解除合同备案表 1页

劳动合同解除（终止）备案表 单位名称 三河市为民劳务有限公司 所有制性质 有限公司 联系电话 职工姓名 身份证号码 家庭住址 "劳动合同 起止时间" "本单位 工作年限" "本单位工作 起始日期" 解除终止劳动合同原因、依据：《劳动合同法》 第三十六条规定解除劳动合同关系。 缴纳社会保险情况： 有关情况说明 　　１、养老保险费：　　从　　年　月缴纳到　　年　月 　　２、医疗保险费：　　从　　年　月缴纳到　　年　月 　　３、失业保险费：　　从　　年　月缴纳到　　年　月 　　４、工伤保险费：　　从　　年　月缴纳到　　年　月 　　５、生育保险费：　　从　　年　月缴纳到　　年　月 经济补偿金发放情况： 工资、生活费发放情况：　从　　年　月发放到　　年　月 备注： "用人单位意见： 　　　　　　　　　法人盖章及法定代表人签章书　　　　　　　　年　　月　　日" "职工本人意见:本人于2012年8月XX日自愿离职，因本人原因一直未办理离职手续，今特申请办理离职手续。（手写） 　　　　　　　　　　　　　本人签字（签字摁手印）　 　　　年　　月　　日" "劳动保障部门备案签章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日" "注：１、本表一式四份，内容不得涂改。 　　２、“用人单位意见”和“职工本人意见”栏内必须有一方提出解除或终止意向。 　　３、解除（终止）后七日内到仲裁部门办理备案。 　　４、办理备案时需携带经备案的合同书。"