【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷2 15页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】大剂量普萘洛尔 本题思路：甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅 速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T 4 转化为 T 3 。 2.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是 【score:2 分】 【A】减少甲状腺素合成 【B】减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 【此 项为本题正确答案】 【C】抑制术后伤口纤维组织增生 【D】抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导 致甲状腺功能减退 本题思路：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺 缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出 血。 3.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适用于轻、中度甲亢病人 【B】适用于合并妊娠者 【C】出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药 【此 项为本题正确答案】 【D】如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片 本题思路：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即 停药，并使用用生白细胞药。 4.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺Ⅰ度 肿大。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】抗甲状腺药物控制症状后手术治疗 【C】立即手术 【D】复方碘液加普萘洛尔 本题思路：病人 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明 显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。 5.下列哪种甲亢不适合手术治疗 【score:2 分】 【A】重度甲亢 【B】甲亢伴严重浸润性突眼 【此项为本题正确 答案】 【C】胸骨后甲状腺肿合并甲亢 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路：甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫 反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼， 故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可 首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。 6.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 1．5 年后甲状腺较 前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率＞50％，24 小 时抑制率＞50％，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作 的处理是 【score:2 分】 【A】停用丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】改用手术治疗 【C】增大丙硫氧嘧啶剂量 【D】改用放射性 131 I 治疗 本题思路：患者规则服药已 1．5 年，甲状腺肿明显 缩小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停 药。 7.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗 【score:2 分】 【A】年龄＞30 岁的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【B】甲亢合并妊娠 【C】有重度浸润性突眼 【D】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 本题思路：选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌 证，选项 D 应手术治疗。 8.B 131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺炎(放射性) 【C】甲亢危象 【D】白血病 本题思路： 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺 功能减退。 9.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细 胞为 2．5×10 9 ／L。其治疗宜 【score:2 分】 【A】停用抗甲状腺药物后观察 【B】改用丙硫氧嘧啶＋升白细胞药 【C】停用抗甲状腺药物＋升白细胞药 【此项为 本题正确答案】 【D】原治疗＋升白细胞药 本题思路：患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞 减少症，应停药并应用升白细胞药。 10.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高 【score:2 分】 【A】雄激素 【B】糖皮质激素 【C】低蛋白血症 【D】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清中的 T 4 约 99．96％与蛋白结合， 其中 80％～90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结 合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所 以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使 TBG 增高 (导致 TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性 病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT 4 降 低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血 症、先天因素等。 11.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 【score:2 分】 【A】定位诊断 【此项为本题正确答案】 【B】病因诊断 【C】病理诊断 【D】功能诊断 本题思路：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、 病理诊断和功能诊断：病理诊断包括病变性质和病变 部位的确定。 12.甲状腺功能减退症不具有的临床表现是 【score:2 分】 【A】疲劳、怕冷 【B】体重增加 【C】下肢凹陷性水肿 【此项为本题正确答案】 【D】表情淡漠 本题思路：甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在 组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液 增加引起的凹陷性水肿。 13.诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是 【score:2 分】 【A】血清 TSH 增高、FT 4 降低 【此项为本题正 确答案】 【B】血清 FT 3 、FT 4 降低 【C】血清 TSH 降低、FT 4 降低 【D】血清 TSH 增高、FT 3 降低 本题思路：血清 TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必 备指标，如果血清 TSH 增高，FT 4 减低，即可以诊 断原发性甲状腺功能减退症。若 TSH 减低／正常，TT 4 、FT 4 减低，则诊断为中枢性甲状腺功能减退症。 14.女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精 神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中 诊断价值最大的是 【score:2 分】 【A】血清 TSH、FT 3 、FT 4 【此项为本题正确 答案】 【B】血清 TT 4 TT 3 【C】131 I 摄取率 【D】血清 TPOAb 和 TgAb 本题思路：该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血 清 TSH、FT 3 、FT 4 帮助诊断。 15.下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断 的是 【score:2 分】 【A】血清 TSH、FT 3 、FT 4 【B】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【C】血清 TT 4 TT 3 【D】131 I 摄取率 本题思路：TRH 兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退 症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能 减退症的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者 提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘 脑性甲状腺功能减退症；血清 TSH 在增高的基值上进 一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。 二、 A3 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT 3 、FT 4 低。 【score:6 分】 (1).该病人诊断为【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【B】低 T 3 综合征 【C】亚临床期甲状腺功能减退症 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该病人病史已 4 个月，临床有甲状腺功能 减退症表现，且 FT 3 、FT 4 低，宜诊断甲状腺功能 减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低 T 3 综合征 无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自 限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。 (2).下列哪项检查有助进一步确诊【score:2 分】 【A】血清 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血清 rT 3 【C】血清 TT 4 、TT 3 【D】131 I 摄取率 本题思路：血清 TSH 水平是鉴别原发性和继发性甲状 腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功 能减退症患者血清 TSH 增高；中枢性甲状腺功能减退 症患者，TSH 减低／正常。 (3).治疗宜采用【score:2 分】 【A】抗抑郁药 【B】利尿剂 【C】左甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】左 T 3 本题思路：甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替 代治疗。 男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就 诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿 大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmol／L，FT 4 40pmol／L，TSH 0．01mU／L。【score:4 分】 (1).下列哪项检查对全面诊断无意义【score:2 分】 【A】TPOAb 测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【D】TRH 奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦 为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼， 试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降 等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而 甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病 及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是 有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断 及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者 全面检查并无意义。 (2).36．在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗 效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标 【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 【B】摄 131 I 率 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 【D】基础代谢率 本题思路：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症 状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等已判断高 代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判 定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药 的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影 响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不 一致，不能作为疗效判断的指标。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．抑制甲状腺素合成 B．抑制甲状腺素释放 C．抑 制甲状腺激素的外周作用 D．破坏甲状腺滤泡细胞 【score:8 分】 (1).丙硫氧嘧啶【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：PTU 治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激 素合成。 (2).普萘洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对 心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化。 (3).复方碘溶液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释 放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺 危象的抢救。 (4).放射性 131 I【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 131 I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利用其 放射性破坏滤泡。 四、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 16.甲亢的临床表现可有 【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【B】周围血管征 【此项为本题正确答案】 【C】月经量过多 【D】肌无力及肌萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月 经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺 发育)。 17.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢 【score:2 分】 【A】中度甲亢，年龄＞25 岁 【此项为本题正确 答案】 【B】妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 【C】抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 【此 项为本题正确答案】 【D】某些高功能结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 131 I 治疗甲亢适应证包括：①成人 Graves 病甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD 治疗失 败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病 或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞和 (或)血小板减少或全血细胞减少：⑥老年甲亢；⑦甲 亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功 能性甲状腺结节合并甲亢。妊娠、哺乳期妇女为 131 I 治疗甲亢的禁忌证。 18.放射碘治疗甲亢的禁忌证是 【score:2 分】 【A】妊娠甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】重度浸润性突眼 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】心率＞120 次／分 本题思路：放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流 产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的 诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率＞ 120 次／分不是放射碘治疗的禁忌证。