【医学考研】西医综合（内分泌系统和代谢疾病）-试卷1 19页

西医综合【内分泌系统和代谢疾病】-试卷 1 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，50 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个 月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖 19．2mmol ／L，尿酮(+)。【score:6 分】 (1).如何制定饮食治疗措施【score:2 分】 【A】按理想体重计算饮食 【此项为本题正确答 案】 【B】按实际体重计算饮食 【C】按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入 【D】按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例 本题思路： (2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项【score:2 分】 【A】长效胰岛素治疗 【B】短效胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】双胍类降糖药治疗 【D】磺脲类降糖药治疗 本题思路： (3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol／L，中、晚 餐前血糖控制较满意，此时最佳选择措施是 【score:2 分】 【A】早餐前增加 1 次短效胰岛素 【B】中、晚餐前加用中效胰岛素 【C】加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛 素用量 【此项为本题正确答案】 【D】睡前加刚口服二甲双胍 本题思路： 男性，46 岁，体检发现血糖高并诊断糖尿病病史 2 年，体重下降 10kg，因服用格列齐特 240mg／d，空 腹血糖控制在 9～11mmol／L，餐后两小时血糖 14mmol／L 左右，HbAlc8．5％，尿检查酮体反复阳 性，改用胰岛素治疗 2 月余，HbAlc 下降至 7％。父 亲患糖尿病，BMI21．3，ICA 阴性，GAD 抗体阳性。 【score:6 分】 (1).此例患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缓慢进展 1 型糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【B】2 型糖尿病，磺脲类药物失效 【C】特发性 1 型糖尿病 【D】MODY 本题思路： (2).下面哪些检查有助于进一步明确诊断【score:2 分】 【A】果糖胺测定 【B】评估胰岛 B 细胞功能 【此项为本题正确答 案】 【C】评估胰岛素敏感性 【D】基因诊断 本题思路： (3).此例患者最好的治疗方案应该选用【score:2 分】 【A】继续原治疗方案不变 【此项为本题正确答 案】 【B】停用胰岛素治疗，换用其他磺脲类药物 【C】停用胰岛素，换用 α 糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素增敏剂 本题思路： 二、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.须通过细胞膜受体结合发生作用的激素是 【score:2 分】 【A】1．25(OH) 2 VitD、T 3 【B】胰岛素、皮质醇 【C】肾上腺素、表皮生长因子 【此项为本题正 确答案】 【D】醛同酮、雌二醇 本题思路： 2.须通过细胞质或核内受体结合发生作用的激素是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素、胰岛素 【B】糖皮质激素、睾酮 【此项为本题正确答 案】 【C】肾上腺素、去甲肾上腺素 【D】心钠素、胰岛素 本题思路： 3.关于激素水平的测定，正确的是 【score:2 分】 【A】激素水平高于正常一定提示腺体功能亢进 【B】基础激素水平的测定只需空腹取血 【C】24 小时尿中激素浓度的测定较单次取血测定 更为可靠 【此项为本题正确答案】 【D】激素分泌与血容量无关 本题思路： 4.关于内分泌疾病治疗正确的是 【score:2 分】 【A】凡激素水平低者，均须替代治疗 【B】功能亢进腺体最好手术切除后合并放射治疗 【C】为了维持血药浓度．替代治疗药物应每日 3- 4 次服用 【D】有些替代治疗是依反馈原理设计 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.甲状腺功能亢进症最常见于 【score:2 分】 【A】碘甲亢 【B】甲状腺炎伴甲亢 【C】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【D】多结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路： 6.弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观 点不符 【score:2 分】 【A】与遗传因素有关 【B】由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用 【C】由于细胞免疫异常 【D】由于 TSH 分泌亢进 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.有关 Graves 病正确的是 【score:2 分】 【A】器官非特异性自身免疫病 【B】绝大多数伴突眼 【C】半数有胫骨前黏液性水肿 【D】新诊患者 3／4 以上 TRAb 阳性 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.自身免疫性甲状腺疾病除 Graves 病外，还有 【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【B】纤维性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿 本题思路： 9.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肠道糖吸收增加 【B】肝糖原分解增加 【C】尿肌酸排出增加 【D】血总胆固醇增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.正常情况下，下列哪种情况不刺激胰岛 B 细胞释 放胰岛素 【score:2 分】 【A】外源性胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】静脉内输入葡萄糖 【C】迷走神经的刺激 【D】磺脲类降糖药物 本题思路： 11.关于胰岛素治疗糖尿病错误的是 【score:2 分】 【A】适用于 1 型糖尿病 【B】适用于 2 型糖尿病饮食控制和口服降糖药物 仍控制不良者 【C】是抢救急性严重代谢紊乱中的关键药物 【D】妊娠糖尿病一般不需要用胰岛素治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 12.接受长期胰岛素治疗的病人最常见的问题是 【score:2 分】 【A】抗体诱发的胰岛素耐药性 【B】胰岛素注射部位产生局部变态反应 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素注射处感染 本题思路： 13.下列关于口服降糖药物的叙述都是正确的，除了 【score:2 分】 【A】有酮症倾向的 1 型糖尿病忌用磺脲类降糖药 物 【B】肾功能不全者忌用格列本脲 【C】磺脲类降糖药物依赖 30％以上有功能的 B 细 胞 【D】高乳酸血症和乳酸性酸中毒表示磺脲 肝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.1 型糖尿病采用胰岛素合并口服降糖药物时，最 好选用下列哪类药物 【score:2 分】 【A】格列本脲 【B】瑞格列奈 【C】那格列奈 【D】双胍类 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于双胍类药物治疗糖尿病下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】能加速无氧酵解，抑制糖异生和葡萄糖在胃 肠道吸收 【此项为本题正确答案】 【B】1 型糖尿病能单独应用 【C】刺激 B 细胞胰岛素的分泌 【D】常用于严重肾脏功能不全的 2 型糖尿病患者 特别是肥胖者 本题思路： 16.女性，28 岁。患 1 型糖尿病 10 年，平时应用胰 岛素治疗，血糖控制满意。现已妊娠 32 周，为了保 证持续性的血糖稳定，下列哪种考虑是合理的 【score:2 分】 【A】为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量 【B】妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰 岛素用量 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此可减 少胰岛素用量，增加运动量 【D】为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减 少胰岛素用量 本题思路： 17.女性，60 岁，糖尿病史 10 年，BUN14．6mmol／ L。肌酐 268μmol／L，尿蛋白(+++)，使用中性鱼精 蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用 24 单位，出现头 晕、心悸、手震颤、饥饿、出冷汗，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】酮症酸中毒 【B】肝功能不全 【C】肾功能不全，胰岛素用量过多，低血糖反 应 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素瘤 本题思路： 18.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位 ACTH 综合征最简便的 实验室检查是 【score:2 分】 【A】血皮质醇测定 【B】血 ACTH 测定 【此项为本题正确答案】 【C】小剂量地塞米松试验 【D】大剂量地塞米松试验 本题思路： 19.Cushing 病的治疗首选 【score:2 分】 【A】肾上腺次全切除术 【B】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【C】阻滞肾上腺皮质激素合成的药物 【D】垂体放疗 本题思路： 20.临床上轻型库欣病，MRI 检查无明确垂体腺瘤的 病人，可先采用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】口服赛庚啶 【此项为本题正确答案】 【B】双侧肾上腺切除 【C】一侧肾上腺大部切除，另一侧全切除 【D】垂体放疗 本题思路： 21.下列有关嗜铬细胞瘤的描述正确的是 【score:2 分】 【A】位于肾上腺者约占 10％～20％ 【B】血压仅表现为阵发性增高 【C】20％为恶性肿瘤 【D】肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺 素和肾上腺素，以前者为主 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 22.肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是 【score:2 分】 【A】腹主动脉旁 【此项为本题正确答案】 【B】肾门区 【C】肝门区 【D】后纵隔或脊柱旁 本题思路： 23.下列关于嗜铬细胞瘤患者的代谢紊乱，错误的是 【score:2 分】 【A】血钙可增高 【B】血糖增高 【C】血游离脂肪酸增高 【D】血钾可增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.嗜铬细胞瘤分泌下列哪种激素 【score:2 分】 【A】肾素 【B】醛固酮 【C】糖皮质激素 【D】肾上腺素和去甲肾上腺素 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现 【score:2 分】 【A】持续性高血压 【B】平时血压不高，阵发性血压骤升 【此项为 本题正确答案】 【C】直立性低血压 【D】持续性高血压，阵发加剧 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液 B．半慢胰岛 素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 C．慢胰岛素锌悬 液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 D．特慢胰岛素锌悬液、 鱼精蛋白锌胰岛素【score:4 分】 (1).中效胰岛素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).长效胰岛素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．甲苯磺丁脲 B．氯磺丙脲 C．格列齐特 D．格列喹 酮【score:4 分】 (1).合并肾功能不全的糖尿病病人常首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： A．胰岛素治疗 B．二甲双胍口服 C．格列齐特(达美 康)口服 D．格列齐特(达美康)加二甲双胍口服下列 糖尿病病人最佳治疗选择是：【score:6 分】 (1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。 已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol／L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).男性，45 岁。口干、多尿、多饮 2 月，胃纳亢 进明显。身高 175 cm，体重 85 kg。空腹血糖 8．7mmol／L，餐后 2 h 血糖 13．1mmol／L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： 四、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 26.内分泌系统的反馈调节中，作为靶腺的有 【score:2 分】 【A】甲状腺 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺 【C】性腺 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列选项中，可引起肥胖的疾病有 【score:2 分】 【A】原发性。肾上腺皮质功能减退症 【B】下丘脑综合征 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】多囊 RUANCAO 综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.有高血压表现的内分泌疾病有 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【B】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能亢进症异位 ACTH 综合征 【此项 为本题正确答案】 【D】甲状旁腺功能减低 本题思路： 29.GraVes 病的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】甲状腺毒症 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【C】眼征 【此项为本题正确答案】 【D】胫前黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有 【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】桥本甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：