【医学考研】西医综合（传染病及寄生虫病）-试卷4 18页

西医综合【传染病及寄生虫病】-试卷 4 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是 【score:2 分】 【A】巨噬细胞 【B】T 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【C】B 淋巴细胞 【D】中性粒细胞 本题思路：在结核病的免疫反应中。起主要作用的细 胞是 CD4 + T 细胞。 2.结核结节的组成不包括 【score:2 分】 【A】上皮样细胞 【B】朗罕斯巨细胞 【C】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞 本题思路：结核结节是结核病具有诊断价值的病变。 结核结节是由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞及外周集聚 的淋巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞构成。注 意：此组成无巨噬细胞参与，因巨噬细胞吞噬结核杆 菌后称为上皮样细胞(类上皮细胞)，上皮样细胞融合 称为朗罕斯巨细胞。 3.典型的结核结节中央有 【score:2 分】 【A】朗罕斯巨细胞 【B】中性粒细胞 【C】成纤维细胞 【D】干酪样坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型的结核结节中央有干酪样坏死。 4.关于干酪样坏死的描述，下列哪项是错误的? 【score:2 分】 【A】是彻底的凝固性坏死 【B】肉眼观呈淡黄色、均匀细腻 【C】镜下为红染无结构的颗粒状物 【D】坏死灶内的结核杆菌已死亡 【此项为本题 正确答案】 本题思路：结核坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色， 均匀细腻，质地较实，状如奶酪，故称干酪样坏死， 属于彻底的凝固性坏死，因此镜下为红色无结构的颗 粒状物，原细胞轮廓消失。干酪样坏死灶中的结核杆 菌仍然存活，可成为结核病恶化发展的原因。 5.Ghon 灶是指 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】局灶型肺结核 【C】浸润型肺结核 【D】结核球 本题思路：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结 核称原发综合征(原发性肺结核)。其原发病灶常位于 肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，为直径 1．0— 1．5cm，灰白色的炎性实质灶，称 Ghon 灶。 6.临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是 【score:2 分】 【A】结核球 【B】局灶型肺结核 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】结核性胸膜炎 本题思路：ABCD 均是继发性肺结核，其中浸润型肺 结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。 7.不符合浸润型肺结核的叙述是 【score:2 分】 【A】多由局灶型肺结核发展而来 【B】形成的急性空洞不易愈合，而转变为慢性空 洞 【此项为本题正确答案】 【C】中央有干酪样坏死灶 【D】可吸收收、纤维化、钙化 本题思路：浸润型肺结核多由局灶型肺结核发展而 来，病变以渗出性为主，中央有干酪样坏死，病灶周 围有炎症包绕。经合理治疗，渗出性病灶可吸收、纤 维化、钙化而痊愈。如病情进一步发展，干酪坏死灶 扩大，坏死物经支气管排出，局部可形成急性空洞。 急性空洞一般容易愈合。若急性空洞经久不愈，可转 变为慢性纤维空洞性肺结核。 8.x 线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是 【score:2 分】 【A】原发综合征 【B】局灶型肺结核 【C】结核球 【此项为本题正确答案】 【D】干酪性肺炎 本题思路：结核球是直径 2—5cm，有纤维包裹的孤 立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多 个，常位于肺上叶。X 线片上有时很难与周围型肺癌 相鉴别。 9.肠结核绝大多数继发于 【score:2 分】 【A】浸润性肺结核 【B】活动性空洞型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】急性粟粒性肺结核 【D】结核性腹膜炎 本题思路：肠结核可分为原发性和继发性两型。 ① 原发性肠结核很少见，常发生于小儿，一般由饮用带 有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。 ②绝大多数肠 结核为继发性肠结核，多继发于活动性空洞型肺结 核，多因反复咽下含结核杆菌的痰液引起。 10.下列哪种结核病很少由血道播散所致? 【score:2 分】 【A】急性全身粟粒性结核病 【B】结核性脑膜炎 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核病 本题思路：①结核性腹膜炎常由腹腔内结核病灶直接 蔓延引起，其原发灶最常见为溃疡型肠结核，其次为 肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎，由腹膜外结核 灶经血道播散至腹膜者少见。 ②急性全身粟粒性结 核病多由结核杆菌在短期内大量侵入肺静脉分支。经 左心至体循环，播散到全身引起。 ③结核性脑膜炎 主要由结核杆菌经血道播散所致，肺结核、骨关节结 核和泌尿生殖系统结核病常是血源播散的原发灶。 ④90％以上的肾结核由肺结核经血道播散引起。 11.结核性脑膜炎病变最明显的部位是 【score:2 分】 【A】桥脑 【B】脚间池 【C】脑底部 【此项为本题正确答案】 【D】第四脑室 本题思路：结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。在桥 脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜 下腔内有渗出物。脑室脉络丛及室管膜有时也有结核 结节形成。 12.女性生殖系统最常见的结核病是 【score:2 分】 【A】子宫内膜结核 【B】卵巢结核 【C】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【D】阴道结核 本题思路：女性生殖器结核以输卵管结核最常见，其 次为子宫内膜结核和卵巢结核。 13.关于骨关节结核的叙述，下列哪项是错误的? 【score:2 分】 【A】多由血源播散引起 【B】最常见的骨结核是脊椎结核 【C】脊椎结核多见于 T 10 一 L 2 【D】骨结核多继发于关节结核 【此项为本题正 确答案】 本题思路：骨结核 90％以上为肺结核经血道播散引 起(A 对、D 错)。骨结核中以脊椎结核最多见，多发 生于活动度大的 T 10 一 L 2 。 14.淋巴结结核病最常见于 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】支气管淋巴结 【C】肠系膜淋巴结 【D】锁骨上淋巴结 本题思路：淋巴结结核病多见于儿童和青年，以颈、 支气管和肠系膜淋巴结多见，尤以颈淋巴结结核最为 常见。淋巴结常成群受累，呈串珠状。 15.伤寒小结的主要细胞成分是 【score:2 分】 【A】T 淋巴细胞 【B】B 淋巴细胞 【C】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸性粒细胞 本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生 为特征的急性增生性炎。增生活跃时，巨噬细胞乔噬 伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片后称伤寒细胞。伤寒细 胞常聚集成团，形成伤寒小结，是伤寒的特征性病 变。可见，伤寒小结内主要含巨噬细胞。 二、 B1 型题(总题数：7，score:34 分) A．1～2μmB．2～3μmC．3～5μmD．＜5μm 【score:4 分】 (1).含结核杆菌的微滴进入肺泡能引起肺结核，其中 致病性最强的微滴直径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).硅尘颗粒进入肺内可导致肺硅沉着症，其中致病 性最强的硅尘直径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：含结核杆菌的微滴致病性最强的是直径 <5μm；硅尘颗粒致病性最强的是直径 1～2μm。 A．肺上野 B．肺上叶 C．肺尖 D．肺上叶下部或下叶 上部近胸膜处【score:4 分】 (1).原发性肺结核的原发灶好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).继发性肺结核好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：①原发性肺结核表现为原发综合征。原发 病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称原发综合征，其 原发病灶常位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处(称 Ghon 灶)。 ②继发性肺结核好发于肺尖或锁骨下。 A．细菌内毒素的作用 B．细菌外毒素的作用 C．变态 反应 D．过敏反应【score:6 分】 (1).伤寒肠道溃疡形成的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).细菌性痢疾肠道溃疡形成的主要原因是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).细菌性痢疾产生水样腹泻的主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：①伤寒杆菌→胃→大部分被胃酸杀灭→回 肠淋巴组织(致敏)→被巨噬细胞吞噬、或入血→败血 症、内毒素产生毒血症症状→胆囊中寄居的伤寒杆菌 再次入肠，重复侵入已致敏的淋巴组织，使其发生强 烈的过敏反应致肠黏膜坏死、脱落及溃疡形成。 ② 痢疾杆菌→胃→大部分被胃酸杀灭→结肠黏膜固有层 繁殖→细菌释放内毒素，使肠黏膜产生溃疡；志贺氏 杆菌释放的外毒素导致水样腹泻。 A．坏死性炎 B．增生性炎 C．卡他性炎 D．假膜性炎 【score:4 分】 (1).急性细菌性痢疾的早期病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).急性细菌性痢疾的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性菌痢的早期为急性卡他性炎，表现为 肠黏膜分泌亢进、充血水肿、中性粒细胞和巨噬细胞 浸润。病变进一步发展，肠黏膜浅表坏死，在渗出物 中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞、红细 胞和细菌一起形成特征性的假膜，称假膜性炎，此为 急性菌痢的特征性病变。 A．1 周左右 B．2 周左右 C．3 周左右 D．4 周左右 【score:4 分】 (1).肠伤寒溃疡多发生于病程的【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).急性菌痢肠道溃疡多发生于病程的【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：肠伤寒的溃疡多发生于溃疡期，即病程的 第 3 周。急性菌痢的“地图状溃疡”多发生于病程的 第 1 周左右。 A．闭塞性小动脉炎 B．梅毒疹 C．硬性下疳 D．树胶 样肿【score:8 分】 (1).一期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).二期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).三期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).梅毒的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：后天梅毒分一、二、三期。一期梅毒是指 梅毒螺旋体进入人体后 3 周左右，形成硬性下疳。二 期梅毒是指下疳发生后 7—8 周，体内螺旋体再次大 量繁殖，引起全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹和血管炎。 三期梅毒是指感染梅毒螺旋体后 4—5 年，累及内 脏，树胶样肿形成，此为梅毒的特征性病理改变。 A．纵形裂隙状溃疡 B．圆形或椭圆形溃疡，溃疡长 轴与肠管长轴平行 C．烧瓶状溃疡 D．横带状溃疡， 溃疡长轴与肠管长轴垂直【score:4 分】 (1).肠结核溃疡的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).克罗恩病溃疡的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 16.肺结核原发综合征是指 【score:2 分】 【A】肺的原发病灶 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴管炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管淋巴结结核 【D】肺门淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肺结核表现为原发综合征，原发病 灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称原发综合征。支气 管淋巴结结核属于继发性肺结核。 17.关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述，哪些项是正 确的? 【score:2 分】 【A】肺内可为一个空洞 【此项为本题正确答 案】 【B】肺内可为多个空洞 【此项为本题正确答 案】 【C】多位于肺尖 【D】结核菌多位于洞壁中层 本题思路：①慢纤洞型肺结核的特点为肺内有一个或 多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不等，不规则。 壁厚达 1cm 以上。镜下，洞壁分三层：内层为干酪样 坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组 织；外层为纤维结缔组织。 ②肺尖是继发性肺结核 的好发部位。 18.中毒型细菌性痢疾的病原菌常为 【score:2 分】 【A】福氏痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】宋内氏痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】鲍氏痢疾杆菌 【D】志贺氏痢疾杆菌 本题思路：中毒型菌痢起病急，全身中毒症状严重， 但肠道病变和症状较轻微，多见于 2～7 岁儿童。发 病数小时即可出现中毒型休克或呼吸衰竭而死亡。中 毒型菌痢多由毒力低的福氏、宋内氏痢疾杆菌引起， 而毒力强的志贺氏、鲍氏痢疾杆菌反而少见，这与我 们常规想象相反。原因未明，可能与特异体质有关。 19.关于慢性细菌性痢疾的叙述，哪些项正确? 【score:2 分】 【A】病程超过 2 个月 【此项为本题正确答案】 【B】致病菌多为志贺氏痢疾杆菌 【C】肠道新旧病变共存 【此项为本题正确答 案】 【D】可引起肠腔狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：菌痢病程超过 2 个月者称慢性菌痢，多由 急性菌痢转变而来．以福氏痢疾杆菌感染居多。有的 病程达数月或数年，因此肠道病变新旧并存。慢性溃 疡常过度增生形成息肉，肠壁各层有慢性炎症细胞浸 润和纤维组织增生、瘢痕形成，使肠腔不规则增厚、 变硬，严重病例可致肠腔狭窄。