椎弓根螺钉联合椎体植骨治疗胸腰椎损伤27例临床分析 2页

246I临床研究中国医药指南2010年10月第8卷第29期GuideofChinaMedicine，October2010，Vo1．8，No．29<0．05)。两组注射痛比较如表2所示。痛效果差之“短”，有文献报道【3】，二者联合使用，可减少单用丙泊祀两组注射痛比较酚时的体动反应。从本研究结果看，观察组与对照组体动反应次数和程度均有显著性差异，与此结论相一致。这可能主要与瑞芬太尼能提高痛觉反射弧的痛阈有关。参考文献3讨论[1]贾瑞芳，付艳芳，孟晓燕等．丙泊酚分别伍用瑞芬太尼与芬太尼在目前在无痛人流中采取丙泊酚静脉麻醉较为普遍，这主要与丙泊无痛人工流产术中的应用比较[J】．医药导报，2010，29(3)：313-316．酚具有较快的起效速度、孕妇能很快出院有关】。但丙泊酚镇痛效果【2】钱建学．瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果较弱，且单独使用时有使血压下降、呼吸抑制等副作用，故临床上通观察[J]-l临床与实验医学杂志，2009，2(8)：96．常与其他药物配伍使用。从本研究结果看，两者联合使用，麻醉前[2]吴明浩瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用【J】．齐后、手术前后血压、心率波动均较小。二者联合应用还能补丙泊酚镇齐哈尔医学院学报，2006，27(14)：17071708．椎弓根螺钉联合椎体植骨治疗胸腰椎损伤27例临床分析文剡彬杨建义【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定联合椎体植骨在胸腰椎损伤症治疗中的临床疗效。方法对昆明市官渡区人民医院2006年l1月至2009年9月期间收治的27例胸腰椎骨折患者进行椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨治疗，并评价临床疗效。结果术后随访8--48个月，优良率达100％，植骨椎体间骨性融合率为100％。结论椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨治疗胸腰椎损伤能够使不稳的节段即刻稳定，且骨性融合率较高，值得广泛用于临床。【关键词】椎弓根钉；椎体植骨；腰椎损伤中图分类号：R681．5+3文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)29-0246-02腰椎管狭窄和腰椎不稳症是导致患者腰痛的主要原因，随着医学术效果】。定期服用抗生素、脱水剂及抗骨质疏松药。研究的深入，对腰椎不稳的研究逐渐受到关注。腰椎融合术是目前1．4评定标准重建腰椎稳定性的主要手段。2006年1lYJ至2009年9月期间，昆明市优：术前临床病症基本消除，腰椎灵活度、神经组织功能几乎恢官渡区人民医院采用椎弓根螺钉联合椎体植骨治疗胸腰椎损伤患者27复，能够投人到之前的工作和生活中；良：术前症状大部分得以消例，疗效满意，现报道如下。除，腰椎灵活度、神经组织功能部分好转，但不能完全融入原来的工1资料与方法作生活中；差：治疗几乎没有效果，术前临床体征几乎无改善。1．1一般资料2结果昆明市官渡区人民医院2006年11月至2009年9月期间收治的27例术后随访8~48个月，平均18个月。随访时检查胸腰椎x线片未见胸腰椎骨折患者，其中男15例，女12例。年龄38~76岁，平均49．5岁。螺钉松动，内固定稳定无篡位，无断钉，椎体间植骨融合良好，未病程0．9~22年。其中患有腰椎间盘突出症18例，腰椎管狭窄的6例，退出现假关节。结果：优2O例，良7例，优良率为100％，骨性融合率为变性滑移不稳德3例。100％，见表1。1．2手术方法表1胸腰椎损伤患者治疗情况采用硬膜外麻醉或全麻，术中多见患者有棘上和棘间韧带的增生，导致神经根受到压迫，严重影响神经传导功能。而对于要进行腰椎融合的部分，先打入椎弓根螺钉，在进行椎板的切除工作，切除黄韧带，显露椎间隙，将椎间盘摘除，留待植骨。待彻底摘除椎间盘后，将椎间隙撑开固定。内固定的椎弓根螺钉只是暂时的，最后仍需3讨论靠融合使脊柱稳定。根据我们临床经验，采用下述方法能显著提高植内固定法不能替代前柱的支撑，如果前柱无法支撑，必定会增加骨融合并率使脊柱更加稳定：首先，可彻底去除椎间盘，剔除终板软内固定的受力，并可能会诱发两种严重后果：内固定螺钉帽脱扣严重骨；其次，尽量从一侧沿环形切开，待植入碎骨块之后，将植入骨情况甚至会导致连接棒断裂，螺钉对椎体内松质骨的切割，导致椎间棒，这样做有利于碎骨粒的稳定；再次，骨块尽量填满椎间隙空间，盘再一次失去稳定】。根据临床经验来看，下列技术有利于提高植骨同时对椎间隙适当加压进行固定。融合率稳定脊柱：彻底切除椎间盘，刮除终板软骨，尽可能从一侧环1．3术后处理形切开取除椎间盘，植入碎骨块后，在环形切口处取一与之相当大的术后2周行x线片及CT复查，术后要求患者卧床3个月，作肢体及骨块填塞，植骨棒打入，以利于植入骨碎粒的稳定，骨块尽量填满椎腰背肌功能锻炼，3个月后起床负重行走，术后10~12个月去除内固定，去除内固定后6个月复查腰椎正侧位片、CT及二维重建，随访手云南省昆明市官渡区人民医院外2科(650200)n中国医药指南2010年lO月第8卷第29期GuideofChinaMedicine，October2010，Vo1．8，No．29临床研究I247间隙空问，同时椎间隙适当加压固定。术中椎体内植骨时应注意以下程中有刺激脊髓的危险，熟练的操作可以尽量避免此种情况的发生；几点：术前利用CT检查椎弓根的形态；植骨块应修剪成小颗粒状，便手术难点在于经椎弓根植骨通道的建立，意外的创伤可能加重脊髓损于植入椎体；植骨操作应在CT透视下完成J。伤或损伤神经根，要求精细的操作，协和环钻在处理压入椎体的髓核胸腰椎骨折主要分为两种：①屈曲压缩骨折，为临床最常见的一有意想不到的结果】。种类型，其损伤机制为：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为参考文献支点，椎体后缘高度不变口】。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终[1]曹汉岐，张少先，赵锦胜等．经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓板较少；②脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，其最显根钉内固定治疗胸腰椎骨折26例体会[J】．南京医科大学学报著的特点是脊柱中柱受损。脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰(自然科学版)，2008，28(12)：1651-1652．椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤。任何椎弓根内固定[2】梁必如，刘案发，苏培基．经椎弓根内固定椎体植骨治疗胸腰椎器械的固定都是暂时的，融合腰椎不稳的节段才是最终的目标。在手骨折初步报告[J]．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10)：627—629．术路径的选择上，不但要消除对组织结构的压迫，还要兼顾脊柱的稳【3]谭健韶，冯宗权，张毅．椎弓根螺钉内固定加椎体植骨治疗腰椎定性。为了提高植骨的融合率，手术后的制动对于增加融合率也非常不稳[J】．实用骨科杂志，2005，11(6)：524—525．重要[4】蔡宏华，王新光，邬哲慧．经椎弓根椎体植骨+椎弓根钉内固定治术中借助相应器械对手术的成功与否有很大帮助。虽然在操作过疗胸腰段骨折近期疗效分析[J]．中国实用医药，2009，4(9)：64—65．二甲双胍干预治疗空腹血糖受损1O6例临床报道牛鉴庭【摘要】目的观察二甲双胍干预治疗空腹血糖受损的临床疗效。方法选取昆明市官渡区人民医院自2006年1月至2009年7月收治的空腹血糖受损(IFG)患者106例随机分为观察组(二甲双胍治疗组)和对照组(安慰剂组)各53例，治疗周期均为6个月，比较两组的治疗效果。结果观察组空腹血糖、三酰甘油、胆固醇及体质量指数较治疗前均有改善，相对于对照组来说，空腹血糖、三酰甘油、胆固醇改善水平均有统计学意义O．05)，具有可比性。3讨论1．2治疗方法在糖尿病的自然病程中分为4个阶段：①血糖调节正常1．2．1对照组(NGR)；②血糖调节受损(IGR)，③糖尿病(DM)；④并发①饮食运动治疗：指导患者进行健康饮食，多进食富含纤维的食物，食物要保证多样化，低盐饮食，戒除烟酒，少吃肥甘油腻食物，云南省昆明市官渡区人民医院内5科(650200)