动：食物与液体摄入、活动等与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等\n11－52三、排便异常的护理便秘患者的护理提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势腹部环形按摩、指端轻压肛门后端口服缓泻药物—长期或滥用致慢性便秘使用简易通便剂、必要时灌肠\n11－53三、排便异常的护理便秘患者的护理健康教育帮助患者重建正常的排便习惯，理想的排便时间是进食后（早餐后）效果最好合理安排膳食：多食粗纤维食物、多饮水、餐前热饮、适当提供轻泄食物（梅子汁）、适当食用油脂类食物鼓励患者适当运动\n11－54三、排便异常的护理粪便嵌塞患者的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育\n11－55三、排便异常的护理腹泻患者的护理去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖膳食调理：鼓励饮水，清淡流质或半流质，避免油腻、辛辣、高纤维，严重者禁食防治水和电解质紊乱\n11－56三、排便异常的护理腹泻患者的护理维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检，疑为传染病则隔离心理支持相关知识的健康教育\n11－57三、排便异常的护理排便失禁患者的护理心理护理保护皮肤帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新\n11－58三、排便异常的护理肠胀气患者的护理指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。\n11－59四、与排便有关的护理技术灌肠法口服高渗溶液清洁肠道简易通便法肛管排气法\n11－60（一）灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。分类：根据灌肠的目的：分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量：将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。\n11－611.大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。\n11－622.小量不保留灌肠【适用人群】适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等【目的】软化粪便，解除便秘排除肠道内的气体，减轻腹胀\n11－633.保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。\n11－64（二）口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用溶液：甘露醇、硫酸镁。\n11－651.甘露醇法患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520min即反复自行排便\n11－662.硫酸镁法患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00，口服25%硫酸镁200ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水1000ml。一般服后1530min即可反复自行排便，2～3h内可排便2～5次。\n11－67（三）简易通便法通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法\n11－681.开塞露法开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开塞露的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留5l0min后排便。\n11－692.甘油栓法甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时，护士戴手套，一手捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，嘱患者保留5l0min后排便。\n11－703.肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便\n11－71（四）肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的】帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。\n谢谢聆听