【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷4 19页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.Cushing 综合征最常见的病因是 【score:2 分】 【A】原发性肾上腺皮质腺瘤 【B】垂体 ACTH 分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【C】医源性皮质醇增多症 【D】异位 ACTH 综合征 本题思路：库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过 多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中 最多见者为垂体 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型， 称为 Cushing 病，约占 Cushing 综合征的 70％。 2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为 哪种疾病 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝癌 【D】胰腺癌 本题思路：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺 序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬 细胞瘤。 3.Cushing 综合征的少见临床表现是 【score:2 分】 【A】向心性肥胖 【B】皮肤紫纹 【C】血压降低 【此项为本题正确答案】 【D】动静脉血栓形成 本题思路：向心性肥胖、满月脸为 Cushing 综合征的 典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、 皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现 皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生 动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素 一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。 4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是 【score:2 分】 【A】皮质醇致皮下蛋白质分解 【此项为本题正 确答案】 【B】皮质醇致皮下脂肪分解 【C】皮质醇致毛细血管脆性增加 【D】皮肤感染 本题思路：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢 进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹 原因。 5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是 【score:2 分】 【A】股骨 【B】脊椎 【此项为本题正确答案】 【C】骨盆 【D】肋骨 本题思路：Cushing 综合征患者病程较久时可出现骨 质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材 变矮，影响儿童生长发育。 6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点 【score:2 分】 【A】尿 17－羟皮质类固醇升高 【B】血皮质醇昼夜节律紊乱 【此项为本题正确 答案】 【C】糖耐量减 【D】腹部可有条纹 本题思路：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月 经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可 为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇 昼夜节律保持正常。 7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的 生化特征 【score:2 分】 【A】血钠降低 【B】血钾、血氯降低 【此项为本题正确答案】 【C】血钾增高 【D】血钙升高 本题思路：异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外， 具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生 明显的低钾低氯性碱中毒。 8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的 【score:2 分】 【A】血钾降低 【B】24 小时尿 17－羟皮质类固醇增高 【C】小剂量地塞米松不能抑制 【D】血浆皮质醇晚上高于清晨 【此项为本题正 确答案】 本题思路：①各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分 泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米 松抑制。Cushing 综合征患者正常的昼夜节律消失， 表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。 ②Cushing 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢 产物从尿中排泄增多，表现为尿 17－羟、尿游离皮 质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血 症。 9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最 重要的检查是 【score:2 分】 【A】ACTH 测定 【B】24 小时尿 17－羟皮质类固醇测定 【C】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【D】小剂量地塞米松抑制试验 本题思路：①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别 单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳 性，皮质醇增多症该试验阴性。②大剂量地塞米松抑 制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质 肿瘤：Cushing 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能 被抑制。 10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验 室检查血浆 ACTH 增高、尿 17－羟及 17－酮皮质醇增 高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒， 小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因 是 【score:2 分】 【A】Cushing 病 【B】肾上腺瘤 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺癌 本题思路：血浆 ACTH 增高，尿 17-OH、17－KS 增 高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制，可诊断为异 位 ACTH 综合征。库欣病虽有 ACTH、尿 17－OH、17－ KS 增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故 不选 A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均 使 ACTH 降低，与题目条件不符，故不选 B、D。 11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】血钾、钠浓度测定 【B】17－酮皮质类固醇测定 【C】ACTH 测定 【D】测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肥胖与 Cushing 综合征都可有尿 17－ OH、17－Ks 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常， 无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。 12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17 －羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大 剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】单纯性肥胖 【B】肾上腺皮质结节性增生 【C】肾卜腺皮质腺瘤 【D】肾七腺皮质增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：①由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑 制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞 米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾 上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大 剂量地塞米松抑制试验抑制)；②’净上腺皮质结节 性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松 不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑 制。 13.Cushing 病的首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】开颅切除垂体微腺瘤 【C】激素替代治疗 【D】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：①Cushing 病是垂体 ACTH 亢进所致，可 表现为垂体 ACTH 微腺瘤(80％)、大腺瘤(10％)、无 腺瘤(10％)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大 部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少 数患者复发。②若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤， 可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全 切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。 二、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 女，35 岁，身高 160cm，体重 75k。查体：血压 150 ／90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。 【score:6 分】 (1).对此病人首先应考虑的检查项目是【score:2 分】 【A】皮质醇测定 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松抑制试验 【C】血浆 ACTH 测定 【D】美替拉酮试验 本题思路：对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人， 先做尿 17－羟、尿 17－酮作为基础对照较好，地塞 米松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉 酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考 虑进行。 (2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺 瘤【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松抑制试验 【B】血浆皮质醇昼夜节 【此项为本题正确答 案】 【C】放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 【D】垂体蝶鞍照片 本题思路：答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 Cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律 无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会 失去昼夜分泌节律。 (3).垂体 M 砌发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项 为好【score:2 分】 【A】口服赛庚啶 【B】垂体放疗 【C】双侧肾上腺全切除 【D】摘除垂体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺 瘤。 三、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．肾上腺皮质腺瘤 B．Cushing 病 C．异位 ACTH 综 合 D．单纯性肥胖【score:4 分】 (1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯 性肥胖，其余均不能被抑制。 (2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被 大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushing 病能被抑 制，故选 B。 A．了解肾上腺皮质功能 B．判断皮质醇增多症的病 因 C．单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D．醛固酮 增多症的诊断【score:4 分】 (1).小剂量地塞米松抑制试验用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).大剂量地塞米松抑制试验用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： A．经蝶窦切除垂体微腺瘤 B．一侧肾上腺全切＋另 侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C．一侧肾上腺 肿瘤摘除 D．开颅手术＋垂体放疗【score:8 分】 (1).垂体性发现一 6．8mm×7．5mm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大 部分摘除瘤后可治愈。 (2).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤， 或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一 侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术 后作激素替代治疗及作垂体放疗。 (3).垂体发现一 1．6cm×1．8cm 大小腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽 可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治 疗。 (4).右侧。肾上腺皮质一 3．5cm×2．8cm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。 四、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 14.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是 【score:2 分】 【A】Meador 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】Carney 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【D】肾上腺皮质腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：Cushing 综合征是指各种病因造成肾上腺 分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：①依 赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外 肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；②不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、Meador 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增 生)、Carney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺 大结节性增生。 15.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】不依赖 ACTH 性双侧。肾上腺结节性增生 本题思路：肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性 肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综合 征。 16.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质 腺瘤 【score:2 分】 【A】血 ACTH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17－羟测定 【D】肾上腺 CT 本题思路：Cushing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常， 晚上不像正常那样下降；大剂量地塞米松抑制试验多 数能被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血 浆 ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑 制。选项 C、D 对于两者的鉴别意义不大。 17.双胍类降糖药的适应证是 【score:2 分】 【A】2 型糖尿病患者 【此项为本题正确答案】 【B】单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病 病人 【此项为本题正确答案】 【C】在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病 人 【此项为本题正确答案】 【D】有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗 的糖尿病患者 本题思路：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁 忌使用双胍类药物。 18.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是 【score:2 分】 【A】磺脲类 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】格列酮类 【D】α－葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路：①由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯 磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发 生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效 制剂等有关；②胰岛素的主要不良反应也是低血糖， 与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病 患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；③格列酮类是 胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血 糖反应；④α－葡萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏 膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血 糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。 19.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可 能导致 【score:2 分】 【A】脑水肿加重 【此项为本题正确答案】 【B】昏迷加重 【此项为本题正确答案】 【C】反跳性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】促进钾离子向细胞外转移 本题思路：治疗糖尿病酮症酸中毒时快速补碱的缺 点：①血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞 酸中毒，加重昏迷；②pH 上升和低浓度 2，3－DPG， 均使 Hb 与 O 2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水 肿：③促进 K + 细胞内转移；④反跳性碱中毒。 20.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为 【score:2 分】 【A】脑缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】不恰当地补碱 【此项为本题正确答案】 【C】血糖下降过快 【此项为本题正确答案】 【D】严重脱水 本题思路：糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺 氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重 脱水没有直接的关系。