心理学培训 精神障碍，如何寻医问道，少走弯路 9页

精神障碍，如何寻医问道，少走弯路 ‎ 什么叫精神障碍，分广义狭义两种，广义上的精神疾病，指除去躯体症状的，精神上的疾病，如失眠、心情不开心、总担心门窗没关好，都属于精神疾病。狭义的精神疾病，是比较严重的突出的精神方面的症状，如抑郁症、精神分裂症等。判断到底是不是患者，首先看当事人是否有自知力，比如孩子跟父母说，我休息不好，失眠，我得去看病，这是有自知力；而另一些人会偏离正常轨道，如做一些不被大众认可的行为或话语，但自己认为自己正常的，这是没有自知力的。因此当事人的自知力，也就是是否具有对自己进行判断的能力，在后面的诊断中是非常重要的。因为很多精神分裂症和双相情感障碍的人对自己的病症是不能自知的，因此可能会拒绝吃药，拒绝就医等行为。如果是焦虑症抑郁症等患者，是可能自己去诉说，表达自己的不适症状的。‎ 选择医生 第一通过症状选择，如孩子出现幻听，自言自语，自笑，症状比较明显的话，可以直接去专科医院，不建议去综合医院。如果症状比较轻，比如就是胡思乱想、‎ 或者特别是青少年比较常见的，就是坐在教室里就莫名的担心或委屈，这些比较轻的症状，可以去综合医院，综合医院的心理门诊都可以治疗。如果症状比较突出或具有暴力性、攻击性、自伤、自残或者易激惹（如因为一点小事就发脾气），这种也建议去专科医院。如果是轻微症状，可以去综合医院，比如轻度失眠，轻度胡思乱想。‎ 第二根据经济情况选择，经济条件比较好，可以考虑去北京上海的大医院。当然因为大医院的号比较难挂，医生接诊量也很大，每个病人的问诊时间比较短，这些问题也要考虑到。如果去问诊，提前把病人的情况都整理好，症状等都记录下来，比如睡眠质量、饮食质量、体重变化、情绪波动、认知能力等，都有什么问题，哪些方面受到病情波及，受损程度如何，提前备好课，与医生进行高效交流。‎ 第三根据医院选择，比如我要去北京安定医院，比如回龙观医院，比如北大六院，那里边有我熟人，方便医疗，或我朋友在那儿治好的，还有例如上海精神卫生中心、江苏南京脑科医院，都是很好的医院。‎ 第四依据地理位置选择医生。如，选择离家近或离工作单位近的医院，方便复诊等。但是根据地理位置选择的话，还是尽量去排名比较靠前的，综合实力比较强的医院，看精神障碍这方面疾病的患者，尽量不要去那种县医院啦区医院啦这种，还是要去市级或专科医院。‎ 对于首发患者，建议”长加短”、”高加低”， 比如河南商丘的患者，可以去北京上海就诊，高铁过去也挺方便的，这是长。那短呢，就是可以选择当地或省会郑州的医院医生。这样可能是为了避免误诊，或想通过不同医院、不同水平的医生，来了解这种疾病，对疾病有更好的认识。因为每个医院每个专家的观点、治疗方案甚至包括他们的一些见解都会不太一样。‎ 高加低，意思是到一个医院，可以选择一个主任医师，但是主任医师一般比较忙，看诊时间很短，我又想对疾病有更好的认知，多了解一些相关信息，可以再选择一个职称比较低的医生，比如主治医生，他们病人量不多的话，能比较有耐心的给你解释这些，这样你内心的疑问可以得到更好的解答，得到一些明确的答案，也能很好的安抚病人的焦虑情绪。这样不仅对病人的诊断有很大好处，对家属在精神压力方面的缓解 也有比较大的好处。‎ 难治性患者疗效不好，如何调整治疗方案 首先，为什么成为难治性患者。追溯原因，第一可能是这个比较理想的疗效显示出来，病人和家属出于对病症不了解，如抑郁病人服用帕罗西汀等抗抑郁药物后，哎心情好了，也能吃饭了，睡眠也安稳了，什么抑郁、失眠等全部症状消失，病人或家属认为就是好了，像感冒一样，好了就是好了，就断药了，或者不坚持吃，今天吃明天不吃，想起来吃两顿。等十天二十天过后，或一两个月后，病情出现波动，然后又去找医生，大夫您看怎么办。大夫两种方案嘛，按原来的方式吃药，剂量种类都不变，第二种就是调其他的药。那原方案吃着效果肯定没那么好了，或吃着感觉差点火候，医生就会考虑换药，换药的话，有可能痊愈，也有可能效果不太好。这种就是不听医生的话，自己又缺少精神卫生的知识，导致的这种难治。‎ 首发患者在刚发病很痛苦的时候，特别重视，会听医生的，会赶快去就医。但是往往当他们好了（症状消 失）之后，就不那么重视医生的话了，比如医生嘱咐要长期服药，急性期要吃多长时间，巩固期要吃多长时间，他们认为好了（没有症状了）就是好了。这个是可能导致难治性患者产生的原因之一 第二种难治性患者，是因为病前的性格、人格不太健全，比较偏执，或者本身就是一种焦虑型的性格，例如本来就存在人际关系短板、对社会关系适应不良，比如在学校跟同学相处不好啦这种，都可能影响到愈后，都可以发展成难治性患者。‎ 这两方面是要特别注意的。在我治疗的所有病例中，第一次给病人接触的时候，我肯定要把我的理念给病人说明，主要是给病人家属说。治病的话，医病更要医心，病就是一个精神症状，就是我们通常说的精神障碍，心，就是人格和性格，如果说人格性格只是不成熟的话，是一个非常健康的性格，只是幼稚不成熟，但已具备正确认知，就可以进行塑造，加快他的心理年龄的成长。如果和家长家属接触，达成共识，这个患者有一些不太好的、不太正确的价值观和人生观，或有一些不太好的认知，我们可以和家属一起配合，去重塑这种认知，也是说重塑他的人格和性格，这样 是可以减少复发、减少波动的方法。这是我在临床工作中的一个小经验吧，凡是在门诊、住院病房的病人，尤其在病房中更多一些，会对病人进行人格的重塑。一直都在进行中。‎ 另外说这个难治性患者如何调整，一个是在现有基础上进行调整，比如我是一个难治性患者，我有自己的医生，无论是门诊或住院的医生，可以更加充分的和主治医生进行交流。比如幻听不好消失，或在服药过程中，我的睡眠状态得不到很好改善，比如入睡难，早醒或者心境低落，情绪低落，可以第一就是把这些症状告诉主治医生，让医生优化你的治疗方案，比如你现在单吃一种抑郁药物，可以调大剂量，足量的话可以联合用药；再比如，我哪里都好就是睡眠不好，就是哪一方面有短板的话，他可以专门针对你这个治疗比较不理想的这个症状，用一些药物，就是靶治疗。这是现有基础上调整治疗方案。‎ 第二一个是也可以重新分析明确诊断，比如和主治医生交流，也可以和家属一起去探讨，我这个病到底是什么原因引起的，重新分析病史，是一个负性认知引起的，还是一个负性体验引起的，这个负性认知或负 性体验怎么影响着你。比如，我的家庭条件不好，爸妈关系不和谐，或上学有压力，这都是负性体验，那负性认知，比如说我从小到大，我家庭环境就不好，我比较敏感，我比较偏执，看好多人就不顺眼，或者说就是不愿和别人接触，或者看好多社会发生的现象就比较片面，比较极端，这都是负性认知。如果长期存在这些东西，到一定年龄，肯定会出现一些精神症状，如失眠、多想、焦虑、莫名委屈、发脾气，到一定年龄肯定会出现，因为患者本来就有这种负性认知。再说，人活在世上不可能不经历事情。就是一家三口爸爸妈妈天天爱你疼你，也有可能说错话做错事， 所以只要触到一个点，就是扳机点，就可能从点到线，从线到面，全部爆发。‎ 因为来到这个群里，大家可能对这方面知识也了解比较多啦，有的人也可能有过这种经历，刚开始就是我胡思乱想、我失眠、我睡不着，就是想一个事，最后就泛化啦，我不是只想这一个事，我什么事都想，生活中的方方面面都想，本来可困了，困得流眼泪，一沾枕头又清醒了。闭上眼睛想睡的时候，脑子里边全是事情，控制不住的妄念都来了，这些东西都叫妄念，就是妄想。其实这些东西和你的平时的负性认知有很 大关系。‎ 然后这个就是分析病史，追溯你以前的环境。就是明确诊断之后，也能进行改善。比如我自省我性格不好，或者说在咨询师、在父母、在朋友的帮助下，你把你的短板补上之后，你再碰到一些事情之后，可能就看开了，就不会再发脾气了。‎ 在用药过程中，一定要和医生进行充分沟通，第一问有没有什么副作用，然后把要求告诉医生，比如我不想发胖，或者我对哪方面有特别要求，这些都可以和医生进行充分交流。我们这一科的疾病，最最重要的就是选择医生，一定要和你的医生进行充分交流，只要充分交流，这些疾病大部分都是好治的，有很多家长都很懂这方面的理论知识，有时候甚至懂得比医生还多，但一定要注重临床经验。懂得再多，临床应用和理论还是有区别的。‎ 例如双相情感障碍，快速循环的那种，一会儿高兴啦，买东西、兴奋，一会儿发脾气了、自伤、低落。因为大家对双相情感障碍都比较了解了，抑郁了、躁狂了。但是在这两点之上，一定要判断，他有没有精神病性 的症状，因为涉及到关键性的用药。‎ 刚才我看到一个家长问孩子有单相抑郁，吃的是一片舍曲林，有自伤行为，就是手腕上有划痕。出现自伤行为，可以去分析他的心理变化，可能他有负性体验，例如学业，生活不顺心，有压力或有事情让他焦虑；第二一个问他晚上能不能睡不好，因为孩子晚上睡不好的话，也是会导致他的焦虑，焦虑的话，也会去划自己的手腕，因为他划了之后会感到比较舒服。‎ 还有一个，孩子现在是吃一片舍曲林，如果是药量不到位的话，他也可能出现这种行为。所以说，还是要和医生交流。要知道孩子是还有负性体验有压力，还是这个症状就没有缓解。建议第一个方案，舍曲林加量，就是他现在还是有抑郁的症状，自伤的情结比较严重的话，可以配合一点XXX（没听清）。一定要问孩子睡眠如何，这个睡眠紊乱，睡眠节律紊乱，在临床上，在抑郁症的病中具有非常重要的临床抑郁。‎