返岗人员个人承诺书模板 2页

‎ 返岗人员个人承诺书 姓名 性别 联系方式 身份证号 所在项目 出发地 ‎ 省 市 县（区） 乡镇（街道） 村 出发时间 到达时间 交通出行方式 汽车□ 火车□‎ 飞机□ 自驾□‎ 车次、班次、航班号、中转信息及座位号 是否有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 是□‎ 否□‎ 过去是否被诊断为肺炎确诊病例或疑似病例 是□‎ 否□‎ 是否与肺炎确诊病例或疑似病例有密切接触 是□‎ 否□‎ 过去14天是否与来自疫情重点地区（湖北和河南信阳、南阳、驻马店、商丘、周口）人员有密切接触 是□‎ 否□‎ 过去14天是否去过疫情重点地区（湖北和河南信阳、南阳、驻马店、商丘、周口）‎ 是□‎ 否□‎ 是否被留验站集中隔离观察 是□‎ 否□‎ 如存在以上任意一种情况，请详细说明：‎ ‎1.本人对提供的相关信息的真实性负责。如因不实信息引起疫情传播和扩散，本人愿意承担由此带来的全部法律责任。‎ ‎2.返岗后，本人将自觉遵守相关法律法规，拒绝扎堆、减少串岗、必戴口罩、经常洗手、拒绝谣言、配合检查、科学防治。‎ ‎ 承诺人：‎ ‎ 年 月 日 说明：根据《刑法》第三百三十条规定：拒绝执行卫生防疫机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。‎