【医学考研】西医综合（内科学）-试卷7 23页

西医综合【内科学】-试卷 7 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、1 A1 型题(总题数：49，score:98 分) 1.慢性肾功能不全伴腹泻患者，同时并发胃溃疡，最 好选用 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】甘珀酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢钠 【D】氢氧化铝凝胶 【E】西咪替丁 本题思路： 2.患者上腹部不适、食后饱胀、无力 2 个月，自觉消 瘦，未测体重。查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕， 腹软，胆囊可触及；血总胆红素 333.2mmol／L，直 接胆红素为 238mmol／L，尿胆红素阳性，尿胆原 (±)；B 超检查提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰 管稍扩张，你的初步印象为 【score:2 分】 【A】肝细胞黄疸 【B】先天性非溶血性黄疸 【C】胆石症 【D】原发性硬化性胆管炎 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.与维生素 B12 吸收有关的内因子是哪种细胞产生的 【score:2 分】 【A】胃壁细胞 【此项为本题正确答案】 【B】小肠黏液细胞 【C】胰 C 细胞 【D】贲门腺细胞 【E】主细胞 本题思路： 4.男，40 岁，不规则发热 3 个月，伴右肋下胀痛。 查：颈部可见蜘蛛痣，肝右肋下 4cm，质硬，稍触 痛，表面可闻血管杂音，脾左肋下 1.5cm。 WBC4.8×10 9 ／L，中性 60％，AFP<50ng／ml， ALT60U／L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】肝炎后肝硬化 【C】慢性活动性肝炎 【D】肝硬化合并肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝豆状核变性 本题思路： 5.以下表现可见于胃癌，除了 【score:2 分】 【A】Virchow 淋巴结 【B】穿孔 【C】Krukenberg 瘤 【D】匙状指征 【E】Trousseau 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.HP 感染与下列疾病有关，除了 【score:2 分】 【A】胃炎 【B】胃溃疡 【C】胃平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡病 【E】胃癌 本题思路： 7.溃疡型肠结核最重要的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】肠壁铺路石样充盈缺损 【B】肠段狭窄、收缩与变形 【C】线样征 【D】铅管征 【E】跳跃征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男，43 岁，间断上腹胀痛感 5 年，食后明显，伴 有上腹痛和反酸，内镜检查示：胃部黏膜红白相间， 黏膜染胆汁色，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开启状 态，可见胆汁反流，最适宜用的治疗药物为 【score:2 分】 【A】乐得胃 【B】山莨菪碱(654.2) 【C】庆大霉素 【D】多潘立酮+乐得胃 【此项为本题正确答案】 【E】西咪替丁 本题思路： 9.原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要 【score:2 分】 【A】食欲减退，消瘦 【B】黄疸进行性加深 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏持续性疼痛 【D】肝硬化表现 【E】发热 本题思路： 10.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 【score:2 分】 【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】球后溃疡 【E】胃多发性溃疡 本题思路： 11.女，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml，无 腹痛及发热。既往体健。查体：无明显贫血征，无黄 疸，血压 13.8／8.0kPa(90／60mmHg)，心肺无异 常，腹软，肝脾未扪及，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化、食管静脉曲张破裂 【D】胃癌 【E】贲门黏膜撕裂症 本题思路： 12.克罗恩病最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】回肠末端 【此项为本题正确答案】 【C】升结肠 【D】降结肠 【E】直肠 本题思路： 13.关于急性糜烂性胃炎的论述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障 【B】严重疾病所致的应激状态 【C】去甲肾上腺素及糖皮质激素增加 【D】黏液分泌不足 【E】前列腺素合成增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.肝硬化上消化道出血后，为预防肝昏迷的发生最 需采取的措施为 【score:2 分】 【A】积极大量输血 【B】左旋多巴 【C】复方氨基酸静滴 【D】弱酸液灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】对症治疗 本题思路： 15.治疗肝昏迷时。精氨酸的作用是 【score:2 分】 【A】降低血氨 【此项为本题正确答案】 【B】取代脑组织中假性神经递质 【C】减少肠道氨的吸收 【D】抑制肠内细菌，减少氨的形成 【E】以上均不是 本题思路： 16.治疗肝昏迷时，口服乳果糖的作用是 【score:2 分】 【A】降低血氨 【B】取代脑组织中假性神经递质 【C】减少肠道氨的吸收 【此项为本题正确答 案】 【D】抑制肠内细菌，减少氨的形成 【E】以上均不是 本题思路： 17.治疗肝昏迷时，左旋多巴的作用是 【score:2 分】 【A】降低血氨 【B】取代脑组织中假性神经递质 【此项为本题 正确答案】 【C】减少肠道氨的吸收 【D】抑制肠内细菌，减少氨的形成 【E】以上均不是 本题思路： 18.可进行胃液检查的疾病是 【score:2 分】 【A】癔病 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃穿孔 【C】严重心肺疾病 【D】溃疡病出血伴休克 【E】食管静脉曲张破裂出血，生命体征平稳 本题思路： 19.血清壁细胞抗体阳性多见于 【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】慢性萎缩性胃窦炎 【C】慢性萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胃溃疡 【E】急性糜烂性胃炎 本题思路： 20.血清促胃液素减少见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】慢性壶腹部炎 【B】胃溃疡 【C】浅表性胃炎 【D】十二指肠溃疡 【E】慢性萎缩性胃窦胃炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.男，40 岁，腹痛、腹胀、发热伴少尿，双下肢浮 肿 1 周入院，既往有乙型肝炎病史多年，查体：面色 略暗，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部饱满，腹壁可见静脉 曲张，全腹压痛 【score:2 分】 【A】压痛可疑，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动 性浊音(-)患者发生上述并发症的最直接原因是 【B】肝脏合成白蛋白的能力下降 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏水钠潴留增加 【E】肠道黏膜屏障作用减弱，下消化道细菌经淋 巴系统等进入腹腔 本题思路： 22.第 108 题患者人院后第三天，病人出现烦躁不 安，吸烟时反复点不着烟，误将皮鞋当尿盆。下述哪 项检查对明确诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】血气 【B】血氨 【此项为本题正确答案】 【C】血 K + 、Na + 、Cl - 【D】血糖 本题思路： 23.为防止第 108 题病例患者病情进一步发展，下列 哪项措施不合适 【score:2 分】 【A】加强抗感染 【B】尽量避免大剂量应用利尿剂 【C】静脉给予谷氨酸钠／钾 【D】病人躁动时予以苯巴比妥 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.男，52 岁，肝硬化住院，发生肝昏迷，用乳果糖 治疗，其作用机制主要是 【score:2 分】 【A】增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖 【B】导泻减少肠道内毒素吸收 【C】改变肠道 pH，减少氨的形成和吸收 【此项 为本题正确答案】 【D】保肝药物，促进肝细胞再生 本题思路： 25.下列哪一种影像检查最有助于对小肠肿瘤的诊断 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】血管造影 【C】腹部 CT 扫描 【D】小肠气钡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.卓-艾综合征是 【score:2 分】 【A】胰腺的 B 细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道多发溃疡 【C】胃次全切疗效佳 【D】伴顽固性便秘 【E】空腹胃酸分泌减少 本题思路： 27.胰腺 B 细胞使血清中哪种消化道激素明显升高 【score:2 分】 【A】胰泌素 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素 【C】高血糖素 【D】促胃液素 【E】胰多肽 本题思路： 28.下列哪项对诊断急性胰腺炎最有价值 【score:2 分】 【A】腹痛、休克、白细胞增高 【B】发热、黄疸、腹部阵发性疼痛 【C】上腹部剧烈疼痛及低血压 【D】上腹部剧痛合并血性腹水 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.最能反映肝纤维化及其程度的酶是 【score:2 分】 【A】谷草转氨酶 【B】谷丙转氨酶 【此项为本题正确答案】 【C】乳酸脱氢酶 【D】单氨氧化酶 【E】碱性磷酸酶 本题思路： 30.胃肠道中起消化作用的是 【score:2 分】 【A】胃液 【B】小肠液 【C】胰液 【此项为本题正确答案】 【D】胆汁 【E】唾液 本题思路： 31.幽门梗阻出现持续性呕吐，可引起 【score:2 分】 【A】低钾性酸中毒 【B】低氯高钾性酸中毒 【C】低氯低钾性酸中毒 【D】低氯低钾性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】低氯高钠性碱中毒 本题思路： 32.溃疡性结肠炎合并结肠癌大多发生于 【score:2 分】 【A】发病半年之内 【B】发病 5 年之内 【C】发病 10 年之内 【此项为本题正确答案】 【D】发病 10 年之后 【E】发病 30 年之后 本题思路： 33.对壁细胞抗原所产生的自身抗体常见于下列哪种 疾病 【score:2 分】 【A】糜烂性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】浅表性胃炎 【D】Zollinger-Ellison 综合征 【E】麻痹性胃炎 本题思路： 34.近年来强调肝硬化产生顽固性腹水的主要机理是 【score:2 分】 【A】门脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】肝静脉流出道受阻，肝淋巴管增加及回流障 碍 【C】醛固酮增多症 【D】肾脏因素 【E】碱性激素增多 本题思路： 35.下述哪项对门静脉高压诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】CT 【B】胃肠 X 线检查 【C】血管造影 【D】静脉压测定 【E】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.下述哪项不是胃癌的癌症状态 【score:2 分】 【A】萎缩性胃炎 【B】胃溃疡 【C】恶性贫血 【D】胃息肉 【E】糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.发作性吞咽困难三年，临床上应首先考虑的哪一 种疾病 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管平滑肌瘤 【C】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【D】贲门失弛缓症 【E】食管狭窄 本题思路： 38.判定急性胰腺炎预后有意义的是 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】血钙 【此项为本题正确答案】 【C】血脂 【D】血淀粉酶 【E】血脂肪酶 本题思路： 39.肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见 【score:2 分】 【A】男性乳房发育 【B】肝掌、蜘蛛痣 【C】月经障碍 【D】阳痿、性欲减退 【E】手足抽搐、周期麻痹 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 40.肠结核的首选检查办法 【score:2 分】 【A】纤维小肠镜检查 【B】钡餐检查 【C】结核菌素实验 【D】红细胞沉降率 【E】乙状结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.早期胃癌的定义为 【score:2 分】 【A】癌肿<1cm 【B】癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴 结转移 【此项为本题正确答案】 【C】癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移 【D】癌浸润仅限于黏膜层 【E】只要手术可以切除干净的都是早期癌 本题思路： 42.男，58 岁，因上腹部饱胀，隐痛 5 年，在门诊做 肝造影和腹部 B 超均未见异常，胃镜检查诊断浅表性 胃炎，此病人的治疗方案应该是 【score:2 分】 【A】外科手术 【B】对症治疗，如应用维生素、谷维素等 【此 项为本题正确答案】 【C】低脂易消化软食，定期观察 【D】多潘立酮、抗酸药联合治疗 【E】心理治疗 本题思路： 43.男，35 岁，有肝炎史 10 年，近感肝区疼痛加 重，体检肝区压痛，ALT40U／L，AFP100ng／ml， HBsAg(+)，B 超示肝右叶有 4～5cm 低密度区。下一 步应首先做哪一种检查或处理 【score:2 分】 【A】腹部肝 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】血管造影 【C】腹腔镜检查 【D】手术探查 【E】一个月后重复 B 超及 AFP 检查 本题思路： 44.某慢性腹泻患者经纤维结肠镜检查示回盲部黏膜 慢性炎症呈铺路卵石样改变，体检发现一肛瘘，其诊 断首先考虑 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠癌 【D】肠结核 【E】阿米巴痢疾 本题思路： 45.溃疡型肠结核一般不会发生 【score:2 分】 【A】出血 【B】急性穿孔 【C】慢性穿孔 【D】腹腔脓肿或肠瘘 【E】肠管狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.肝硬化腹水时以下哪一类最常见 【score:2 分】 【A】低钾低氯血症 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【D】低钠合并碱中毒 【E】低钙血症 本题思路： 47.幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知的与此菌关 系密切有 【score:2 分】 【A】慢性胃炎，消化性溃疡，反流性食管炎 【B】慢性胃炎，胃息肉，非溃疡性消化不良 【C】慢性胃炎，消化性溃疡，胃平滑肌瘤 【D】慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌 【此项为本 题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路： 48.男，25 岁，反复上腹痛 5 年，吐酸暖气，血清促 胃液素 540pg／L，。下列哪项检查最具有诊断意义 【score:2 分】 【A】B 超 【B】钡餐 【C】内镜检查 【D】大便隐血试验 【E】胃液分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.肝性脑病时，选用乳果糖治疗，以下哪项是其主 要治疗原理 【score:2 分】 【A】乳果糖呈酸性，使 NH 3 -NH 4 【B】乳果糖分解为乳酸十醋酸，NH 3 -NH 4 + ， 排便次数增多 【此项为本题正确答案】 【C】乳果糖分解为乳糖+果糖，使 NH 3 -NH 4 + 【D】促进肠动力，排出毒物 【E】乳果糖与 NH 3 作用，使 NH 3 -NH 4 + 本题思路：