【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷5 20页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 5 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：34，score:68 分) 1.甲状腺功能亢进症最常见于 【score:2 分】 【A】碘甲亢 【B】甲状腺炎伴甲亢 【C】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【D】多结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路：Grayes 病是甲状腺功能亢进症的最常见 病因，约占全部甲亢的 80％～85％。 2.关于 Graves 病下列哪项正确 【score:2 分】 【A】甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 【B】因血液中甲状腺激素过多引起 【C】由自身免疫引起 【此项为本题正确答案】 【D】炎症为其最常见的病因 本题思路：目前公认(；raves 病的发生与自身免疫 有关，属于器官特异性自身免疫病。 3.Graves 病最常发生哪种心律失常 【score:2 分】 【A】室颤 【B】室性期前收缩 【C】房颤 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 本题思路：Graves 病合并甲状腺功能亢进性心脏病 时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多 见，偶见房室传导阻滞。 4.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双 下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能 【score:2 分】 【A】甲亢性肌病 【B】甲亢性周期性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【C】甲亢合并重症肌无力 【D】甲亢并颅内出血 本题思路：本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves、病或多结节毒性甲状腺肿，20～40 岁男性 好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主 要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可 以自愈。 5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】甲亢病人都会有精神紧张 【B】甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病 【C】碘缺乏一定引起甲亢 【D】老年 Graves 病病人临床表现可不典型 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病 人甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘 缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡 漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不 典型。 6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状 【score:2 分】 【A】女性患者多有月经增多 【此项为本题正确 答案】 【B】易激动 【C】大便次数增多 【D】心悸 本题思路：选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在 生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原 因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。 7.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的 【score:2 分】 【A】Joffroy 征 【B】Mobius 征 【C】Stellwag 征 【D】浸润性突眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性 突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有 关，可表现为： ①上睑挛缩、睑裂增宽； ②Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； ③vorlGraefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随 眼球下落，出现白色巩膜； ④M0bius 征：双眼看近 物时，两眼辐辏不良； ⑤SteIlwag 征：凝视、瞬目 减少，炯炯发亮； ⑥轻度突眼：突眼度 18mm)，病 因与眶后组织的自身免疫炎症有关。 8.甲状腺危象的诱发因素不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】精神刺激 【C】手术 【D】抗甲状腺药物不 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种 综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创 伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲 状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循 环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未 予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手 术、创伤、精神刺激等。 9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】仅占甲亢病例的 5％ 【B】在中年人群和缺碘地区常见 【此项为本题 正确答案】 【C】TT 4 、FT 4 水平正常 【D】TSH 减少 本题思路： 10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】眼征与高代谢症群可不明显 【B】可伴有心房颤动和肌病 【C】多见于老年 【D】患者多有甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症 状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者 常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误 诊为冠心病，但 70％患者无甲状腺肿大。 11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于胫前下 1／3 【B】多与浸润性突眼并发 【C】皮损常为单侧对称性 【此项为本题正确答 案】 【D】甲亢患者可伴发 本题思路：胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身 免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下 1／3， 也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对 称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。 12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于女性 【此项为本题正确答案】 【B】可无甲亢症状 【C】甲亢一般先于 Graves 眼病发生 【D】甲亢也可与 Graves 眼病同时发生 本题思路：25％～50％的 Graves 病患者伴不同程度 的眼病。5％的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常 型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性不同， Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病 发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43％，44％ 甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5％的患者仅有明显 突眼而无甲亢症状。 13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义 【score:2 分】 【A】血清总 T 4 值增高 【B】血清 FT 3 增高 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺摄 131 I 率增高 【D】基础代谢率增高 本题思路：血清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水 平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更准确 反映甲状腺功能。 14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 【score:2 分】 【A】TT 3 【B】FT 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRAb 本题思路：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和，rT 3 。但血清 TSH 是反 映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、 T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。 15.临床上诊断甲亢的首选指标是 【score:2 分】 【A】TSAb 【B】TSH 【C】FT 3 、FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TT 3 、TT 4 本题思路：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0.35％，FT 4 仅 占 1vr4 的 0.025％、但它们是实现激素生物学效应 的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关， 因此它们是诊断甲亢的首选指标。 16.鉴别原发性与垂体性：甲亢的主要根据是 【score:2 分】 【A】血清 FT 3 【B】血清 TSH 【此项为本题正确答案】 【C】血清 FT 4 【D】TT 3 本题思路：鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲 状腺功能减退，在于前者 TSH 升高，后者 TSH 降低， 因此测定 TSH 为最好的方法。 17.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有 价值的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄碘率测定 【B】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【C】T 3 抑制试验 【D】TRH 兴奋试验 本题思路：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD 甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能 性甲状腺腺瘤表现为热结节。 18.131 I 摄取率主要用于 【score:2 分】 【A】诊断甲亢 【B】甲状腺毒症病因的鉴别 【此项为本题正确 答案】 【C】观察抗甲状腺药物的疗效 【D】为是否手术提供依据 本题思路：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方 法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用 于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增 加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状 腺毒症 131 I 摄取率降低。 19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不 能降低甲状腺素的合成与释放 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】卡比马唑 【C】丙硫氧嘧啶 【D】复方碘溶液 本题思路：普萘洛尔作用机制是：①阻断甲状腺激素 对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织 L 向 T 3 的转 化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释 放。 20.在外周组织能抑制 T 4 转换为 T 3 的药物是 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】甲硫氧嘧啶 【C】甲巯咪唑 【D】左甲状腺素片 本题思路：选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有 抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外 周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧 嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙 硫氧嘧啶。 21.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的 药物是 【score:2 分】 【A】卡比马唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】甲巯咪唑 【D】普萘洛尔 本题思路：选项 A、C 只具有抑制甲状腺合成甲状腺 激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变 为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激 素的作用。 22.甲巯咪唑治疗弥漫性：毒性甲状腺肿的原理是 【score:2 分】 【A】抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合 【B】抑制甲状球蛋白的分解 【C】抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3 【D】抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及 碘酪氨酸的耦联 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性 碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状 腺素的合成，但不抑制其释放。 23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是 【score:2 分】 【A】拮抗应激 【此项为本题正确答案】 【B】使甲状腺激素分泌受抑制 【C】使甲状腺激素合成减少 【D】降低周围组织对甲状腺激素的反应 本题思路：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不 足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮 抗应激。 24.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】大量普萘洛尔 本题思路：甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅 速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T 4 转化为 T 3 。 25.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是 【score:2 分】 【A】减少甲状腺素合成 【B】减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 【此 项为本题正确答案】 【C】抑制术后伤口纤维组织增生 【D】抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导 致甲状腺功能减退 本题思路：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺 缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出 血。 26.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适用于轻、中度甲亢病人 【B】适用于合并妊娠者 【C】出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药 【此 项为本题正确答案】 【D】如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片 本题思路：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即 停药，并使用生白细胞药。 27.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺 I 度 肿大。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】抗甲状腺药物控制症状后手术治疗 【C】立即手术 【D】复方碘液加普萘洛尔 本题思路：病人 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明 显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。 28.下列哪种甲亢不适合手术治疗 【score:2 分】 【A】重度甲亢 【B】甲亢伴严重浸润性突眼 【此项为本题正确 答案】 【C】胸骨后甲状腺肿合并甲亢 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路：甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫 反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼， 故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可 首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。 29.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 1.5 年后甲状腺较 前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率>50％，24 小 时抑制率>50％，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作的 处理是 【score:2 分】 【A】停用丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】改用手术治疗 【C】增大丙硫氧嘧啶剂量 【D】改用放射性 131 I 治疗 本题思路：患者规则服药已 1.5 年，甲状腺肿明显缩 小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。 30.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗 【score:2 分】 【A】年龄>30 岁的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【B】甲亢合并妊娠 【C】有重度浸润性突眼 【D】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 本题思路：选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌 证，选项 D 应手术治疗。 31.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺炎(放射性) 【C】甲亢危象 【D】白血病 本题思路： 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺 功能减退。 32.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白 细胞为 2.5×10 9 ／L。其治疗宜 【score:2 分】 【A】停用抗甲状腺药物后观察 【B】改用丙硫氧嘧啶+升白细胞药 【C】停用抗甲状腺药物+升白细胞药 【此项为本 题正确答案】 【D】原治疗+升白细胞药 本题思路：患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞 减少症应停药并应升白细胞药。 33.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高 【score:2 分】 【A】雄激素 【B】糖皮质激素 【C】低蛋白血症 【D】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清中的 T 4 约 99.96％与蛋白结合，其 中 80％～90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合， TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血 清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使 TBG 增高(导致 TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性 肝炎、先天因素等;使 TBG 降低(导致 TT 4 降低)的因 素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因 素等。 34.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 【score:2 分】 【A】定位诊断 【此项为本题正确答案】 【B】病因诊断 【C】病理诊断 【D】功能诊断 本题思路：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、 病理诊断和功能诊断；病理诊断包括病变性质和病变 部位的确定。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就 诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿 大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 33.5pmol／L， FT 4 40pmol／L，TSH0.01mU／L。【score:4 分】 (1).下列哪项检查对全面诊断无意义【score:2 分】 【A】TPOAb 测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【D】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦 为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼， 试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降 等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而 甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病 及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是 有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断 及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者 全面检查并无意义。 (2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下 列哪项检查不能作为考核疗效的指标【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 【B】摄 131 I 率 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 【D】基础代谢率 本题思路：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症 状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等已判断高 代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判 定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药 的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影 响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不 一致，不能作为疗效判断的指标。