【医学考研】西医综合（传染病及寄生虫病）-试卷3 20页

西医综合【传染病及寄生虫病】-试卷 3 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.下列各项中，流行性脑脊髓膜炎最少见的临床表现 为 【score:2 分】 【A】高热 【B】头痛 【C】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【D】脑积水 本题思路：脑积水是流行性脑脊髓膜炎的并发症。流 脑是化脓性炎，因此会出现高热。流脑也会有颅内高 压，因此可有剧烈头痛。由于病变仅累及脑脊髓膜， 未侵犯脑实质，因此很少出现偏瘫。偏瘫是乙脑的并 发症。 2.下列哪项不是乙型脑炎的病理改变 【score:2 分】 【A】胶质细胞结节形成 【B】脑软化灶形成 【C】脑实质点状出血 【D】蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润 【此项为 本题正确答案】 本题思路：乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性 传染病。由于是病毒感染，且主要累及脑实质，因此 一般不会出现蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润。乙脑 的主要病变位于脑实质：脑实质点状出血、胶质细胞 结节形成、软化灶形成和淋巴细胞套形成等。 3.伤寒肠道病变的好发部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】回肠下段 【此项为本题正确答案】 【C】回盲部 【D】横结肠 本题思路：伤寒病变以回肠下段的集合和孤立淋巴小 结的病变最为常见。 4.伤寒小结由何种细胞组成 【score:2 分】 【A】类上皮细胞 【B】多核巨细胞 【C】淋巴细胞 【D】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒的病理变化主要发生在单核吞噬细胞 系统，以肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨 髓的变化最为显著。病变特点为巨噬细胞增生。这种 巨噬细胞胞质丰富，染色较淡，核圆形或肾形，常偏 于胞体的一侧，其吞噬能力很强，每吞噬有伤寒杆 菌、受损的淋巴细胞、红细胞及组织细胞碎屑，常称 这种细胞为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小 结，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，此特征具有诊断意 义。 5.伤寒肠道病变最常见且最明显的部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】上段回肠 【C】末段回肠 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠 本题思路：伤寒杆菌经胃进入小肠，当感染细菌量较 大时，细菌穿过小肠黏膜上皮细胞，侵入肠壁淋巴组 织。由于回肠末段含丰富的集合淋巴小结或孤立淋巴 小结，因此伤寒肠道病变以末段回肠最明显。 6.伤寒并发肠穿孔或大出血最常见于病程 【score:2 分】 【A】第 2 周 【B】第 3 周 【此项为本题正确答案】 【C】第 4 周 【D】第 5 周 本题思路：伤寒肠道病变分 4 期：髓样肿胀期(第 1 周)、坏死期(第 2 周)、溃疡期(第 3 周)及愈合期(第 4 周)，每期大约持续 1 周。在起病第 3 周，坏死肠 黏膜脱落后形成溃疡，溃疡一般深及黏膜下层，但坏 死严重时可深达肌层及浆肌层，甚至穿孔。如侵及小 动脉，可引起大出血。 7.细菌性痢疾的肠道病变特点为 【score:2 分】 【A】出血性坏死性炎 【B】蜂窝织炎 【C】假膜性炎 【此项为本题正确答案】 【D】肉芽肿性炎 本题思路：细菌性痢疾最初表现为肠黏膜的急性卡他 性炎，以后黏膜层表面部分发生坏死，渗出物中出现 大量纤维素。坏死组织同纤维素和白细胞一起形成灰 白色糠皮样假膜，附着于黏膜皱襞的项部，称为假膜 性炎，为菌痢较为特征的病变。假膜脱落后形成溃 疡。 8.肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴 【score:2 分】 【A】脾脓肿 【B】肝脓刖 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】肠坏疽 本题思路：阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常 见的并发症，大多数见于阿米巴痢疾发病后 1～3 个 月内。 9.关于阿米巴肝脓肿的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常为肝右叶多发 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏 【C】脓液呈棕褐色果酱样 【D】阿米巴滋养体多位于坏死组织与正常组织的 交界处 本题思路：阿米巴肝脓肿常继发于肠阿米巴病。肠道 阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏，偶尔也可 直接进入腹腔而侵犯肝脏。阿米巴肝脓肿常为单个， 多位于肝右叶，脓肿内容物呈棕褐色果酱样。 10.病变组织中所见之 Charcot-Leyden 结晶来自 【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴细胞 【D】巨噬细胞 本题思路：charcot-Leyden 结晶常见于组织内有大 量嗜酸性粒细胞浸润时，其组成与嗜酸性细胞所含颗 粒相同。这种结晶常见于寄生虫病、有支气管哮喘病 人的肺内以及其他伴有嗜酸性粒细胞增多的情况，它 们也可在体外由嗜酸性粒细胞产生。 11.慢性血吸虫病虫卵结节的成分不包括 【score:2 分】 【A】肉芽组织 【B】类上皮细胞 【C】异物巨细胞 【D】干酪样坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性血吸虫虫卵结节即假结核结节，状似 结核性肉芽肿，但中央无干酪样坏死灶。 12.日本血吸虫病的病变主要由下列何者所致 【score:2 分】 【A】虫卵 【此项为本题正确答案】 【B】毛蚴 【C】尾蚴 【D】童虫 本题思路：日本血吸虫病在人体内造成的危害主要是 由虫卵所致，早期形成急性虫卵结节，肉眼观察为灰 黄色粟粒至绿豆大结节。镜下见结节中央有多少不等 的成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性的火焰状物 质，用免疫荧光法证实为抗原．抗体复合物，虫卵周 围有大量嗜酸性粒细胞集聚并发生坏死，状似脓肿， 故有人称之为嗜酸性脓肿。急性虫卵结节约经 10 天 左右，虫卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死 物质渐被吸收，虫卵发生破裂或钙化，其周围绕以组 织细胞转变而来的类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细 胞，类似结核结节，故称为假结核结节。最后假结核 结节发生纤维化。 13.下列哪种病损属第一期梅毒 【score:2 分】 【A】肝树胶肿(梅毒瘤) 【B】硬腭坏死穿孔 【C】皮肤斑疹或丘疹 【D】外生殖器硬性下疳 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一期梅毒的典型病损为硬性下疳，以发生 于外生殖器最为多见。硬性下疳一般发生在感染后 2～4 周，在局部形成硬性丘疹，以后溃破形成溃 疡，其特征为不痛，局部淋巴结炎亦明显，也不痛。 镜下见真皮内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，常聚集在 血管周围。即便不治疗，硬性下疳也可逐渐愈合，留 下小的瘢痕。但这并不说明疾病已消除，如不积极治 疗则发展为二期和三期梅毒。 14.下列哪项不是梅毒的晚期表现 【score:2 分】 【A】树胶样肿 【B】硬性下疳 【此项为本题正确答案】 【C】马鞍鼻 【D】梅毒性主动脉炎 本题思路：后天梅毒分一、二、三期：一、二期梅毒 称早期梅毒，三期梅毒称晚期梅毒。硬性下疳属早期 表现，树胶样肿为三期梅毒的表现，梅毒性主动脉 炎、主动脉瘤和马鞍鼻为梅毒的并发症或后遗症。 15.梅毒患者猝死的主要原因是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】主动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】梅毒性主动脉炎 【D】主动脉瓣关闭不全 本题思路：梅毒常累及主动脉，引起梅毒性主动脉 炎、主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤等。主动脉瘤破裂 常是患者猝死的主要原因。 二、 B1 型题(总题数：5，score:36 分) A．假膜性炎 B．增生性炎 C．卡他性炎 D．坏死性 炎【score:4 分】 (1).急性细菌性痢疾的早期病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).急性细菌性痢疾的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：急性菌痢的早期为急性卡他性炎，表现为 肠黏膜分泌亢进、充血水肿、中性粒细胞和巨噬细胞 浸润。病变进一步发展，肠黏膜浅表坏死，在渗出物 中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞、红细 胞和细菌一起形成特征性的假膜，称假膜性炎，此为 急性菌痢的特征性病变。 A．闭塞性小动脉炎 B．梅毒疹 C．硬性下疳 D．树 胶样肿【score:8 分】 (1).一期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).二期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).三期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).梅毒的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．化脓性炎 B．假膜性炎 C．变质性炎 D．增生性 炎【score:8 分】 (1).伤寒的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肠阿米巴病的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).流行性乙型脑炎的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (4).流行性脑膜脊髓炎的病变特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： A．回盲部 B．盲肠和升结肠 C．末端回肠 D．乙状 结肠和直肠【score:8 分】 (1).肠阿米巴病的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).细菌性痢疾的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).肠伤寒的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (4).肠结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： A．溃疡长轴与肠轴平行 B．溃疡呈环形与肠轴垂直 C．溃疡呈烧瓶状口小底大 D．溃疡呈地图状 【score:8 分】 (1).肠结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).肠伤寒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).肠阿米巴病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (4).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织后常随肠壁环 形淋巴管播散，因此肠结核所形成的溃疡多呈环形， 与肠轴垂直。伤寒杆菌在肠道引起的病变主要见于集 合淋巴结和孤立淋巴小结，特别以前者更为明显。由 于集合淋巴结与肠轴平行，因此在该处形成的溃疡亦 与肠轴平行。细菌性痢疾引起的肠黏膜炎症属假膜性 炎，假膜呈小片脱落后，常形成大小不等、形状不一 的地图状溃疡。阿米巴痢疾时阿米巴滋养体溶解破坏 黏膜组织，并向深层发展，穿过黏膜肌层而到黏膜下 层。由于黏膜下层组织疏松，阻力较小，滋养体易于 向四周蔓延，引起更多的组织溶解破坏，坏死组织排 出后，形成口小底大的烧瓶状溃疡。当见到肠道溃疡 底部凸凹不平，边缘呈堤状隆起时，应考虑为癌。 三、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 16.关于第一期梅毒的叙述，正确的有 【score:2 分】 【A】可见硬下疳形成 【此项为本题正确答案】 【B】可见树胶样肿 【C】可见小血管周围炎 【此项为本题正确答 案】 【D】闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病 变 【此项为本题正确答案】 本题思路：后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒： 梅毒螺旋体侵入人体 3 周左右，侵入部位发生炎症反 应，形成下疳，因其质硬，称硬下疳。闭塞性小动脉 内膜炎和动脉炎为其基本病变。树胶样肿为三期梅毒 的特征性病变。 17.下列关于梅毒树胶样肿和结核结节的比较，错误 的有 【score:2 分】 【A】均有凝固性坏死 【B】均有钙化 【此项为本题正确答案】 【C】均有闭塞性小动脉炎 【此项为本题正确答 案】 【D】均含大量上皮样细胞和 Langhans 巨细 胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：梅毒性树胶样肿病理特点为：类似干酪坏 死，坏死灶周围含大量淋巴细胞和浆细胞，类上皮细 胞和 Langhans 巨细胞很少，绝少钙化，闭塞性小动 脉内膜炎和动脉炎为其基本病变。结核结节的病理特 点为：干酪样坏死，含大量淋巴细胞、上皮细胞和 Langhans 巨细胞，可有钙化。 18.下列哪些病变属于梅毒的基本病变 【score:2 分】 【A】灶性闭塞性血管内膜炎及血管周围炎 【此 项为本题正确答案】 【B】浆细胞浸润是本病的特征之一 【此项为本 题正确答案】 【C】类似结核病的肉芽肿但中心无干酪样坏死 【D】类上皮细胞大量聚集 本题思路：梅毒的基本病变有：灶性闭塞性动脉内膜 炎及血管周围炎。浆细胞的恒定出现是本病的特征之 一。此外还有类似结核病的肉芽肿，中央部为干酪样 坏死但不如结核病的坏死彻底，类上皮细胞和 Langhans 巨细胞较少。 19.下列关于慢性血吸虫病虫卵结节的叙述，错误的 是 【score:2 分】 【A】结节内的毛蚴仍存活 【此项为本题正确答 案】 【B】可见大量类上皮细胞 【C】可见少量异物巨细胞 【D】虫卵沉积可发生转移性钙化 【此项为本题 正确答案】 本题思路：与结核结节内的结核杆菌存活不一样，血 吸虫虫卵结节中的毛蚴是死亡的，只有死亡的虫卵才 发生营养不良性钙化(不是转移性钙化)。慢性血吸虫 卵结节由大量类上皮细胞(由巨噬细胞转变而来)和少 量异物巨细胞构成，外周有淋巴细胞浸润和肉芽组织 增生。 20.肝血吸虫病可致 【score:2 分】 【A】肝脏血管及小叶改建 【B】肝内胆管炎 【C】肝纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：血吸虫虫卵顺血流进入肝内门静脉分支 后，引起静脉炎和静脉周围炎，门管区纤维组织增 生，肝纤维化，窦前性门静脉堵塞致严重的门静脉高 压。但肝细胞损伤少，肝小叶几乎不遭破坏和改建， 肝功能也不受严重影响，此与门脉性肝硬化不同，所 以严格地说，血吸虫肝硬化不属于真正的肝硬化。血 吸虫虫体和虫卵不进入胆道系统，不引起胆道病变。 21.夏科一莱登(Charcot-Leyden)结晶可见于 【score:2 分】 【A】阿米巴溃疡壁 【B】血吸虫虫卵结节 【此项为本题正确答案】 【C】肺吸虫囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】丝虫性脉管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：夏科一莱登结晶由嗜酸性粒细胞产生，见 于嗜酸性脓肿。血吸虫虫卵、肺吸虫虫卵及丝虫虫体 都能引起大量嗜酸性粒细胞浸润。阿米巴病炎症反应 轻微，不见嗜酸性粒细胞浸润。