【医学考研】西医综合（内分泌系统和代谢疾病）-试卷6 21页

西医综合【内分泌系统和代谢疾病】-试卷 6 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有 价值的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄碘率测定 【B】甲状腺核素扫描 【C】T 3 抑制试验 【D】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.鉴别垂体性甲亢与 Graves 病，首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】TSH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】TRH 兴奋试验 【C】T 3 抑制试验 【D】甲状腺摄 131 I 率 本题思路： 3.关于甲状腺吸碘率检测，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】不作为考核疗效的指标 【B】缺碘时可明显增高 【C】是 T 3 抑制试验的基础 【D】甲状腺毒症患者均升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.甲状腺功能检查中，以下哪项不受甲状腺素结合球 蛋白(TBG)的影响 【score:2 分】 【A】125 I-T 3 结合试验 【B】TT 4 测定 【C】游离甲状腺素(F T 4 )浓度测定 【此项为 本题正确答案】 【D】甲状腺素结合试验(THBT) 本题思路： 5.病人有轻度甲状腺功能亢进的症状，血清总甲状腺 素检查正常，下面哪项检查有助于诊断 【score:2 分】 【A】血清蛋白结合碘测定 【B】甲状腺 131 碘摄取率测定 【C】甲状腺激素结合试验 【D】血清游离 T 3 测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病 的预后关系最大 【score:2 分】 【A】甲状腺缩小．杂音消失 【B】T 3 抑制试验可抑制 【C】T 3 、T 4 及 rT 3 正常 【D】甲状腺刺激抗体阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时 白细胞总数不低于 【score:2 分】 【A】2．0×10 9 ／L 【B】2．5×10 9 ／L 【C】3．0×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【D】3．5×10 9 ／L 本题思路： 8.丙基硫氧嘧啶(PTU)最主要的作用是 【score:2 分】 【A】抑制 T 4 转变 T 3 【B】抑制甲状腺激素释放 【C】抑制甲状腺激素合成 【此项为本题正确答 案】 【D】降低肾上腺素能受体敏感性 本题思路： 9.哪种抗甲状腺药物可抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3 【score:2 分】 【A】甲基硫氧嘧啶 【B】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】卡比马唑 【D】甲巯咪唑 本题思路： 10.男性，55 岁，颈粗 20 年，心悸乏力 1 年。加重 1 个月，查体：无突眼，甲状腺Ⅱ°，表面不平，无触 痛，可闻及血管杂音，心界不大，心率 106 次／分， 早搏 6～8 次，最可能的病因诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【此项为本题正确 答案】 【C】桥本氏病 【D】甲亢性心脏病 本题思路： 11.糖尿病酮症酸中毒发病的根本原因是 【score:2 分】 【A】脂肪分解加速产生过多酮体 【B】酮体生成超过体内利用和排泄速度 【C】体内酸性产物过多使血 pH 下降 【D】胰岛素分泌不足及拈抗激素增多所致的代谢 紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.糖尿病酮症酸中毒的早期表现为 【score:2 分】 【A】多尿，烦渴多饮 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸有烂苹果味 【C】皮肤弹性差 【D】嗜睡 本题思路： 13.1 型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中 毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点 【score:2 分】 【A】潮式呼吸 【B】呼吸深大，呼气有烂苹果昧 【此项为本题 正确答案】 【C】呼吸浅快，呼气有大蒜味 【D】呼吸浅慢，不规则 本题思路： 14.糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表 现为 【score:2 分】 【A】血中钾、钠正常，高氯性酸中毒 【B】血中钾、钠、氯均减低 【C】血中钾减低，钠及氯均增高 【D】血中钾正常或偏高，钠及氯减低 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 15.下列有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论点中， 哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】多见于青年发病糖尿病 【B】常有明显酸中毒症状 【C】常有严重的糖尿病病史 【D】本病病情危重，并发症多，病死率可达 40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症性糖尿病 昏迷，根据下列哪项表现可诊断为后者 【score:2 分】 【A】神志改变明显 【B】多尿、多饮症状明湿 【C】食欲减退、恶心、呕吐 【D】血糖高至 33．3mmol／L 以上，血钠高达 155nmol/L，血浆渗透压显著增高至 330～460mOsm／ L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷，以下哪项措施是 错误的 【score:2 分】 【A】如发生休克，宜首先输入生理盐水或胶体溶 液，迅速纠正休克 【B】无休克或休克已经纠正后，自胃肠道补充水 分或输入 0．45％盐水，待渗透压降至 330mOsm／L 为止 【C】立即输入碳酸氢钠 【此项为本题正确答 案】 【D】血糖降至 14mmol／L 左右，输入 5％葡萄糖 加中和量胰岛素，若尿量在 40ml／h 以上可同时补钾 本题思路： 18.糖尿病酮症酸中毒早期补碱的主要危害是 【score:2 分】 【A】继发性脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】继发性低血钾 【C】继发性低血糖 【D】继发性碱中毒 本题思路： 19.男性，54 岁，肥胖。无“三多一少”症状，尿糖 阳性，根据下列哪项检查即可诊断糖尿病 【score:2 分】 【A】空腹血糖大于 6．1mmol／L 【B】口服糖耐量试验呈耐量减低 【C】两次餐后 2 小时血糖大于 11．1mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【D】尿糖检查证实为葡萄糖阳性 本题思路： 20.女性。28 岁，妊娠 28 周，多次餐后尿糖(+)，糖 化血红蛋白 6％，无糖尿病症状。为确定此病人有否 糖尿病，首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】24h 尿糖定量 【B】空腹血糖 【C】餐后 2h 血糖 【D】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.男性，46 岁，肥胖体型，“三多”症状不明显。 血压 150／100mmHg。空腹血糖 6．0mmol／L，餐后 2 小时 11．1mmol／L，治疗时应首先考虑 【score:2 分】 【A】口服降糖药物 【B】中药治疗 【C】胰岛素治疗 【D】饮食控制及运动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.Cushing 病的病因包括 【score:2 分】 【A】垂体 ACTH 腺瘤或异位 ACTH 综合征 【此项 为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质腺瘤 【C】双侧肾上腺小结节性增生 【D】肾上腺皮质腺瘤 本题思路： 23.皮质醇增多症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】原发性肾上腺皮质腺癌 【B】原发性肾上腺皮质腺瘤 【C】垂体 ACTH 分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【D】异位 ACTH 综合征 本题思路： 24.男性，35 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入 院，血压最高时 210／140mmHg，诊断为嗜铬细胞 瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备 【score:2 分】 【A】酚苄明 【此项为本题正确答案】 【B】美托洛尔 【C】螺内酯 【D】酚妥拉明 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，52 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年， 发作时面色苍白，血压升高，最高时达 240／ 135mmHg，平时血压正常。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】醛固酮增多症 【D】脑血管疾病 本题思路： (2).患者住院期间血压一直维持在 130～150／80～ 95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】螺内酯试验 【B】酚妥拉明试验 【C】地塞米松抑制试验 【D】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者在试验过程中出现血压升高达 200／ 120mmHg，心率 130 次／分，此时的处理是【score:2 分】 【A】立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1～5mg，同时密 切观察血压 【此项为本题正确答案】 【B】立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mg 【C】酚妥拉明 10～15mg 溶于 5％葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注 【D】酚苄明 10mg 口服 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：5，score:24 分) A．甲状腺功能正常性浸润性突眼 B．Graves 病 C．亚急性甲状腺炎 D．缺碘性甲状腺肿【score:4 分】 (1).女性，40 岁，易激动，无多食，眼结合膜充血 水肿。眼球活动受限，突眼度 20mm，T 3 抑制 率>50％，T 3 、T 4 正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).男性，23 岁，颈前痛 1 周，右侧可扪及一个 0．5cm×0．5cm 的结节，有压痛，PBI 增高，摄 131 I 率降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： A．抑制甲状腺素合成 B．抑制甲状腺素释放 C．阻 断外周组织 T 4 向 T 3 转化 D．破坏甲状腺滤泡细胞 【score:8 分】 (1).丙基硫氧嘧啶【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).普萘洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).复方碘溶液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (4).放射性 131 I【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．硫脲类制剂 B．碘制剂 C． 131 I D．手术 【score:4 分】 (1).女性，40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并 迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治 疗?【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).女性，56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何 种治疗?【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肥胖 B．40 岁前发病 C．伴家族性神经性耳聋 D．GAD 抗体阳性【score:4 分】 (1).上述哪项是诊断 1 型糖尿病最重要的实验室指标 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).上述哪项是线粒体基因突变糖尿病最典型的临床 特征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： A．尿糖(++++)，酮体阴性 B．尿糖(++++)，酮体强 阳性 C．尿糖阴性，酮体阳性 D．尿糖(+)，酮体阳性 【score:4 分】 (1).降糖灵引起酮尿最常见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).糖尿病酮中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： 四、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 25.糖尿病足形成与下列哪项相关 【score:2 分】 【A】微血管病变 【此项为本题正确答案】 【B】下肢远端神经病变 【此项为本题正确答 案】 【C】肢体外周动脉粥样硬化 【此项为本题正确 答案】 【D】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下列与糖尿病有关的眼科疾患有 【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变 【此项为本题正确答 案】 【B】白内障 【此项为本题正确答案】 【C】青光眼 【此项为本题正确答案】 【D】屈光改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.尿糖检测的临床意义是 【score:2 分】 【A】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，阴性不 能除外糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】并发肾小球硬化时，肾糖阈可升高，肾小管 损伤为主时或妊娠时肾糖阈降低 【此项为本题正确 答案】 【C】根据 24 小时尿糖的变化，可以判断一天内血 糖总的控制水平 【此项为本题正确答案】 【D】尿糖阳性但随机血糖正常的人，应该检测糖 化血红蛋白和 OGTT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.有关 C 肽和胰岛素测定正确的是 【score:2 分】 【A】C 肽和胰岛素是等分子释放的，可以反映 B 细胞功能 【此项为本题正确答案】 【B】C 肽是没有生物活性的 【此项为本题正确 答案】 【C】C 肽是用胰岛素治疗患者评价胰岛 B 细胞功 能的首选检测指标之一 【此项为本题正确答案】 【D】C 肽是从胰岛素裂解产生的 本题思路： 29.在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的 胰岛素水平 【score:2 分】 【A】可稍低 【此项为本题正确答案】 【B】可基本正常 【此项为本题正确答案】 【C】可高于正常 【此项为本题正确答案】 【D】分泌高峰延迟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.糖尿病治疗的目标是 【score:2 分】 【A】使血糖达到或接近正常水平 【此项为本题 正确答案】 【B】消除糖尿病症状 【此项为本题正确答案】 【C】防止或延缓并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】彻底治愈 本题思路： 31.糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的? 【score:2 分】 【A】遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增 加 【此项为本题正确答案】 【B】合并妊娠者最好选用达美康治疗 【C】合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减 少 【此项为本题正确答案】 【D】合并 Sheehan 综合征时常需大大减少胰岛素 用量 【此项为本题正确答案】 本题思路：