【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减）-试卷1 24页

西医综合【内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减】-试 卷 1 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：27，score:54 分) 1.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 【score:2 分】 【A】定位诊断 【此项为本题正确答案】 【B】病因诊断 【C】病理诊断 【D】功能诊断 本题思路：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、 病理诊断和功能诊断，病理诊断包括病变性质和病变 部位的确定。 2.嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检 查? 【score:2 分】 【A】131 I 【B】99m Tc 【C】131 I 间碘苄胍 【此项为本题正确答案】 【D】131 I-胆固醇 本题思路：放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理 诊断。 131 I 和 Tc 主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质 扫描多采用 131 I-胆固醇， 131 I 间碘苄胍扫描多用 于嗜铬细胞瘤的诊断。 3.Graves 病的自身抗体 TSAb 是针对哪个自身抗原的 抗体? 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素 【B】促甲状腺激素受体 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺球蛋白 【D】T 3 本题思路： Graves 病患者的血清中存在针对甲状腺 细胞 TSH 受体的特异性自身抗体。称为 TSH 受体抗体 (TRAh)。TRAb 分 3 种：TSH 受体刺激性抗体(TSAb)、 TSH 刺激阻断性抗体(TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋 白(TGI)。 4.目前认为 Graves 病的发生与自身免疫有关，导致 Graves 病的致病性抗体是 【score:2 分】 【A】TSAb 【此项为本题正确答案】 【B】TRAb 【C】TSNBAb 【D】TSH 本题思路：TSAb 与 TSH 受体结合，激活腺苷酸环化 酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合 成、分泌增加，从而引起甲亢症状。因此，TSAb 是 Graves 病的致病性抗体。 5.关于 Graves 病的病理生理，下列哪项不正确? 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡上皮细胞增生 【B】滤泡腔内胶质减少 【C】滤泡问有 T 细胞等浸润 【D】胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉 积 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病时，甲状腺滤泡上皮细胞增 乍；滤泡腔内的胶原减少或消失；滤泡间可见不同程 度的淋巴细胞浸润，以 T 细胞为主，伴少量 B 细胞和 浆细胞浸润。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透 明质酸沉积(D 错)。 6.Graves 病最易并发的心律失常类型是 【score:2 分】 【A】房性早搏 【B】室性早搏 【C】房室传导阻滞 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病易出现心律失常，以心房颤动 等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。 7.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双 下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是 【score:2 分】 【A】甲亢性肌病 【B】甲状腺毒症性周期性瘫痪 【此项为本题正 确答案】 【C】甲亢合并重症肌无力 【D】甲亢并颅内出血 本题思路：本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪，本病好 发于 20 一 40 岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳 水化合物饮食、注射胰岛素等．病变主要累及下肢。 有低钾血症。病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。 8.甲亢患者外周血的改变不包括 【score:2 分】 【A】淋巴细胞比例增加 【B】单核细胞增加 【C】白细胞计数增加 【此项为本题正确答案】 【D】血小板计数减少 本题思路：Graves 病时，周围血淋巴细胞比例增 高，单核细胞增加，但白细胞总数减低，血小板数量 可减少。请注意：①甲亢时白细胞总数减少，而甲危 时白细胞总数增多。②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞 数增多，而甲危时中性粒细胞数增多。 9.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的? 【score:2 分】 【A】Joffroy 征 【B】Mohius 征 【C】Stellwag 征 【D】浸润性突眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性 突眼(①～⑥)，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴 奋性增高有关；另一类为浸润性突眼(⑦)。病因与眶 后组织的自身免疫炎症有关。 ①上睑挛缩、睑裂增 宽； ②Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能 皱起； ③vorl Graefe 征：双眼向下看时，由于上 睑不能随眼球下落，出现白色巩膜； ④Mobius 征： 双眼看近物时，两眼辐辏不良； ⑤Stellwag 征：瞬 目减少，炯炯发亮； ⑥轻度突眼：突眼度 19— 20mm； ⑦浸润性突眼：恶性突眼，突眼度≥19mm。 10.甲状腺危象的诱发因素不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】抗甲状腺药物量过少 【此项为本题正确答 案】 【C】手术创伤 【D】精神刺激 本题思路：甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、 创伤、精神刺激等。 11.关于淡漠型甲亢的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于老年患者 【B】消瘦、乏力、心悸常见 【C】甲状腺明显肿大 【此项为本题正确答案】 【D】易被误诊 本题思路：淡漠型甲亢患者临床表现不典型，70％的 患者无甲状腺肿大，主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力等，可伴心房颤动和肌病等。临床中患者常因明显 消瘦被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病。 12.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】在老年人群和缺碘地区常见 【B】血清 TT 4 、FT 4 水平正常 【C】血清 TT 3 、FT 3 水平增高 【D】TSH 增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：T 3 型甲亢在碘缺乏地区和老年人群中常 见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高，但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高，负反馈 抑制使 TSH 分泌减少(D 错)。 13.患者血清 T 3 、T 4 正常，TSH 降低的疾病是 【score:2 分】 【A】甲亢性心脏病 【B】亚临床甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】淡漠型甲亢 【D】妊娠甲亢 本题思路：①在排除其他能抑制 TSH 因素的前提下 (并且在 2—4 月内复查)，若血清 T 3 T 4 正常，TSH 降低，可诊断为亚临床甲亢。其病因包括外源性甲状 腺激素替代、Graves 病、结节性甲状腺肿和甲状腺 自主功能腺瘤等。 ②甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、 妊娠甲亢等都不可能表现为血清 rr 3 、T 4 正常。 14.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于胫前中 1／3 【此项为本题正确答 案】 【B】可与 Graves 病伴发 【C】皮损常为双侧对称性 【D】甲亢患者可伴发 本题思路：胫前黏液性水肿与 Graves 眼病同属于自 身免疫病，可同时发生，约 5％的 Graves 病患者可 伴发本症。多发生于胫前下 1／3(A 错)，也可见于足 背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。 后期皮肤增厚，下肢粗大似象皮腿。 15.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于女性 【此项为本题正确答案】 【B】大多数患者发病后眼征可自发减轻 【C】甲亢一般先于 Graves 眼病发生 【D】甲亢也可与 Graves 眼病同时发生 本题思路：与 Graves 病好发于女性不同，Graves 眼 病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺 序关系是：两者同时发生者占 43％，44％甲亢先于 Graves 眼病发生。发病后，66％患者的眼征可自发 减轻，20％眼征无变化，14％继续恶化。 16.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 。 【score:2 分】 【A】FT 3 【B】FT 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRAb 本题思路：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映 甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、TT 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。 17.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高? 【score:2 分】 【A】皋丸酮 【B】糖皮质激素 【C】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 本题思路：血清中的 T 4 约 99．96％与蛋白结合， 其中 80％一 90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结 合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所 以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使。TBG 增 高的因素(导致 TT 4 增高)——妊娠、雌激素、急性 病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低的因素(导致 TT 4 降低)——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、 先天因素等。 18.临床上诊断甲亢的首选指标是 【score:2 分】 【A】血清 TT 3 【B】血清 TT 4 【C】血清 FT 3 、FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TSAb 本题思路：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0．35％。FT 4 仅 占 TT 4 的 0．025％，但它们是实现激素生物学效应 的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关， 因此它们是诊断甲亢的首选指标。目前许多医院已 FT 3 、FT 4 代替，TT 3 、TT 4 来诊断甲亢。 19.Graves 病的诊断标准中，不属于诊断辅助条件的 是 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 【B】突眼征 【C】TRAb 阳性 【D】TSAb 阳性 本题思路：Graves 病的诊断标准： ①甲亢诊断确 立； ②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺 肿大； ③眼球突出； ④胫前黏液性水肿； ⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。 以上标准中， ①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 20.131 I 摄取率主要用于 【score:2 分】 【A】甲状腺毒症病因的鉴别 【此项为本题正确 答案】 【B】甲亢程度的估计 【C】观察抗甲状腺药物的疗效 【D】为是否手术提供依据 本题思路：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方 法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用 于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增 加。吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状 腺毒症 131 I 摄取率降低。 21.在外周组织能抑制 T 4 转换为 T 3 的药物是 【score:2 分】 【A】甲硫氧嘧啶 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】他巴唑 【D】左旋甲状腺素片 本题思路：丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 4 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。 22.抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于 T 4 的血浆半衰期约 1 周，加之甲状 腺内储存的甲状腺激素释放约需 2 周左右时间，因此 抗甲状腺药物治疗甲亢时，开始发挥作用的时间多在 4 周以上。 23.下列哪种甲亢不适合手术治疗? 【score:2 分】 【A】中、重度甲亢 【B】胸骨后甲状腺肿合并甲亢 【C】甲亢伴严重 Graves 眼病 【此项为本题正确 答案】 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路：甲亢伴严重 Graves 眼病是甲状腺大部切 除术的禁忌证。 24.放射碘治疗甲亢的主要并发症是 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经损伤 【C】外周血白细胞减少 【D】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 本题思路： 131 碘治疗甲亢的主要并发症是甲状腺功 能减退。 25.下列哪种甲亢不需治疗? 【score:2 分】 【A】轻症新生儿甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】青少年甲亢 【C】妊娠甲亢 【D】老年甲亢 本题思路：①妊娠期甲亢患者，母体的 TSAb 可通过 胎盘引起新生儿甲亢。轻症新生儿甲亢呈自限性，不 需治疗。 ②青少年甲亢多为甲状腺激素生理需要量 增加所致，可补充含碘丰富的食物，必要时给予抗甲 状腺药物治疗。 ③众所周知，妊娠甲亢、哺乳期甲 亢及老年人甲亢都需要积极治疗。 26.甲状腺功能减退症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状腺大部切除 【B】131 I 治疗 【C】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性甲状腺炎 本题思路：甲状腺功能减退症的病因包括： ①自身 免疫损伤：以自身免疫性甲状腺炎最常见，如桥本甲 状腺炎等； ②甲状腺破坏：如 131 I 治疗、甲状腺次 全切除等； ③碘过量：含碘药物胺碘酮诱发的甲 减； ④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类 等。 27.诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清 【score:2 分】 【A】TSH 增高 【此项为本题正确答案】 【B】TSH 降低 【C】TT 3 、TT 4 降低 【D】FT 3 、FT 4 降低 本题思路：血清 TSH 增高、TT 4 、FT 4 降低是诊断 甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清 TT 3 、FT 3 降低。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3 个月，大便每日 2—3 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状 腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一 次，晨起醒来发现双下肢不能活动。【score:6 分】 (1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定 【score:2 分】 【A】血糖 【B】血镁 【C】血钾 【此项为本题正确答案】 【D】血钙 本题思路： (2).下肢不能活动的紧急处理是【score:2 分】 【A】口服 β 受体阻滞剂 【B】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【C】口服丙硫氧嘧啶 【D】静脉滴注氢化可的松 本题思路： (3).为避免再次出现下肢不能活动。甲亢治疗应采用 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】放射性碘 【C】肾上腺皮质激素 【D】立即行甲状腺手术 本题思路：甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲 状腺毒症性周期性瘫痪，好发于 20～40 岁亚洲男 性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及 下肢，有低钾血症。本例 1 周前诊断为甲亢，饮酒后 突发双下肢不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的 可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确 后，可静脉补钾，缓解下肢活动受限的症状。本病病 程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状 腺药物治疗即可。 女，16 岁。心悸，多汗，手颇 2 个月。无明显突 眼．甲状腺 I°弥漫性肿大。血游离 T 3 、T 4 增 高，TSH 降低。肝、肾功能正常。WBC6．8×10 9 ／ L。诊断为甲状腺功能亢进症。既往无甲亢病史。 【score:4 分】 (1).治疗首选【score:2 分】 【A】131 I 治疗 【B】甲状腺大部切除术 【C】抗甲药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗甲药物治疗后手术 本题思路： (2).若行抗甲状腺药物治疗，白细胞总数低于多少时 需停药?【score:2 分】 【A】2．0×10 9 ／L 【B】2．5×10 9 ／L 【C】3．0×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【D】3．5×10 9 ／L 本题思路：①本例为甲状腺功能亢进症，因 131 I 治 疗可致畸，可影响生长发育，因此禁用于青春期少 女。轻度甲亢禁忌手术治疗，可采用抗甲状腺药物治 疗。 ②抗甲状腺药物治疗的主要副作用之一为粒细 胞减少，当外周血白细胞总数 9 ／L 或中性粒细胞 9 ／[．时应当停药。 三、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．放射碘治疗 B．丙硫氧嘧啶 C．甲硫氧嘧啶 D．普 萘洛尔【score:8 分】 (1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的 治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗甲状腺危象时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).妊娠甲亢的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (4).欧美国家治疗成人甲亢首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：①普萘洛尔是 β 受体阻滞剂，可导致支 气管痉挛，禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。 ②丙 硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰 期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的抢救首 选丙硫氧嘧啶。 ③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，初治 剂量为 300mg／d，维持剂量为 50～150mg／d，对胎 儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。 ④欧 美国家治疗成人甲亢首选 131 I 治疗。 A．FT 3 正常，FT 4 正常，TSHE 常 B．FT 3 正常， FT 4 正常，TSH 减低 C．FT 3 减低，FT 4 减低，TSH 降低 D．FT 3 减低，FT 4 减低，TSH 曾高【score:6 分】 (1).单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).亚临床甲亢的甲状腺功能表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).甲状腺功能减退症的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的 甲状腺肿，因此 FT 3 、FT 4 及 TSH 均正常。 ②亚 临床甲亢患者不伴或仅有轻微甲亢症状，血清 FT 3 、FT 4 在正常范围内，由于负反馈调节效应，导致 血清 TSH 降低。 ③甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高、FT 4 降低，严重病例可有血清 FT 3 降低。 四、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 28.诊断妊娠甲亢应依赖 【score:2 分】 【A】TT 3 【B】FT 3 【此项为本题正确答案】 【C】FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TSH 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断妊娠甲亢主要依赖血清游离 T 3 、T 4 (FT 3 、FT 4 )增高和 TSH 降低。血清总 T 3 (TT 3 )、总 T 4 (TT 4 )的测定受 TBG 的影响。妊娠可使 TBG 增高，从而导致 TT 3 、TT 4 测值增高，因此 TT 3 、TT 4 不能准确反映甲状腺的功能状态。故不作为 妊娠甲亢的诊断依据。 29.抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证是 【score:2 分】 【A】轻、中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】孕妇甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】年龄＜20 岁的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺轻度肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证： ①病 情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄 ＜20 岁； ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜 手术者； ⑤手术前和 131 I 治疗前的准备； ⑥手术 后复发且不适宜 131 I 治疗者。 30.抗甲状腺药物的副作用包括 【score:2 分】 【A】肝功能受损 【此项为本题正确答案】 【B】粒细胞减少 【此项为本题正确答案】 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能减退 本题思路：抗甲状腺药物的不良反应包括： ①粒细 胞减少，发生率约 5％； ②皮疹，发生率约 2％～ 3％； ③中毒性肝病，发生率约 0．1～0．2％。甲 状腺功能减退是 131 I 治疗的主要并发症。 31.放射 131 碘治疗甲亢的禁忌证是 【score:2 分】 【A】妊娠甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】哺乳期甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】心率＞120 次／分 本题思路：①放射 131 碘可导致胎儿畸形、孕妇早 产、流产等，因此妊娠、哺乳期甲亢禁忌放射碘治 疗。②放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲 状腺危象禁忌放射碘治疗。③心率＞120 次／分不是 放射 131 碘治疗的禁忌征，否则绝大多数甲亢患者心 率均＞120 次／分，那难道都不能实行放射碘治疗 吗?