【医学考研】西医综合（内科学）-试卷3 24页

西医综合【内科学】-试卷 3 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、1 A1 型题(总题数：49，score:98 分) 1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心房颤动二年，地 高辛治疗 1 月后出现下列哪种情况需立即停用洋地黄 类药物 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋问出现舒张期杂音 【B】肺动脉瓣区舒张期杂音增强 【C】夜间尿量减少 【D】心电图发现 ST 段呈斜形下移 【E】心率 70 次／分，心律齐 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.18 岁，男性，半月前曾低热，体温 37.8℃，稀糊 便，3～4 次／天，3 天后自愈。近 2 天感心悸人院。 查心界不大，心率 38 次／分，有大炮音，查心电图 示三度房室传导阻滞。目前首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】青霉素大剂量静滴 【B】异丙肾上腺素静滴 【C】阿托品肌注 【D】地塞米松静滴 【E】临时人工心脏起搏 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.56 岁，男，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压 18.1 ／11.1kPa，心尖部内侧收缩期杂音，心电刚 V 4 、V 5 导联上有异常 Q 波，T 波直立，超声心动图示左室 腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予卜列哪项治疗 【score:2 分】 【A】洋地黄制剂 【B】硝酸酯制剂 【C】8 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】血管舒张剂 【E】利尿剂 本题思路： 4.63 岁，男性，有原发性高血压史，长期服用利血 平降压，突然呕吐咖啡样胃内容物 2 小时，用以下哪 种止血措施最适当 【score:2 分】 【A】胃内灌注去甲肾上腺素 【B】静脉滴入垂体加压素 【此项为本题正确答 案】 【C】胃镜下止血治疗 【D】静滴西眯替丁 【E】胃内灌入冰盐水 本题思路： 5.男，25 岁，心悸气促，反复咯血，坐势呼吸，心 尖区有舒张期隆隆性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进、 肺底部有湿哕音此次就诊时大咯血，血压 20／ 12kPa，治疗应选 【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【B】阿托品 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】垂体后叶素 【E】酚磺乙胺 本题思路： 6.下列哪项是患心肌梗死(AMI)溶栓疗法的禁忌证 【score:2 分】 【A】68 岁女性 【B】近期有手术史 【此项为本题正确答案】 【C】有心肌梗死史 【D】有扩展病变 【E】发病 6 小时 本题思路： 7.男性，70 岁，突然心悸发作持续 1 天，心率 150 次／分，心电图：P 波消失，代以形态间距及振幅均 绝对不均匀的 f 波(频率 360 次／分)，QRS 波群时限 正常，间距绝对不规则治疗应首选 【score:2 分】 【A】奎尼丁(quinidine) 【B】普萘洛尔(ropran01) 【此项为本题正确答 案】 【C】毛花苷丙(cedilanid) 【D】利多卡因(idocayine) 【E】呋塞米(furosemide) 本题思路： 8.心脏骤停使用肾上腺素时，用药途径应首选 【score:2 分】 【A】气管内 【B】心内 【C】静脉内 【此项为本题正确答案】 【D】皮下注射 【E】肌肉注射 本题思路： 9.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 【score:2 分】 【A】周围血管征 【B】主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传 导 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣区第二心音减弱 【D】心尖抬举样搏动 【E】主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导 本题思路： 10.左心功能不全最早出现和最常见的症状是 【score:2 分】 【A】无症状 【B】舌燥 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】肝大 【E】血丝痰 本题思路： 11.心房纤颤最常见于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】冠心病 【C】二尖瓣疾病 【此项为本题正确答案】 【D】心肌病 【E】高血压引起的心脏病变 本题思路： 12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血，治疗应首选 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】酚磺乙胺 【C】垂体后叶索 【D】毛花苷丙 【E】呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.原发性高血压患者的肾功能受累以何者为最早表 现 【score:2 分】 【A】尿比重固定为 1.010 【B】尿蛋白(++) 【C】夜尿增多 【此项为本题正确答案】 【D】尿中 a-微球蛋白增多 【E】血尿素氮增高 本题思路： 14.男性，60 岁，肥胖哮喘患者，近 1 个月来反复发 作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意，最好加用 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】吲哚美辛 【C】塞利洛尔 【D】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 E 本题思路： 15.下列哪些药物可以用来治疗阵发性室上性心动过 速 【score:2 分】 【A】新斯的明 【B】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【C】胺碘酮 【D】多巴胺 本题思路： 16.确诊高血压性心脏病的依据是 【score:2 分】 【A】有持续高血压史 【B】眼底动脉呈银丝状 【C】心绞痛反复发作 【D】X 线或心电图示左心室肥厚 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.列哪种药物能增强心肌收缩力并选择性扩张周围 血管 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺素 【C】硝酸甘油 【D】苄胺唑啉 【E】硝普钠 本题思路： 18.变异型心绞痛最主要的特点是 【score:2 分】 【A】心绞痛位于剑突下 【B】心绞痛在情绪激动时诱发 【C】心绞痛发作时 ST 段明显抬高 【此项为本题 正确答案】 【D】心绞痛发作时 ST 段明显下移 【E】心绞痛发作时出现病理性 Q 波 本题思路： 19.主动脉瓣狭窄时，心功能代偿反应最早期的病理 生理表现是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】左心室肌肥厚 【C】左心室腔扩大 【D】左室收缩力增加 【此项为本题正确答案】 【E】左房收缩力增强 本题思路： 20.诊断心脏病的依据是 【score:2 分】 【A】心脏有杂音 【B】心脏有三音律 【此项为本题正确答案】 【C】心脏增大 【D】心律失常 【E】心电图有不完全性右束支传导阻滞 本题思路： 21.亚急性细菌性心内膜炎的主要病原菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】肠球菌 【C】白色葡萄球菌 【D】产碱杆菌 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.下列哪种情况最具有洋地黄治疗指征 【score:2 分】 【A】预激综合征合并快速心房纤颤 【B】甲状腺功能亢进症伴心动过速 【C】缩窄性心包炎伴肝肿大、腹水 【D】心房纤颤伴心室率快及心功能不全 【此项 为本题正确答案】 【E】肺心病伴右心功能不全 本题思路： 23.男，18 岁，患病毒型心肌炎伴心功能不全入院， 在应用洋地黄过程中出现三度房室传导阻滞，心室率 36 次份，除停用洋地黄外，采取下列哪项措施最有 效 【score:2 分】 【A】苯妥英钠注射 【此项为本题正确答案】 【B】氯化钾静滴 【C】利多卡因静滴 【D】临时人工起搏 【E】电复律 本题思路： 24.下列哪种心绞痛情况不宜用硝酸甘油 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】心梗后心绞痛 【D】风湿性冠状动脉炎 【E】心绞痛合并低血压 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.原发性高血压最早期的并发症是 【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】高血压危象 【C】心功能衰竭 【D】冠心病 【E】左心室肌肥厚 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下列哪项最有力支持早期休克 【score:2 分】 【A】血压 10.7／6.67kPa 【B】尿量显著减少 【C】全身出汗 【D】面色苍白 【E】脉搏细速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.38 岁，女，患者，因遇冷后双手手指皮肤变白， 转瞬后皮肤转为红紫，继而恢复正常皮肤颜色。最可 能想到的是 【score:2 分】 【A】霄诺现象 【此项为本题正确答案】 【B】冻疮 【C】荨麻疹 【D】过敏性皮炎 【E】Burger 病 本题思路： 28.下列各种心音改变，哪种是二尖瓣狭窄时的心音 听诊最具特征性的改变 【score:2 分】 【A】收缩期杂音 【B】Austin—Flint 杂音 【C】第一心音亢进 【D】舒张期隆隆样杂音 【E】开瓣音(中山医科大学，1996) 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 29.男，36 岁，以突发心前区疼痛 3 小时，ECG 显示 STv 弓背向上抬高，拟诊为冠心病，急性前壁，心 梗，溶栓治疗未获再通，入院次日在解大便时突发抽 搐，呼之不应，考虑心脏性猝死，早期确立患者猝死 主要的依据是 【score:2 分】 【A】角弓反张，呼之不应，二便失禁 【B】双侧瞳孔散大 【C】心电图示心室停搏 【此项为本题正确答 案】 【D】脉搏消失，昏迷 【E】心音消失 本题思路： 30.女，26 岁，售货员，3 个月来经常头晕，感左上 肢乏力，发胀，门诊检查：右上肢血压 25.3／ 13.3kPa。左上肢 13.3／6.67kPa，左侧颈部闻及血 管性杂音，颈部杂音处疼痛，中上腹及背部闻及血管 性杂音。下述何项检查对明确诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】24 小时动态血压监测 【B】血、尿肌酐及肌酐消除率 【C】肾上腺素、去甲肾上腺素水平 【此项为本 题正确答案】 【D】X 线血管造影 【E】酚妥拉明试验 本题思路： 31.高血压伴有低钾血症最可能的原因是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】肾动脉狭窄 【D】妊娠毒血症 【E】库欣综合征 本题思路： 32.对急性肺水肿诊断最特异的是 【score:2 分】 【A】气促、发绀、烦躁不安 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心尖区有奔马律，心率增快 【D】粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【E】肺部有哮鸣音 本题思路： 33.心室前负荷指①，心室后负荷指② 【score:2 分】 【A】心室舒张末期室壁承受的张力 【此项为本 题正确答案】 【B】心室搏出容积 【C】心室收缩时室壁应力 【D】心室收缩时克服的阻力 本题思路： 34.一度房室传导阻滞的典型心电图特点是 【score:2 分】 【A】P-R 间期进行性延长 【此项为本题正确答 案】 【B】P-R 间期进行性缩短 【C】P-R 间期进行性缩短伴 QRS 综合波脱漏 【D】固定的 3：1 传导阻滞 本题思路： 35.心脏指数 CI>2.2L／(minm 2 )，肺小动脉楔压 (PcwP)>2.4kPa 时，其临床表现为 【score:2 分】 【A】肺淤血 【此项为本题正确答案】 【B】低血压、肺淤血 【C】低血压 【D】正常 本题思路： 36.男，66 岁，2 周来腹泻，昨起感胸闷痛伴气促、 心悸，体检呼吸 24 次／分，心率 110 次／分，心尖 区可闻及 3／6 级收缩期吹风样杂音及心包摩擦音， 心电图示多数导联 ST 段上抬，乳酸脱氢酶(LDH)与肌 酸激酶(CK)均增高，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌心包炎 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】限制型心肌病 【E】风湿热 本题思路： 37.男，64 岁，近一个月以来经常夜间出现心前区疼 痛，每次发作持续 15～20 分钟，发作时心电图Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联，ST 段抬高，发作后心电图恢复正常， 此病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】心脏室壁瘤 【C】心肌梗死超急期 【D】心肌梗死后综合征 【E】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.长期发热患者，下列体征对诊断亚急性感染性心 内膜炎最具有特征性 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】脾肿大 【C】杵状脂 【D】主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 【E】皮肤黏膜淤点 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.心脏停搏早期诊断的最佳指标是 【score:2 分】 【A】瞳孔突然明显扩大 【B】测不到血压、心音消失 【C】颈动脉和股动脉搏动消失 【此项为本题正 确答案】 【D】呼吸停止 【E】面色苍白口唇发绀 本题思路： 40.冠状动脉粥样硬化病变最常累及的部位为 【score:2 分】 【A】冠状动脉主干 【B】冠状动脉前降支 【此项为本题正确答案】 【C】左冠状动脉的回旋支 【D】右冠状动脉 【E】左、右冠状动脉之间的侧支循环 本题思路： 41.在急性心肌梗死时采用极化液疗法(钾盐十葡萄糖 +胰岛素)其主要目的在于 【score:2 分】 【A】提高血钾水平 【B】增加血容量 【C】促进心肌细胞代谢 【D】促进钾离子进入心肌细胞，促进细胞膜恢复 极化状态 【此项为本题正确答案】 【E】提供葡萄糖，补充能量 本题思路： 42.颈静脉怒张而搏动不明显的体征是下列哪一种疾 病的特征 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心包积液 【此项为本题正确答案】 【C】Ebstein 畸形 【D】心肌病 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路： 43.冠状动脉“偷窃”现象可出现于 【score:2 分】 【A】应用 β 受体阻滞剂时 【B】应用硝酸盐类药物时 【C】应用钙拮抗剂时 【D】应用小阻力性血管扩张剂时 【此项为本题 正确答案】 【E】以上情况都不出现 本题思路： 44.风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】芬磺乙胺 【C】垂体后叶素 【D】毛花苷丙 【E】呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.原发性高血压患者的肾功能以何种为最早表现 【score:2 分】 【A】尿比重固定为 1.010 【B】尿蛋白(++) 【C】夜尿增多 【此项为本题正确答案】 【D】尿中 β 2 微球蛋白增多 【E】血尿素氮增加 本题思路： 46.导致急性肺水肿的直接原因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】左心房压力升高 【C】肺静脉和肺毛细血管压力升高 【此项为本 题正确答案】 【D】左心室舒张期压力升高 【E】以上都不是 本题思路： 47.除外下列哪一项情况，肺毛细血管嵌顿压可反映 左室舒张末期压 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】体动静脉痿 【C】原发性高血压 【D】用血管扩张剂后 【E】高动力循环状态 本题思路： 48.下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证 【score:2 分】 【A】一度房宣传导阻滞伴心力衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】二-三度房室传导阻滞伴心力衰竭(无心脏起 搏条件) 【C】预激综合征并发心房纤颤 【D】低血钾症引起的心律失常 【E】肥厚性主动脉瓣狭窄 本题思路： 49.在治疗休克过程中，监护输液量及输液速度的最 好的指标是 【score:2 分】 【A】动脉收缩压 【B】动脉舒张压 【C】脉压肺毛细血管嵌顿压 【D】中心静脉压 本题思路：