【医学考研】西医综合（内科学）-试卷6 17页

西医综合【内科学】-试卷 6 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最 重要的检查是 【score:2 分】 【A】24 小时尿 17－羟皮质类固醇测定 【B】ACTH 测定 【C】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【D】小剂量地塞米松抑制试验 本题思路： 2.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验 室检查血浆 ACTH 增高、尿 17－羟及 17－酮皮质醇增 高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒， 小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因 是 【score:2 分】 【A】肾上腺瘤 【B】Cushing 病 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺癌 本题思路： 3.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】17－酮皮质类固醇测定 【B】血钾、钠浓度测定 【C】ACTH 测定 【D】测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 4.女性患者，32 岁，肥胖多毛。24 小时尿 17－羟皮 质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地 塞米松能抑制。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质结节性增生 【B】单纯性肥胖 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质增生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.Cushing 病的首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】开颅切除垂体微腺瘤 【B】放射治疗 【C】激素替代治疗 【D】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于 【score:2 分】 【A】肾上腺 【B】肾门 【C】肾上极 【D】腹主动脉旁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现 【score:2 分】 【A】持续性高血压 【B】平时血压不高，阵发性血压骤升 【此项为 本题正确答案】 【C】持续性高血压，阵发加剧 【D】高血压与低血压交替出现 本题思路： 8.对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】24 小时尿 VMA 含量测定 【此项为本题正确 答案】 【B】酚妥拉明试验 【C】肾 CT 【D】胰升糖素激发试验 本题思路： 9.女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查 血压 200／140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤，在患者的化 验结果中最不可能出现下列哪项 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】血糖过高，糖耐量减低 【C】肾素、醛固酮升高 【D】糖皮质激素升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 150～170／80～00mmHg 范围波动，数次阵发升高达 210／130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压 效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹 6．9mmol／L，餐后 2 小时 10．5mmol／L。此患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【B】糖尿病伴高血压 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 本题思路： 11.最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的 检查方法是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 扫描 【C】24 小时尿 VMA 含量测定 【D】放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入 院，血压最高时 210／140mmHg，诊断为嗜铬细胞 瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备 【score:2 分】 【A】酚苄明 【此项为本题正确答案】 【B】美托洛尔 【C】硝苯地平 【D】螺内酯 本题思路： 13.关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不恰当的 是 【score:2 分】 【A】使用 α 受体阻滞剂时，可同时使用 β 受体 阻滞剂 【B】α 受体阻断药的应用时间一般应＞2 周 【C】β 受体阻断药应常规使用 【D】在用 β 受体阻断药之前，应先用 α 受体阻 断药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升 高时，应首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】哌唑嗪 【D】利多卡因 本题思路： 15.患者在试验过程中出现血压升高达 200／ 120mmHg，心率 10 次／分，此时的处理是 【score:2 分】 【A】立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1～5mg，同时密 切观察血压 【此项为本题正确答案】 【B】立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mg 【C】哌唑嗪 1 mg 口服 【D】酚妥拉明 10～15mg 溶于 5％葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：5，score:28 分) A．了解肾上腺皮质功能 B．判断皮质醇增多症的病 因 C．单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D．醛固酮 增多症的诊断【score:4 分】 (1).大剂量地塞米松抑制试验用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).小剂量地塞米松抑制试验用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： A．经蝶窦切除垂体微腺瘤 B．一侧肾上腺全切＋另 侧肾上腺大部切除，术后做垂体放疗 C．一侧肾上腺 肿瘤摘除 D．开颅手术＋垂体放疗【score:8 分】 (1).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).垂体性发现－6．8mm×7．51／mm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).垂体发现－1．6cm×1．8cm 大小腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).右侧肾上腺皮质－3．5cm×2．8cm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： A．生长抑素 B．血管活性肠肽 C．P 物质 D．神经肽 Y【score:8 分】 (1).嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： A．高血糖素试验 B．胰岛素低血糖试验 C．酚妥拉明 试验 D．甲氧氯普胺刺激试验【score:4 分】 (1).疑嗜铬细胞瘤的患者，如果血压超过 170／ 110mmHg，为明确诊断应选择的试验是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).疑嗜铬细胞瘤的患者，血压平稳时为帮助诊断应 选择的试验是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： A．手术治疗 B．药物治疗 C．糖皮质激素治疗 D．血 管紧张素治疗【score:4 分】 (1).特醛症首选的治疗为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).醛固酮瘤首选的治疗为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 16.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是 【score:2 分】 【A】Meador 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】Carney 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【D】肾上腺皮质腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生 本题思路： 18.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质 腺瘤 【score:2 分】 【A】血 ACTH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量地塞米松抑制试验 【C】尿 17－羟测定 【D】肾上腺 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括 【score:2 分】 【A】血尿儿茶酚胺及代谢物的测定 【此项为本 题正确答案】 【B】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】CT 和 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是 【score:2 分】 【A】大量儿茶酚胺使血管强烈收缩 【此项为本 题正确答案】 【B】肿瘤分泌多种扩血管物质 【此项为本题正 确答案】 【C】肿瘤停止分泌儿茶酚胺 【此项为本题正确 答案】 【D】儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减 少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 156／98mmHg， 服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走 无力，测血钾为 2．2mmol／L。【score:4 分】 (1).该患者可首先给以何种处理【score:2 分】 【A】继续应用利尿剂同时补钾治疗 【B】停用利尿剂 【C】换用其他类型降压药 【D】停用利尿剂，补钾治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).若需明确诊断，则下一步需作【score:2 分】 【A】赛庚啶试验 【B】停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率 【此项 为本题正确答案】 【C】立即给予立卧位醛固酮试验 【D】立即测定肾素、血管紧张素 本题思路： 女性，34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波 动于 159～169／99～109mmHg 之间，服用“氨氯地 平、贝那普利、倍他乐克”三种药物联合控制血压， 仍下降不明显。测血钾 3．5mmol／L。无向心性肥 胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、 乏力。【score:4 分】 (1).该患者应首选下列哪项措施【score:2 分】 【A】行固定饮食 【此项为本题正确答案】 【B】测定血尿醛固酮 【C】测定甲状腺功能 【D】测定血、尿皮质醇 本题思路： (2).若给予固定饮食 2 周后，血钾降至 3．0mmol／ L，则需进一步的检查为【score:2 分】 【A】给予测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固 酮 【此项为本题正确答案】 【B】测定血尿皮质醇 【C】测定 ACTH 【D】给予肾素血管紧张素基础＋激发试验 本题思路：