【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷6 21页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 6 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点 【score:2 分】 【A】起病早 【B】常有明显家族史 【C】初发时可有酮症 【D】胰岛 B 细胞功能均进行性减退 【此项为本 题正确答案】 本题思路：特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病 早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰 岛 p 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数 年期间不需胰岛素治疗。 2.糖尿病微血管病变的病理特点是 【score:2 分】 【A】毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄 【B】毛细血管的内皮细胞受损 【C】毛细血管的微血栓形成，血流速慢 【D】毛细血管的基膜增厚 【此项为本题正确答 案】 本题思路：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其 典型改变是微循环障碍和微血管基膜增厚。 3.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于病史超过 10 年的患者 【B】为 1 型糖尿病的主要死亡原因 【C】结节性肾小球硬化型病变最常见 【此项为 本题正确答案】 【D】早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿 本题思路：糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患 者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3 种类型：①结节性肾小球硬化型病变——高度特异 性；②弥漫性肾小球硬化型病变——最常见、低特异 性；③渗出性病变——特异性不高，可见于慢性肾小 球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转化酶抑制 剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)既可降低 血压，又可减轻微量白蛋白尿。 4.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因 【score:2 分】 【A】夜间胰岛素剂量不足 【B】早餐进食过多 【此项为本题正确答案】 【C】Somogyi 现象 【D】黎明现象 本题思路：早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。 5.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】好发于周围神经 【B】通常为对称性 【C】上肢较下肢严重 【此项为本题正确答案】 【D】累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见 本题思路：糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通 常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上 先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现 肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及 脑神经。 6.关于尿糖的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】尿糖阴性可排除糖尿病 【B】尿糖阳性可诊断为糖尿病 【C】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 【此项 为本题正确答案】 【D】并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿 糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症 时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升 高，而尿糖呈假阴性。 7.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发 现空腹血糖 6．7mmol／L，下列哪项考虑是正确的 【score:2 分】 【A】可诊断为糖尿病 【B】应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 【此项为 本题正确答案】 【C】可排除糖尿病 【D】可诊断为无症状性糖尿病 本题思路：病人身高 165cm，标准体重是 60kg，而病 人实际体重是 76kg，超出标准 20％以上，属肥胖， 加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但 要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。 8.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的 【score:2 分】 【A】“三多一少"症状不是诊断糖尿病必须具备的 条件 【B】糖尿病病人尿糖不一定阳性 【C】糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 【此 项为本题正确答案】 【D】对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄 糖耐量试验 本题思路：糖尿病诊断标准是随机血糖≥11．1mm01 ／L 或空腹血糖＞17．0mm01／L，有部分病人空腹血 糖正常，而餐后 2 小时血糖却大于标准，故空腹血糖 正常不能除外糖尿病。 9.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 7．2mmol／L；OGTT：空腹 6．9mmol／L，餐后 2 小 时 11．8mmol／L。诊断为 【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】需再做一次 OGTT 【C】糖耐量异常 【D】空腹血糖受损 本题思路：无症状者，OGTT 餐后 2 小时血糖＞ 11．1mmol/L，另一天空腹血糖＞7．0mmol/L，即可 诊断为糖尿病。无须再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐 量异常是指餐后 2 小时血糖在 7．8～11．0mmol/L 之 间者，目前病人此值＞11．1mmol/L，故不选 C。空 腹血糖受损是指空腹血糖在 6．1～7．0mm01/L 之 间，餐后 2 小时血糖＜7．8mmol/L，故不选 D。 10.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适用于 1 型糖尿病病人 【B】是抢救酮症酸中毒病人的必需药物 【C】糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【D】糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素 本题思路：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间 均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎 儿发育有一定影响。 11.下列哪项不是糖尿病的治疗原则 【score:2 分】 【A】病因治疗 【此项为本题正确答案】 【B】早期治疗 【C】长期治疗 【D】治疗措施个体化 本题思路：由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全 阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极 而理性以及治疗措施个体化的原则。 12.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【C】30％ 【D】50％~60％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总 热量的比例分别为 50％～60％、15％、30％。每日 三餐分配为 1／5、2／5、2／5，或 1／3、1／3、1／ 3。 13.磺脲类降糖药的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】心功能损害 【C】肝功能损害 【D】粒细胞减少 本题思路：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺 丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生 低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制 剂等有关。 14.关于双胍类药物下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利 用及加速无氧酵解 【B】常用于肥胖的成年型患者 【C】1 型糖尿病病人应用无效 【此项为本题正 确答案】 【D】有严重并发症的患者不宜应用 本题思路：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄 取和利用，改善糖代谢，1 型糖尿病患者在使用胰岛 素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于 血糖的稳定。 15.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次 查空腹血糖 5．5mmol／L 左右，餐后 2 小时血糖 17mmol／L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】双胍类药物 【C】α－葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】格列酮类药物 本题思路：食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 α－葡萄糖苷酶参与。α－葡萄糖苷酶抑制剂可延缓 糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖 正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为 5．5mmol/L)，餐后 2 小时血糖升高(17mmol/L)，因 此首选 α－葡萄糖苷酶抑制剂治疗。 16.关于磺脲类药物，下列何种说法错误 【score:2 分】 【A】可与胰岛素合用 【B】直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 【C】是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药 【D】只能用于无并发症的 2 型糖尿病 【此项为 本题正确答案】 本题思路：磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病 并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症 如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合 并症的病人。 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个 月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖 19．2mmol ／L，尿酮(＋)。【score:6 分】 (1).如何制定饮食治疗措施【score:2 分】 【A】按理想体重计算饮食 【此项为本题正确答 案】 【B】按实际体重计算饮食 【C】按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好 【D】按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入 本题思路：病人饮食按理想体重计算，不能按实际体 重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白 质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不 选 B、C、D。 (2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项【score:2 分】 【A】长效胰岛素治疗 【B】短效胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】双胍类降糖药 【D】磺脲类降糖药治疗 本题思路：患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛 素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有 利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。 (3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol／L，中、晚 餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是 【score:2 分】 【A】早餐前增加 1 次短效胰岛素 【B】中、晚餐前加用中效胰岛素 【C】晚餐减量 【D】加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛 素用量 【此项为本题正确答案】 本题思路：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致 空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、 Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原 因后再调整较为稳妥。 男性，17 岁，多饮、多尿、消瘦 1 个月，腹痛、呕 吐 1 天，急诊入院。体检：T 37℃，BP 90／ 60mmHg，P 120 次／分，呼吸深大，有烂苹果味。 【score:6 分】 (1).下列检查中最可能异常的是【score:2 分】 【A】血象 【B】血乳酸 【C】血电解质 【D】血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者青年男性，有“三多一少”症状，急 症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病 合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血 糖。 (2).最可能异常的血生化表现是【score:2 分】 【A】血钠降低、二氧化碳结合力下降 【B】血钠正常、二氧化碳结合力正常 【C】血钠升高、二氧化碳结合力升高 【D】皿钠升高、二氧化碳结合力下降 【此项为 本题正确答案】 本题思路：酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高 渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力 下降。 (3).对疾病诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】尿糖、尿酮 【此项为本题正确答案】 【B】血乳酸 【C】pH 【D】血电解质 本题思路：酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿 糖、尿酮，其他均非特异性检查。 三、 B1 型题(总题数：3，score:22 分) A．空腹血糖 B．糖化血红蛋白 C．尿糖 D．GAD 65 【score:8 分】 (1).糖尿病诊断的指标是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：空腹血糖≥7．0，是诊断糖尿病的标准， 较为简单。 (2).胰岛素剂量调整最简便的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前 胰岛素剂量。 (3).糖尿病控制程度的评估指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：糖化血红蛋白能反映近 2～3 个月血糖变 化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。 (4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断 的 1 型糖尿病患者中阳性率达 60％～90％，特异性 强，持续时间长，有利于鉴别 l 型和 2 型糖尿病患 者。 A．血浆胰岛素水平测定 B．血糖测定 C．糖化血红 蛋白 Al 测定 D．糖化血浆白蛋白测定【score:8 分】 (1).可用于评价胰岛 β 细胞功能的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).可反映糖尿病患者近 2～3 周内血糖总水平的检 查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可反映糖尿病患者近 8～12 周内血糖总水平的检 查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： A．OGTT B．HbA1c C．血脂检查 D．监测血糖 【score:6 分】 (1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 6．9mmol／L， 无明显口干、多尿，应做哪项检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全 面。 (2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。 为了解近 2～3 个月的血糖总水平，应做哪项检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：HbAlc 对了解过去 2～3 个月平均血糖水 平较为有价值。 (3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治 疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水 平达 14．0mmol／L，最低至 2．1mmol／L，为了精 确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动 大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双 胍类或仅．糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。 四、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 17.与糖尿病相关的遗传性综合征包括 【score:2 分】 【A】Down 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】Cushing 综合征 【C】Turner 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Klinefelter 综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：①可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括 Down 综合征、Klinefelter 综合征、Turner 综合 征、Wolfram 综合征、Friedreich 共济失调、 Huntington 舞蹈病等；②Cushing 综合征不是遗传性 疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。 18.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结 果 【score:2 分】 【A】血糖多数为 16．7～33．3mmol/L(300～ 600mg/dl) 【此项为本题正确答案】 【B】血酮体升高 【此项为本题正确答案】 【C】碱剩余负值增大 【此项为本题正确答案】 【D】二氧化碳分压增高 本题思路：糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降 低。 19.糖尿病治疗的目标是 【score:2 分】 【A】纠正代谢紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】消除糖尿病症状 【此项为本题正确答案】 【C】防止或延缓并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】彻底治愈 本题思路：糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症 状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学 习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低 病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底 治愈。 20.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时 可 【score:2 分】 【A】继续饮食控制 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素治疗 【C】口服双胍类降糖药 【此项为本题正确答 案】 【D】口服磺脲类降糖药 本题思路：对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗， 用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控 制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择 应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者用饮食和运动 治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。 21.治疗糖尿病酮症酸中毒时 【score:2 分】 【A】可使用口服降糖药 【B】治疗中可能发生低钾血症 【此项为本题正 确答案】 【C】需大量补液 【此项为本题正确答案】 【D】可加用首次负荷量胰岛素 10～20U 静推 本题思路：糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不 妥。重症患者[指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏 迷者]，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂 量 10～20U 胰岛素。故 A、D 错误。