(医学)医学统计学-统计推断 65页

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。\n医学统计学---统计推断E-MAIL:xybms@163.comwww.xybms.net\nRate、constituentratioandratioApplicationofrelativemeasurementStandardizationrateDynamicseries计数资料统计描述Content\n第五章             计数资料的统计描述常用的相对数：一、率。二、构成比三、相对比\n第五章             计数资料的统计描述计数资料常见的数据形式是绝对数，如某病的出院人数、治愈人数、死亡人数等。但绝对数通常不具有可比性：1、如甲、乙两个医院某病出院人数不同时，比较两医院该病的死亡人数没有意义2、如00级七年制一、二大班学生人数不同时，比较两班医学统计学的及格人数没有意义因此需要在绝对数的基础上计算相对数。\n第一节常用相对数一、率率：说明某现象发生的频率或强度。常以百分率（%）、千分率（‰）、万分率（1/万）、十万分率（1/10万）等表示，计算公式为：\n第一节常用相对数式中比例基数，可以取100%、1000‰、10万/10万…等。比例基数的选择主要根据习惯用法和使计算的结果能保留1~2位整数，以便阅读。例如患病率通常用百分率、婴儿死亡率用千分率、肿瘤死亡率以十万分率表示。\n第一节常用相对数例5-1某医院1998年在某城区随机调查了8589例60岁及以上老人，体检发现高血压患者为2823例。高血压患病率为：2823/8589100%=32.87%。\n第一节常用相对数二、构成比构成比：表示事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和之比，用来说明各构成部分在总体中所占的比重或分布。通常以100%为比例基数。其计算公式为\n第一节常用相对数设某事物个体数的合计由A1，A2，···，Ak个部分组成，构成比的计算为：…..…………………….\n第一节常用相对数例5-2某医院1990年和1998年住院病人死于五种疾病的人数见表5-1。1990年因五种疾病死亡的人数共190人，其中死于恶性肿瘤者58人，恶性肿瘤死亡人数占五种疾病死亡人数的构成比为58/190×100%=30.53%。同理可分别计算出1990年和1998年循环系统疾病、呼吸系统疾病等死亡占五种疾病死亡人数的构成比，结果见表5-1。\n第一节常用相对数\n第一节常用相对数从表5-1可以看出该医院1990和1998两年五种疾病死亡构成比的排序不同。1990年五种疾病死亡人数中恶性肿瘤所占比重最大，其次为循环系统疾病，消化系统疾病死亡占的比重最小；1998年循环系统疾病占五种疾病死亡人数的比重最大，其次为恶性肿瘤，消化系统疾病、传染病死亡则占比重最小。\n第一节常用相对数构成比有两个特点：（1）说明同一事物的k个构成比的总和应等于100%，即各个分子的总和等于分母。（2）各构成部分之间是相互影响的，某一部分比重的变化受到两方面因素的影响。其一是这个部分自身数值的变化，其二是受其它部分数值变化的影响。\n第一节常用相对数表5-1中，1990与1998年住院病人五种疾病死因构成的总和均为100%。1998年呼吸系统疾病死亡人数比1990年少，但构成比却比较接近；再看两年的循环系统疾病死亡人数相同，而1998年的构成比却较1990年高，这不能说明1998年循环系统疾病的病死严重程度较1990年高。死因构成比只能说明某病死亡人数在总死亡人数中所占比重，如需要比较其病死的严重程度，则要计算病死率。\n第一节常用相对数三、相对比相对比简称比（ratio），是两个有关指标之比，说明两指标间的比例关系。两个指标可以是性质相同，如不同时期发病数之比；也可以性质不同，如医院的门诊人次与病床数之比。通常以倍数或百分数（%）表示。\n第一节常用相对数计算公式为式中两指标可以是绝对数、相对数或平均数。\n预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。\n第一节常用相对数例5-3某年某医院出生婴儿中，男性婴儿为370人，女性婴儿为358人，则出生婴儿性别比例为370/358×100=103，说明该医院该年每出生100名女婴儿，就有103名男性婴儿出生，它反映了男性婴儿与女性婴儿出生的对比水平。据大量观察，出生婴儿男多于女，出生性别比一般在104~107之间。这个医院的出生性别比为103，说明该年该医院出生女婴相对较多。\n第二节应用相对数的注意事项1、计算相对数应有足够数量即分母不宜太小。如果例数较少会使相对数波动较大。如某种疗法治疗5例病人5例全部治愈，则计算治愈率为5／5×100%=100%，若4例治愈，则治愈率为4／5×100%=80%，由100%至80%波动幅度较大，但实际上只有1例的变化。在临床试验或流行病调查中，各种偶然因素都可能导致计算结果的较大变化，因此例数很少的情况下最好用绝对数直接表示。\n第二节应用相对数的注意事项但动物实验时，可以通过周密设计，严格控制实验条件，例如毒理实验，每组用10只纯种小鼠也可以了。分母到底多大才可以呢？要根据研究目的、研究指标而定！\n第二节应用相对数的注意事项2、不能以构成比代替率构成比是用以说明事物内部某种构成所占比重或分布，并不说明某现象发生的频率或强度，在实际工作中经常会出现将构成比指标按率的概念去解释的错误例如表5-2研究已婚育龄妇女在不同情况下放置避孕环与失败率的关系。。\n第二节应用相对数的注意事项\n第二节应用相对数的注意事项临床工作者常常用门诊或住院病人的资料来分析疾病与年龄、性别、职业等因素的关系。但值得注意的是所计算的相对数一般都是构成比，不能当作率来分析。\n第二节应用相对数的注意事项例如，某医师对口腔门诊不同年龄龋齿患病情况（表5-3）进行了分析，得出40~49岁组患病率高，0~9岁组和70岁及以上组患病率低的错误结论。\n第二节应用相对数的注意事项\n第二节应用相对数的注意事项表5-3资料仅能说明该病门诊龋齿患者中各年龄组病人所占比重，只能计算构成比指标，不能反映各年龄组的患病水平，因此不能根据此资料认为40~49岁组患病率高，而老年组和少年组低。因为各年龄组人口数、就诊机会等因素，都会影响就诊病人的年龄构成。仅通过门诊记录是不能够得到各年龄组人口数和全部现患病例数的，所以不能分析年龄因素与患病水平的关系。\n第二节应用相对数的注意事项了解不同年龄龋齿患病情况，需要通过人群的抽样调查，了解各年龄组的调查人数及所有现患病例数，才能分别计算年龄别患病率，从而分析龋齿患病水平与年龄大小的关系。\n第二节应用相对数的注意事项3.正确计算合计率对分组资料计算合计率或称平均率时，不能简单地由各组率相加或平均而得，而应用合计的有关实际数字进行计算。例如用某疗法治疗肝炎，甲医院治疗150人，治愈30人，治愈率为20%；乙医院治疗100人，治愈30人，治愈率为30%。两个医院合计治愈率应该是[(30+30)/(150+100)]×100%=24%。若算为20%+30%=50%或(20%+30%)/2=25%，则是错的。\n第二节应用相对数的注意事项4.注意资料的可比性在比较相对数时，除了要对比的因素(如不同的药物)，其余的影响因素应尽可能相同或相近。在临床研究和动物实验时，应遵循随机抽样原则进行分组。\n第二节应用相对数的注意事项下列因素可能影响对比组之间的可比性：（1）观察对象是否同质，研究方法是否相同，观察时间是否相等，以及地区、周围环境、风俗习惯和经济条件是否一致或相近等。（2）观察对象内部结构是否相同，若两组资料的年龄、性别等构成不同，可以分别进行同年龄别、同性别的小组率比较或对总率（合计率）进行标准化后再作比较(见本章第三节)。\n第二节应用相对数的注意事项5.对比不同时期资料应注意客观条件是否相同例如,疾病报告制度完善和资料完整的地区或年份，发病率可以“升高”；居民因医疗普及，就诊机会增加，或诊断技术提高，也会引起发病率“升高”。因此在分析讨论时，应根据各方面情形全面考虑，慎重对待。6.样本率（或构成比）的比较应做样本率（或构成比）假设检验。\n第三节率的标准化法一、标准化法的意义和基本思想当比较的两组或多组资料，其内部各小组率明显不同，且各小组观察例数的构成比，诸如年龄、性别、工龄、病情轻重、病程长短等也明显不同时，直接比较两个或多个合计率是不合理的。因为其内部构成不同，往往影响合计率大小。\n第三节率的标准化法例如表5-4两种疗法的治愈率比较。\n第三节率的标准化法要正确比较两种疗法的合计治愈率，必须先将两组治疗对象的病型构成按照统一标准进行校正，然后计算出校正后的标准化病死率再进行比较。这种用统一的内部构成，然后计算标准化率的方法，称为标准化法。标准化法的基本思想是：采用某影响因素的统一标准构成以消除构成不同对合计率的影响，使通过标准化后的标准化合计率具有可比性。\n第三节率的标准化法二、标准化率的计算（一）标准化方法1、直接法2、间接法根据已有资料的条件，采用不同的方法计算标准化率。如对死亡率的年龄构成标准化，若已知年龄别死亡率，可采用直接法；若只有总死亡数和年龄别人口数而缺乏年龄别死亡率时，或各年龄组人口数较小，年龄别死亡率不稳定时，宜用间接法。\n第三节率的标准化法标准化法计算的关键是选择统一的标准构成。选择标准构成的方法通常有三种：1.两组资料中任选一组资料的人口数（或人口构成）作为两者的“共同标准”。这种方法适用于直接法。2.两组资料各部分人口之和组成的人口数（或人口构成）作为两者的“共同标准”。这种方法适用于直接法。3.另外选用一个通用的或便于比较的标准作为两者的“共同标准”，如采用全国、全省或全地区的数据作为标准。\n第三节率的标准化法（二）计算标准化率计算标准化率的步骤可归纳为：1.根据对比资料所具备的条件选用直接法或间接法。2.选定标准构成。3.选择公式（5-4）、（5-5）或（5-6）计算标准化率，现以死亡率的年龄构成标准化为例说明标准化率的计算。\n第三节率的标准化法（1）直接法的计算：选择年龄别人口数作标准时，直接法标准化率的计算公式为：(5-4)Ni为标准年龄别人口数，为实际年龄别死亡率N为标准人口总数。是预期死亡数，它除以标准人口总数N即得直接法的标准化死亡率。\n第三节率的标准化法选择年龄别人口构成比作标准时，直接法标准化率的计算公式为：Ni/N为标准年龄别人口构成比，乘以实际年龄别死亡率，其乘积和也是直接法的标准化死亡率。\n第三节率的标准化法（2）间接法的计算：选择年龄别死亡率作标准，间接法标准化率的计算公式为：\n第三节率的标准化法标准总死亡率与SMR的乘积即得间接法的标准化死亡率。需要说明的是，SMR这个指标在流行病学中用的较多，若SMR>1,表示被标化人群的死亡率高于标准组；反之，若SMR<1,表示被标化人群的死亡率低于标准组。但样本的SMR有抽样误差，在单独使用SMR这个指标时，还需作总体SMR是否为1的假设检验。\n第三节率的标准化法（三）标准化率的计算步骤1.直接标准化（1）用标准人口数计算：例5-4对表5-4资料，求甲、乙两种疗法标准化治愈率。\n第三节率的标准化法\n第三节率的标准化法其步骤如下：1）已知甲、乙两种疗法各病型的治愈率，宜采用直接法。2）选定甲、乙两种疗法各病型的治疗人数之和作标准，见表5-5第（2）栏。3）求预期治愈人数。将各组标准治疗人数分别乘甲、乙两种疗法的原治愈率，即得不同病型的甲、乙两种疗法预期治愈人数，见表5-5第（4）、（6）栏。4）计算甲、乙两种疗法的标准化治愈率。\n第三节率的标准化法\n第三节率的标准化法经标准化后，乙疗法治愈率高于甲疗法，与分组比较的治愈率结论一致，校正了标准化前甲疗法治愈率高于乙疗法的不妥结论。\n第三节率的标准化法（2）用标准人口构成比计算\n第三节率的标准化法2.间接标准化法例5-6经研究表明，女性原发性骨质疏松随年龄增长患病率增高。1998年某省在城市和农村分别抽样调查了50岁以上的老年妇女776例和789例，这些人中患有原发性骨质疏松症者城市为322例，农村为335例，总患病率分别为41.5%和42.5%。由于本次调查的城乡老年妇女年龄构成不同，如表5-7第2栏和第5栏，需对两个总患病率进行标准化后方可比较。\n第三节率的标准化法\n第三节率的标准化法\n第三节率的标准化法\n第三节率的标准化法三、应用标准化时的注意事项1.标准化法只适用于某因素两组内部构成不同，并有可能影响两组总率比较的情况。对于因其它条件不同而产生的不具可比性问题，标准化法不能解决。2.由于选择的标准人口不同，算出的标准化率也不同。因此，当比较几个标准化率时，应采用同一标准人口。\n第三节率的标准化法3.标准化后的标准化率，已经不再反映当时当地的实际水平，它只是表示相互比较的资料间的相对水平。如比较城乡女性原发性骨质疏松症患病率时，经过标准化后的患病率，已不是两地当时实际原发性骨质疏松症患病水平，但它能够说明在共同标准下，城市和农村女性原发性骨质疏松症患病水平相比较，谁高谁低。4.两样本标准化率是样本值，存在抽样误差。比较两样本的标准化率，当样本含量较小时，还应作假设检验。已知每个样本的率，直接法；只知每个样本的具体发生数，间接法\n第四节动态数列及其分析指标动态数列(dynamicseries)：是一系列按时间顺序排列起来的统计指标（可以为绝对数，相对数或平均数），用以观察和比较该事物在时间上的变化和发展趋势。常用的动态数列分析指标有：绝对增长量、发展速度与增长速度、平均发展速度与平均增长速度。\n动态数列的两个要素：时点或时期：统计指标：基期报告期末期\n例5-7某医院1991-1999年日门诊量的统计数据见表5-9第（1）、（3）栏，试作动态分析。\n表5-9某医院1991-1999年日门诊量动态变化\n一、绝对增长量①累计增长量（），即报告期指标与基期指标之差。②逐年增长量（），即报告期指标与前一期指标之差。绝对增长量是说明事物在一定时期增长的绝对值。\n二、发展速度与增长速度①定基比，即报告期指标与基期指标之比，用符号表达为：a1/a0，a2/a0，….,an/a0。②环比，即报告期指标与其前一期指标之比，用符号表达为：a1/a0，a2/a1，….,an/an-1。增长速度表示的是净增加速度。③增长速度=发展速度–1（100%）。均为相对比，说明事物在一定时期的速度变化。发展速度表示报告期指标的水平相当于基期水平的百分之多少或若干倍，\n三、平均发展速度和平均增长速度平均发展速度是各环比发展速度的几何平均数，说明某事物在一个较长时期中逐期（如逐年）平均发展的程度。平均增长速度是各环比增长速度的平均数，说明某事物在一个较长时期中逐期平均增长的程度。\n其计算公式为式中a0为基期指标；an为第n期指标。平均增长速度=平均发展速度1\n对例5-7计算平均发展速度与平均增长速度：\n动态数列分析还可以进行预测，即根据平均发展速度公式（5-7）计算几年后达到的指标。如根据表5-9资料预测2001年的日门诊量，本例2001年相当于，将已知数据代入公式（5-7）a10=1.141101200=4488（人次）即根据该医院1991-1999年的平均发展速度，预计到2001年该医院的日门诊量可达4488人次。\n精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。tp://www.baidu.com/http://www.google.com/ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。