【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷8 19页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 8 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.甲状腺功能亢进症最常见于 【score:2 分】 【A】碘甲亢 【B】甲状腺炎伴甲亢 【C】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【D】多结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路：Graves 病(GD)是甲状腺功能亢进症的最 常见病因，约占全部甲亢的 80％～85％。 2.关于 Gmves 病下列哪项正确 【score:2 分】 【A】甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 【B】因血液中甲状腺激素过多引起 【C】由自身免疫引起 【此项为本题正确答案】 【D】炎症为其最常见的病因 本题思路：目前公认 Graves 病的发生与自身免疫有 关，属于器官特异性自身免疫病。 3.Graves 病最常发生哪种心律失常 【score:2 分】 【A】室颤 【B】室性期前收缩 【C】房颤 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 本题思路：Graves 病合并甲亢心时，易出现心律失 常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导 阻滞。 4.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双 下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是 【score:2 分】 【A】甲亢性肌病 【B】甲亢性周期性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【C】甲亢合并重症肌无力 【D】甲亢并颅内出血 本题思路：本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves 病或多结节毒性甲状腺肿，20～40 岁男性好 发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要 累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以 自愈。 5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】甲亢病人都会有精神紧张 【B】甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病 【C】碘缺乏一定引起甲亢 【D】老年 GraVes 病病人临床表现可不典型 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病 人甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘 缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡 漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不 典型。 6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状 【score:2 分】 【A】女性患者多有月经增多 【此项为本题正确 答案】 【B】易激动 【C】大便次数增多 【D】心悸 本题思路：选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在 生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原 因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。 7.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的 【score:2 分】 【A】Joffroy 征 【B】Mobius 征 【C】Stellwag 征 【D】浸润性突眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性 突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有 关，可表现为：①上睑挛缩、睑裂增宽；②Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；③von Graefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下 落，出现白色巩膜；④Mobius 征：双眼看近物时， 两眼辐辏不良；⑤stellwag 征：凝视、瞬目减少， 炯炯发亮；⑥轻度突眼：突眼度＜8mm。另一类为浸 润性突眼(恶性突眼，突眼度>18mm)，病因与眶后组 织的自身免疫炎症有关。 8.甲状腺危象的诱发因素不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】精神刺激 【C】手术 【D】抗甲状腺药物不足 【此项为本题正确答 案】 本题思路：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种 综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创 伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲 状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循 环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未 予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手 术、创伤、精神刺激等。 9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】仅占甲亢病例的 5％ 【B】在中年人群和缺碘地区常见 【此项为本题 正确答案】 【C】TT 4 、FT 4 水平正常 【D】TSH 减少 本题思路：仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3 型甲亢，占甲亢病例的 5％，在碘缺乏地区和老年人 群中常见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高， 但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高， 负反馈抑制使 TSH 分泌减少。 10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】眼征与高代谢症群可不明显 【B】可伴有心房颤动和肌病 【C】多见于老年 【D】患者多有甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症 状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者 常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误 诊为冠心病，但 70％患者无甲状腺肿大。 11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于胫前下 1／3 【B】多与浸润性突眼并发 【C】皮损常为单侧对称性 【此项为本题正确答 案】 【D】甲亢患者可伴发 本题思路：胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身 免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下 1／3， 也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对 称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。 12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于女性 【此项为本题正确答案】 【B】可无甲亢症状 【C】甲亢一般先于 Graves 眼病发生 【D】甲亢也可与 Graves 眼病同时发生 本题思路：25％～50％的 Graves 病患者伴不同程度 的眼病。5％的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常 型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性不同， Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病 发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43％，44％ 甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5％的患者仅有明显 突眼而无甲亢症状。 13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义 【score:2 分】 【A】血清总 T 4 值增高 【B】血清 FT 3 增高 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺摄 131 I 率增高 【D】基础代谢率增高 本题思路：血清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水 平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更准确 反映甲状腺功能。 14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 【score:2 分】 【A】TT 3 【B】FT 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRAb 本题思路：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映 甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TsH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。 15.临床上诊断甲亢的首选指标是 【score:2 分】 【A】TSAb 【B】TSH 【C】FT 3 、FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TT 3 、TT 4 本题思路：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0．35％，FT 4 仅 占 TT 4 的 0．025％，但它们是实现激素生物学效应 的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关， 因此它们是诊断甲亢的首选指标。 16.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是 【score:2 分】 【A】血清 FT 3 【B】血清 TSH 【此项为本题正确答案】 【C】血清 FT 4 【D】TT 3 本题思路：鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲 状腺功能减退，在于前者 TSH 升高，后者 TSH 降低， 因此测定 TSH 为最好的方法。 17.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有 价值的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄碘率测定 【B】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【C】T 3 抑制试验 【D】TRH 兴奋试验 本题思路：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD 甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能 性甲状腺腺瘤表现为热结节。 18.131 I 摄取率主要用于 【score:2 分】 【A】诊断甲亢 【B】甲状腺毒症病因的鉴别 【此项为本题正确 答案】 【C】观察抗甲状腺药物的疗效 【D】为是否手术提供依据 本题思路：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方 法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用 于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增 加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状 腺毒症 131 I 摄取率降低。 19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不 能降低甲状腺素的合成与释放 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】卡比马唑 【C】丙硫氧嘧啶 【D】复方碘溶液 本题思路：普萘洛尔作用机制是：①阻断甲状腺激素 对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转 化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释 放。 20.在外周组织能抑制 T 4 转化为 T 3 的药物是 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】甲硫氧嘧啶 【C】甲巯咪唑 【D】左甲状腺素片 本题思路：选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有 抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外 周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧 嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙 硫氧嘧啶。 21.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的 药物是 【score:2 分】 【A】卡比马唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】甲巯咪唑 【D】普萘洛尔 本题思路：选项 A、C 只具有抑制甲状腺合成甲状腺 激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变 为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激 素的作用。 22.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是 【score:2 分】 【A】抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合 【B】抑制甲状球蛋白的分解 【C】抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3 【D】抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及 碘酪氨酸的耦联 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性 碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状 腺素的合成，但不抑制其释放。 23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是 【score:2 分】 【A】拮抗应激 【此项为本题正确答案】 【B】使甲状腺激素分泌受抑制 【C】使甲状腺激素合成减少 【D】降低周围组织对甲状腺激素的反应 本题思路：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不 足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮 抗应激。 二、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心 慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。 【score:4 分】 (1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值【score:2 分】 【A】心动过速 【B】双手震颤 【C】双眼裂增宽 【D】甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症 状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以 甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案 均不特异。 (2).哪项检查对此患者最有意义【score:2 分】 【A】FT 3 FT 4 、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【B】TT 3 、TT 4 、TSH 测定 【C】甲状腺吸碘率测定 【D】TSH 受体抗体测定 本题思路：患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查 应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中 99．95％以 上的 T 4 及 99．5％以上的 T 3 与蛋白结合，其中 80％～90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 、TT 3 是指与蛋白结合的 T 4 与 T 3 ，故两者的血 浓度受 TBG 等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病 毒性肝炎等可使 TBG 升高；雄激素、糖皮质激素等可 使 TBG 降低，因此在分析 TT 4 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．放射碘治疗 B．丙硫氧嘧啶 C．甲硫氧嘧啶 D．普萘洛尔【score:8 分】 (1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的 治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗甲状腺危象时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).妊娠甲亢的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (4).甲亢性心脏病的治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：①普萘洛尔是 β 受体阻滞剂，可导致支 气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。② 丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半 衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的 抢救首选丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘， 其初治剂量为 300mg/d，维持剂量 50～150mg/d，对 胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。④甲 亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患 者使用抗甲状腺药物治疗。 A．继发性甲状腺功能减退症 B．三发性甲状腺功能 减退症 C．亚临床期甲状腺功能减退症 D．原发性甲 状腺功能减退症【score:4 分】 (1).血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 后， 血清 TSH 不增高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：血清 TSH 正常，FT 4 减低可诊断甲状腺 功能减退症，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高，说 明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继发性。 (2).血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，静 脉注射 TRH 舌，血清 TSH 延迟增高【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正 常，表明病变部位在垂体或下丘脑，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 延迟增高，表示病变在下丘脑，称三发 性甲状腺功能减退症。 四、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 24.抗甲状腺药物治疗的适应证是 【score:2 分】 【A】轻、中度甲 【此项为本题正确答案】 【B】孕妇甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】年龄<20 岁的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【D】甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗 者 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗甲状腺药物治疗的适应证包括：①轻、 中度甲亢；②年轻甲亢(＜20 岁)；③妊娠甲亢；④ 年老或并发症不能手术者；⑤术前准备；⑥复发不宜 131 I 治疗者；⑦作为 131 I 的辅助治疗。 25.抗甲状腺药物的副作用包括 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【B】粒细胞减少 【此项为本题正确答案】 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肝病 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主 要并发症。