【医学考研】西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编1 31页

西医综合【内分泌系统和代谢疾病】历年真题试卷汇 编 1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.女性，32 岁，妊娠 30 周出现心悸、多汗、手颤。 辅助检查示：血 FT3、FT4 升高，TSH 降低，诊为 Graves 病。合理的治疗方法是( )(2010 年) 【score:2 分】 【A】口服丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】口服甲巯咪唑 【C】131 I 治疗 【D】手术治疗 本题思路：所列四个选项均为 Graves 病的治疗方 法，但本例患者同时并发妊娠，因此 131 I 治疗为禁 忌。手术治疗非首选方案。丙硫氧嘧啶通过胎盘和进 入乳汁的量均少于甲巯咪唑。因此口服丙硫氧嘧啶为 首选的合理治疗方法。 2.下列关于 Graves 病甲状腺特点的叙述，正确的是 ( )(2009 年) 【score:2 分】 【A】有程度不等的结节性甲状腺肿大 【B】久病者甲状腺质软、无压痛 【C】肿大程度与甲亢病情轻重明显相关 【D】极少数无甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Graves 病时甲状腺一般是弥漫性肿大， 不伴有结节；早期甲状腺质软，但久病者甲状腺可较 韧或硬，除个别患者在疾病的某一时期可有压痛外， 一般无压痛。GraNes 病时甲亢病情轻重与肿大程度 无明显相关性，这可能与导致 Graves 病的促甲状腺 激素受体抗体(TRAb)的性质不同有关，有的抗体是促 进甲状腺激素合成和分泌，而有的抗体则是促进甲状 腺细胞生长，这些抗体的量没有固定比例关系。正因 如此，有可能极少数患者无甲状腺肿大。 3.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时 白细胞总数不能低于( )(2007 年) 【score:2 分】 【A】2．0×10 9 ／L 【B】2．5×10 9 ／L 【C】3．0×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【D】3．5×10／L 本题思路：考查对抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进 症时不良反应的掌握情况。抗甲状腺药物最常见和最 重要的不良反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞 缺乏症，因此在治疗过程中，当白细胞总数低于 3．0×10 9 ／L 或中性粒细胞低于 1．5×10 9 ／L 时应当停药。 4.下述关于 Graves 眼病的叙述，正确的是( )(2006 年) 【score:2 分】 【A】多见于女性 【B】全部为双眼受累 【C】多数为甲亢与眼病同时发生 【D】少数甲亢先于眼病发生 【E】眼征达 4 级(ATA 分级)和以上者 【此项为 本题正确答案】 本题思路：Graves 眼病又称甲状腺相关性眼病，根 据美国甲状腺学会(ATA)分级眼征达 4 级(眼外肌受 累)和以上(角膜受累、视神经受累致视力丧失)者称 为 Graves 眼病，多见于男性而不是女性，不是全部 双眼受累，单眼受累占 10％～20％，甲状腺功能亢 进症与 Graves 眼病发生先后顺序的关系是 43％两者 同时发生，44％甲状腺功能亢进症在先。 5.下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是 ( )(2005 年) 【score:2 分】 【A】有症状和体征，软组织受累 【B】突眼(>18mm) 【C】眼外肌受累 【此项为本题正确答案】 【D】角膜受累 【E】有视力丧失 本题思路：Graves 病眼征的分级标准是：0 级：无症 状和体征；1 级：无症状，体征有上睑挛缩、 Stellwag 征、vonGraefe 征等；2 级：有症状和体 征，软组织受累；3 级：突眼(>18mm)；4 级：眼外肌 受累；5 级：角膜受累；6 级：视力丧失(视神经受 累)。 6.女性，45 岁，1 周前查体发现空腹血糖 9．2 mmoL ／L，诊为 2 型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者 饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急 诊。查体：心率 108 次／分，呼吸 21 次／分，幅度 较浅，血压 140／70 mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏 迷最可能的原因是( )(2010 年) 【score:2 分】 【A】酮症酸中毒 【B】乳酸酸中毒 【C】非酮症高渗昏迷 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为 2 型糖尿病，应用口服降糖药后出 现昏迷。临床表现为心率加快、呼吸变浅、出汗、收 缩压偏高，此为典型低血糖所致的交感神经过度兴奋 表现。酮症酸中毒及乳酸酸中毒均属于代谢性酸中 毒，临床表现为呼吸深快、皮肤干燥、血压下降等； 非酮症高渗性昏迷常伴严重脱水，均与本例不同。 7.下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是 ( )(2009 年) 【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】氯磺丙脲 【C】格列本脲 【D】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物， 其作用机制主要是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素从 而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段 时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波 糖：是 α-葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通 过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同 时服用才能发挥作用。 8.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的 总水平( )(2006 年) 【score:2 分】 【A】7～14 天 【B】15～21 天 【此项为本题正确答案】 【C】22～28 天 【D】29～35 天 【E】36～42 天 本题思路：果糖胺是人血浆蛋白(主要为清蛋白)与葡 萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中 果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中 的浓度稳定，其半衰期为 19 天，所以果糖胺测定可 反映 15～21 天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价 糖尿病很有帮助。 9.胰岛素依赖型糖尿病(1 型)与非胰岛素依赖型糖尿 病(2 型)的最主要区别是( )(1997 年) 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】对胰岛素的敏感性不同 【C】胰岛素基础水平与释放曲线不同 【此项为 本题正确答案】 【D】发生酮中毒的倾向不同 【E】血糖稳定性不同 本题思路：1 型和 2 型糖尿病的最主要区别是胰岛素 基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区 别。 10.对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的 ( )(1996 年) 【score:2 分】 【A】血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL：胆固 醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关 【此项为 本题正确答案】 【B】血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险 性呈负相关 【C】血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危 险性呈负相关 【D】外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 周 内血糖总的水平 【E】外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 2～3 个 月血糖总的水平 本题思路：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主 要是 HDL：胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负 相关，所以 A 是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低 密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关， 外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 个月内血 糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近 2～3 周内血糖总的水平，所以题中其余所列均不正 确。 11.患者，女，42 岁。诊断为 Cushing 综合征，为与 肥胖症鉴别，最有价值的表现是( )(2008 年) 【score:2 分】 【A】高血压 【B】月经少或闭经 【C】糖耐量减低 【D】血皮质醇失去昼夜规律 【此项为本题正确 答案】 本题思路：四个备选项均可见于 Cushing 综合征，而 肥胖症患者虽然也可有高血压、月经少或闭经和糖耐 量减低．但仍保持血皮质醇的昼夜规律。 12.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是( )(2007 年) 【score:2 分】 【A】垂体微腺瘤 【B】肾上腺皮质癌 【此项为本题正确答案】 【C】小细胞肺癌 【D】胸腺癌 本题思路：Cushing 综合征为多种病因造成肾上腺分 泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。 按病因可分为依赖 ACTH 和不依赖 ACTH 两大类，其中 不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因包括： ①肾上 隙皮质腺瘤。 ②肾上腺皮质癌。 ③不依赖 ACTH 性 双侧性肾上腺小结节性增生。 ④不依赖 ACTH 性肾上 腺大结节性增生。 而依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的 病因包括： ①垂体 ACTH 分泌过多，如垂体微腺瘤、 垂体大腺瘤。 ②异位 ACTH 综合征，系垂体以外肿瘤 如小细胞肺癌和胸腺癌等分泌大量 ACTH，伴肾上腺 皮质增生。 13.女，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹， 化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制 试验血皮质醇较对照低 38％，大剂量地塞米松抑制 试验血皮质醇较对照低 78％。该患者最可能的诊断 是( )(2001 年) 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质腺癌 【C】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【D】异位 ACTH 综合征 【E】糖尿病 本题思路：该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮 质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能 抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50％以上)，而 大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cushing 病，而不 支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大 剂量地塞米松抑制。 14.哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异 位 ACTH 综合征( )(2000 年) 【score:2 分】 【A】尿 17-羟测定 【B】尿 17-酮测定 【C】血浆 ACTH 测定 【D】CRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】ACTH 兴奋试验 本题思路：最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是 CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂 体性 Cushing 病呈正常或过度反应，而异位 ACTH 综 合征是无反应，仅少数有反应。 15.皮质醇增多症时下列哪项不正确( )(1999 年) 【score:2 分】 【A】抑制脂肪合成 【B】抑制蛋白质合成 【C】嗜酸粒细胞绝对值增高 【此项为本题正确 答案】 【D】血浆肾素水平增高 【E】抑制垂体促性腺激素 本题思路：皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该 是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症 时。 16.肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是 ( )(2008 年) 【score:2 分】 【A】腹主动脉旁 【此项为本题正确答案】 【B】肾门区 【C】肝门区 【D】后纵隔或脊柱旁 本题思路：嗜铬细胞瘤主要位于肾上腺，占 80％一 90％，肾上腺外的嗜铬细胞瘤较少见，主要位于腹 部，多在腹主动脉旁，其他备选项：均为肾上腺外嗜 铬细胞瘤发生的少见部位。 17.男性，36 岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧 1 年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切 除后第 1 周血压仍高。下列原因中，可能性最小的是 ( )(2007 年) 【score:2 分】 【A】手术后的应激状态 【B】原来体内储存的儿茶酚胺较多 【C】合并原发性高血压 【D】血容量的变化 【此项为本题正确答案】 本题思路：该中年男性患者患嗜铬细胞瘤 1 年，手术 切除肿瘤后第 1 周血压仍高，其原因可能为手术后的 应激状态，或原来体内储存的儿茶酚胺较多，尚未消 失，也可能因合并原发性高血压，一般与血容量变化 的关系不大。 18.下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是 ( )(2005 年) 【score:2 分】 【A】可引起腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】胆石症发生率高 【C】可引起胆汁潴留 【D】可引起肠出血 【E】可引起肠扩张 本题思路：嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚 胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩 张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生 增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、 穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊 收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强，引起胆汁潴留有 关。 19.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部 潮红的是( )(2004 年) 【score:2 分】 【A】P 物质 【此项为本题正确答案】 【B】鸦片肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】神经肽 Y 本题思路：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病 人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引 起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素 和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽 Y 可引 起面色苍白。因此本题 A 是正确答案。 20.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是 ( )(2003 年) 【score:2 分】 【A】基础代谢率可增高 【B】血糖增高 【C】血游离脂肪酸增高 【D】血钾可增高 【此项为本题正确答案】 【E】血钙可增高 本题思路：嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺， 可以引起某些代调谢紊乱，如基础代谢率可增高，血 糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但 不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与 儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌 有关。 二、 X 型题(总题数：14，score:28 分) 21.内分泌系统的反馈调节中，作为靶腺的有 ( )(2008 年) 【score:2 分】 【A】甲状腺 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺 【C】性腺 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查对内分泌系统反馈调节的掌握情况。 下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节，以维持三者 之间的动态平衡，其中的靶腺是指甲状腺、性腺和肾 上腺，而胰腺不受下丘脑和垂体的反馈调节。 22.下列选项中，可引起肥胖的疾病有( )(2007 年) 【score:2 分】 【A】原发性肾上腺皮质功能减退症 【B】下丘脑综合征 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查对内分泌系统疾病症状和肥胖体征的 掌握情况。肥胖是内分泌系统疾病的常见症状和体 征，引起肥胖的疾病有皮质醇增多症、下丘脑综合 征、胰岛素瘤、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症 和单纯性肥胖等。 23.糖尿病治疗的目标是( )(2002 年) 【score:2 分】 【A】使血糖达到或接近正常水平 【此项为本题 正确答案】 【B】消除糖尿病症状 【此项为本题正确答案】 【C】防止或延缓并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】彻底治愈 本题思路：目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗 手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到 或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状， 防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动(学习)能 力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。 24.糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列哪些 因素有关( )(2001 年) 【score:2 分】 【A】山梨醇旁路代谢增强 【此项为本题正确答 案】 【B】生长激素过多 【此项为本题正确答案】 【C】血小板功能异常 【此项为本题正确答案】 【D】糖化血红蛋白含量增高 【此项为本题正确 答案】 本题思路：糖尿病微血管病的典型改变是微循环障 碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，题中所列四 项与糖尿病微血管病变的发生、发展均可能有关。 25.葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰 岛素水平( )(1999 年) 【score:2 分】 【A】可稍低 【此项为本题正确答案】 【B】可基本正常 【此项为本题正确答案】 【C】可高于正常 【此项为本题正确答案】 【D】分泌高峰延迟 【此项为本题正确答案】 本题思路：在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病 病人的胰岛素水平可稍低、可基本正常、可高于正 常，分泌高峰可延迟，所以四项均正确。 26.哪些情况糖耐量可减低( )(1996 年) 【score:2 分】 【A】应激性糖尿 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】肾性糖尿 【D】口服阿司匹林、消炎痛 【此项为本题正确 答案】 本题思路：急性应激状态时，胰岛素对抗激素(如肾 上腺素、ACTH、肾上腺皮质激素和生长激素)分泌增 加，可使糖耐量减低，引起糖尿；糖尿病时肯定有糖 耐量减低；口服的阿司匹林、消炎痛可抑制胰岛素释 放或有抗胰岛素的作用，导致糖耐量减低。肾性糖尿 是由于肾糖阈降低所致，呈尿糖阳性，但糖耐量正 常。 27.糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的 ( )(1993 年) 【score:2 分】 【A】遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增 加 【此项为本题正确答案】 【B】合并妊娠者最好选用达美康治疗 【C】合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减 少 【此项为本题正确答案】 【D】合并 Sheehan 病时常需大大减少胰岛素用 量 【此项为本题正确答案】 本题思路：遇感染、手术等情况时糖尿病易加重，所 以胰岛素用量常需增加；胰岛素的 60％由肾清除， 肾功能不全时则清除减少，所以用量常减少； Sheehan 病是脑垂体机能减退症，此时对胰岛素非常 敏感，伴生长激素不足者更明显，严重病例有时有低 血糖发作，所以糖尿病合并 Sheehan 病时胰岛素的用 量应减少。而糖尿病合并妊娠者最好选用胰岛素，所 以最好选用达美康治疗的提法是不对的。 28.糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是 ( )(1991 年) 【score:2 分】 【A】血钠>142mEq／L 【B】血糖>600mg／dl 【此项为本题正确答案】 【C】血渗透压>320mOsm／L 【此项为本题正确答 案】 【D】血糖>500mg／dl，血渗透压>300mOsm／L 本题思路：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据 是：血糖>600mg／dL，血渗透压>320mOms／L，而血 钠应达 155mEq／L，故血钠>142mEq／L 不正确，血 糖>500mg／dL 和血渗透压>300mOsm／L 亦不正确。 29.下列引起糖耐量低下的疾病有( )(1989 年) 【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】柯兴氏综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢加速糖的氧化利用和肝糖原的分解， 故可以加重糖尿病；柯兴氏综合征过多的皮质激素可 以对抗胰岛素；肢端肥大症过多的生长激素也可以对 抗胰岛素。 30.下列属于糖尿病微血管病变的是( )(1988 年) 【score:2 分】 【A】肾小球硬化症 【此项为本题正确答案】 【B】肾动脉硬化 【C】视网膜微血管病 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉粥样硬化症 本题思路：肾小球硬化症和视网膜微血管病属于糖尿 病微血管病变。 31.下述检查结果，那些支持甲亢的诊断( )(2004 年) 【score:2 分】 【A】基础代谢为 20％ 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时甲状腺摄取的 131+ I 量为人体总量的 40％ 【C】2 小时甲状腺摄取的 131 I 量为人体总量的 30％ 【此项为本题正确答案】 【D】血清 T 3 高于正常值 4 倍，T 4 高于正常值 2 倍 【此项为本题正确答案】 本题思路：基础代谢率的正常值在±10％。增高至 +20％为轻度甲亢。24 小时甲状腺摄取 131 I 率正常 为人体总量的 30％～40％。如 24 小时超过人体总量 的 50％，或 2 小时内的摄取量超过人体总量的 25％，均可诊断甲亢。血清中 T 3 和 T 4 含量测定 T 3 高于正常 4 倍，T 4 为正常的 2 倍半亦可诊断为甲 亢。 32.T3 抑试试验，下列哪些情况是禁忌的( )(1991 年) 【score:2 分】 【A】年老 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【C】甲亢性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性甲状腺肿 本题思路：因为 T 3 抑制试验需要口服 T 3 ，每次 20mg，每日 3 次，连用 6 日，或口服甲状腺素片，每 次 60mg，每日 3 次，连用 8 日，所以对年老或有冠 状动脉粥样硬化性心脏病或甲亢性心脏病患者是禁忌 的，仅对单纯性甲状腺肿是适应征。 33.治疗甲状腺危象时宜采用( )(1990 年) 【score:2 分】 【A】大量抗甲状腺药物 【此项为本题正确答 案】 【B】复方碘液 【此项为本题正确答案】 【C】β-肾上腺素受体阻滞剂 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：大剂量抗甲状腺药物可抑制 T 3 、T 4 合 成和由 T 4 转化为 T 3 ；复方碘液可抑制 T 3 、T 4 释放 β-肾上腺素能受体阻滞剂可降低周围组织对甲 状腺激素的反应；肾上腺皮质激素可拈抗应激。所以 四项均宜用于治疗甲状腺危象。 34.诱发甲状腺危象的因素主要为( )(1990 年) 【score:2 分】 【A】甲亢治疗不当 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】劳累，精神创伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：所列四项均可诱发甲状腺危象。 三、 B1 型题(总题数：6，score:24 分) A．低血糖 B．乳酸酸中毒 C．胃肠反应 D．肝、肾损 害 (2007 年)【score:4 分】 (1).口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：旨在考查考生对口服降糖药不良反应的掌 握情况。不同口服降糖药的不良反应是不同的，磺脲 类口服降糖药的主要不良反应是低血糖，格列喹酮属 于磺脲类，所以口服降糖药格列喹酮的主要不良反应 是低血糖；口服降糖药 a 葡萄糖苷酶抑制剂的主要不 良反应是胃肠反应，阿卡波糖属于 a 葡萄糖苷酶抑制 剂，所以口服降糖药阿卡波糖的主要不良反应是胃肠 反应。乳酸酸中毒是口服降糖药双胍类的严重不良反 应；口服降糖药无明显肝肾损害，但有些口服降糖药 对肝肾功能不全者仍应慎用。 A．B 细胞胰岛素分泌不足 B．以胰岛素抵抗为主伴胰 岛素分泌不足 C．常染色体显性遗传 D．胰岛素作用 遗传性缺陷 E．线粒体基因突变 (2005 年)【score:4 分】 (1).MODY 的发病是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).2 型糖尿病的发病是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。 MODY 为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度 异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规 律。2 型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵 抗为主伴胰岛素分泌不足；B 细胞胰岛素分泌不足见 于 1 型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了 A 型胰 岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall 综合 征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体 基因突变糖尿病。 A．硫脲类制剂 B．碘制剂 C．心得安 D．放射性碘 E．手术 (1999 年)【score:4 分】 (1).女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁 延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性 30 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种 治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：女性 40 岁病人因对抗甲状腺药物过敏， 故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜 手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象， 本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人 年龄已超过 30 岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应 征，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲 亢者是手术的良好适应征，所以首选手术治疗。 A．D860B．氯磺丙脲 C．胰岛素 D．优降糖 E．降糖 灵 (1994 年)【score:4 分】 (1).一位妊娠个月的妇女，空腹血糖为 10mmol／L， 除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制 后，空腹血糖在 7．8mmol／L，可先采用上述哪种药 物治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰 岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰 岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治 疗，即为胰岛素治疗的适应征之一，应首选胰岛素治 疗。 A．血糖在 17～28mmol／L(300～500mg／dl)B．尿糖 及尿酮体强阳性 C．两者均有 D．两者均无 (1995 年)【score:4 分】 (1).糖尿病性非酮症高渗性昏迷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).糖尿病酮中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：糖尿病酮中毒时血糖增高一般在 17～ 28mmol／L(300～500mg／dl)，尿糖及尿酮体强阳 性，而糖尿病性非酮症高渗性昏迷血糖会更高，常高 至 33．3mmol／L(600mg/dl)以上，尿糖强阳性而尿 酮体阴性或弱阳性。 A．发生脑水肿的可能性大 B．发生低血钾、肾功能 衰竭的可能性大 C．两者均是 D．两者均不是 (1997 年)【score:4 分】 (1).糖尿病非酮症高渗昏迷应用小剂量胰岛素治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).糖尿病酮中毒快速补碱的主要缺点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：糖尿病酮中毒快速补碱会使血 pH 快速上 升，回升的 pH 和保持低浓度的 2，3-DPG 均可加强血 红蛋白与氧的亲和力，不利于氧的释放以向组织供 氧，所以有诱发或加重脑水肿的危险，不会发生低血 钾及肾功能衰竭。糖尿病非酮症高渗昏迷的合理胰岛 素治疗就是小剂量，即每小时每公斤体重 0.1 U，因 为高血糖是维持血容量的重要因素，只有较大剂量应 用胰岛素时才导致脑水肿及可能引起低血钾、肾功能 衰竭。