椎体后凸成形术中骨密度、球囊压力相关性实验研究 2页

中华创伤杂志2010年9月第26卷第9期ChinJTrauma，September2010，Vo1．26，No．9brainstemslructurcs．BrainResDevMetabolism，2007，56(7)：895—898．tivationofnuclearfactor—-kappaBincere·BrainRes，2005，155(1)：1—13．[11]PekcetinC，KirayM，ErgurBU，eta1．bralvascRlarsmoothmuscle：relationtoal—[9]刘莹，骆嘉，柯尊记．酒精诱导突触发Carnosineattenuatesoxidativestressandcohol—inducedbraininjuryinrats．Neu-生期神经元凋亡的分子机理．生命科apoptosisintransientcerebralischemiainrosciLett，20O2，325(2)：95—98．学，2008，20(1)：111—1l5．rats．ActaBiolHung，2009，60(2)：[10]ErikssonCJ，SaarenmaaTP，BykovIL，etl37—148．(收稿日期：2009—09—10)a1．Accelerationofethanolandacetalde．[12]AlturaBM，GebrewoldA，ZhangA，eta1．(本文编辑：向勇)hydeoxidationbyD——glycerateinrats．Ethanolinducesrapidperoxidationandac一椎体后凸成形术中骨密度、球囊压力相关性实验研究孙晓亮刘志伟严伟洪王以进椎体后凸成形术目前广泛用于治疗速度为1．4mm／min。压缩椎体平均高囊管。侧位显示其理想位置为椎体前骨质疏松性椎体压缩性骨折。在手术过度的2／3时停止，制造椎体压缩骨折模3／4处，由后上向前下倾斜。连接注射程中术者常需要关注球囊内的压力，防型。装置，同时扩张球囊，根据以下三点停止止压力过大产生意外。至于球囊压力是1．4椎体标本的固定扩张：(1)椎体复位满意；(2)球囊壁达否与骨密度有一定的相关性，目前很少把每个椎体固定在一个专门的可透椎体四周骨皮质；(3)球囊压力达到有这方面的研究。笔者设计了相关体外过x线的负荷装置上，从下往上先是下2．07MPa。在扩张容积为1，2，3ml时记实验来对此进行初步研究。方的压盘，接着是椎体，椎体上部是上面录球囊内压力。的压盘。给予添加接近俯卧位生理载荷1．6统计学分析1材料与方法的压力l44N。数据以i±s表示，应用SPSS10．01．1标本的制备1．5椎体后凸成形术操作统计软件，多组均数之间的比较采用应用x线检查排除先天性畸形、骨两组标本用可扩张球囊在C形臂Xone—wayanova，SNK两两比较，两组均折和肿瘤等病变后，采用双能x线吸收线机监视下进行扩张，模拟临床球囊扩数之间的比较采用检验，P<0．05为差法(DXA)骨密度测定技术从4具新鲜张椎体后凸成形术操作。置人可扩张球异有统计学意义。尸体的胸腰段标本中取得1O个骨质疏松的椎体、10个骨密度正常的椎体。见表l两组标本的骨密度值T—score值表1。组别123456789101．2标本的术前处理骨质疏松组一3．6—3．6—3．6—3．4—3．4—3．6—3．8—3．8—3．6—3．4切除两旁肌肉软组织，从椎弓根去骨密度正常组一0．6—0．6—0．9—0．9—0．4—0．40．20．20．2—0．2除椎体后部结构，两端切除椎间盘，然后用等渗盐水纱布包裹，编号放置于密封2结果压力差异有统计学意义(P<0．05)。见塑料袋中待用。在骨质疏松组，随着球囊扩张体积表3。1．3压缩椎体骨折的模型制备的增加，在体积为1，2，3ml时球囊压力用环氧树脂将标本包埋后，放置在差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。表3骨密度正常组球囊扩张时WD一5电子万能材料试验机测试平台球囊压力比较(MPa，±s)上，椎体中心轴线与试验机测试平台中表2骨质疏松组球囊扩张时球囊扩张体积球囊压力心相一致，采用位移控制方式轴向加载，球囊压力比较(MPa，牙±s)1ml0．32土O．O62ml0．58±0．04球囊扩张体积球囊压力3mlO．67±O．07DOI：10．3760／cma．j．issn．1001—8050．1mlO．35±0．052010．09．0242ml0．52±O．O6不同扩张体积间比较：F=40．774，P<3mlO．62±0．08O．O5作者单位：213003常州市第一人民医不同扩张体积间比较：F=101．652，P<院骨科[孙晓亮(Email：sunxl819@sohu．tom)、刘志伟、严伟洪]；上海大学生物力学实0．05在球囊扩张体积为1，3m1时，骨质疏松组与骨密度正常组球囊压力差异无验室(王以进)通信作者：刘志伟，Email：lzweil17@163．同样随着球囊扩张体积的增加，骨统计学意义(P>0．05)，但在球囊扩张密度正常组在体积为1，2，3m1时球囊体积为2ml时，骨密度正常组高于骨质n2010年9月第26卷第9期ChinJTrauma．Seoternber2010．Vo1．26．No．9疏松组(P<0．05)。见表4。表4骨质疏松组与正常组球囊扩张时球囊压力比较(MPa，元±s)3讨论随着社会人口的老龄化，骨质疏松发病率逐年增高。骨折是骨质疏松疾病转归中最严重的临床表现。发生于脊柱椎体的骨折，不仅发病率较其他部位高⋯，而且后果严重。增大也不断增加。在椎体后凸成形术中程中尽可能将球囊压力控制在平均值的1984年，法国报道了世界上第一例通常每侧注入1～4ml，双侧达2～6ml水平可减少球囊扩张时并发症的发生。椎体成形术，应用骨水泥经皮治疗椎体即可，所以选择球囊扩张1，2，3ml时进血管瘤。但由于骨水泥外漏率较高，行压力测定比较，在球囊扩张体积为1，参考文献运用受到一定限制⋯。随着技术的改3ml时，骨质疏松组与骨密度正常组球[1]LiebermanIH，DudeneyS．Initialout—进，近几年才渐渐在世界上广泛应用。comeandefficacyofkyphoplastyinthe囊压力差异无统计学意义(P>0．05)，但后凸成形术由椎体成形术发展而来。自treatmentofpainfulosteoporoticvertbral在球囊扩张体积为2ml时，骨密度正常1998年美国FDA批准使用气囊的后凸compressionfracture．Spine，2001，26组高于骨质疏松组(P<0．05)。说明扩成形术开始应用于人体，由于并发症(14)：1631—1638．张2ml时球囊基本上正扩张挤压周围的明显减少，作为治疗骨质疏松性椎体压[2]GalibertP，DeramondH，RosatP，eta1．松质骨，两组之间差异有统计学意义反Preliminarynoteonthetreatmentofverte—缩骨折治疗手段，渐得以推广。映了由于骨密度的差异，而导致球囊扩bralangiomabypercutaneousacylicver-进行后凸成形术需要局部麻醉和基张所需的压力也不相同。在骨质疏松椎tebmplasty．Neumchirurgie，1987，33础麻醉，在X线下经椎弓根置入气囊，体中球囊扩张1ml时，球囊扩张处于起(3)：166—168．气囊充气，将椎体骨折部分复位，通过套始阶段，比较的意义不大。而球囊扩张[3]GarfinSR，YuanHA，RcilcyMA．New管植入骨水泥。后凸成形术并发症基本到3ml时，两组之间也没有明显的差异，technologyinspine：kyphoplastyand都是由器械引起。就每一个骨折椎体而估计是由于扩张后期球囊周围的骨松质vertcbroplastyforthetreatmentofpainful言，后凸成形术的并发症发生率为基本被压实所致。往往球囊产生的并发osteoporoticcompressionfractures．0．7％，每做一个患者的并发症发生率症就出现在扩张的后期，这时球囊扩张Spine，2001，26(14)：1511—1515．为1．2％⋯。目前只有关于穿刺针引起[4]VenturaKA，SzigetiE．Newadvancesin时骨质疏松组与骨密度正常组之间球囊的并发症，还没有气囊引起的并发症报treatingosteopomticcompressionfrac—压力无差异，但椎体侧壁承受压力的能道。在行椎体后凸成形术时，为了使tures．MedsurgNuts，2002，11(5)：力两组之间有差异。这就要求在对骨质球囊对压缩的椎体起到良好的撑开复位251—255．疏松患者进行球囊扩张时，应特别注意作用，往往会增加扩张球囊体积，从而使[5]GrafeIA，BalerM，NoldgeG．Calcium—控制好球囊的压力，不要为了恢复椎体phosphateandpolymethylmethacrylatece—压缩的椎体和塌陷的终板能复位。这时高度而一味地去增加球囊的压力，否则mentinlong——termoutcomeafterky—-球囊内的压力会增加，当压力超过了受易导致并发症的产生。通过本实验测出phoplastyofpainfulosteoporoticvertebral损椎体侧壁的耐受力，就会导致球囊突了骨质疏松椎体在生理负荷下球囊扩张fractures．Spine，2008，33(11)：1284～破侧壁达到椎体外。笔者在临床及体外2ml和3ml的平均球囊压力，可以为临1290．实验操作中曾出现球囊突破椎体侧壁的床操作提供一定的参考。[6]RobinsonY，Tsch6keSK，Stal~elPF，et情况，估计与椎体骨质疏松明显、侧壁破a1．Complicationsandsafetyaspectsofky—以往的生物力学试验基本上是在不损较为严重以及球囊压力过大有一定关phoplastyforosteoporoticvertebralfrac—受力的情况下测试椎体。笔者为了准确系。尤其对于骨质疏松比较严重的椎tures：aprospectivefollow—upstudyin模拟体内环境，将椎体置于生理载荷体，椎体侧壁抵抗能力较骨密度正常的102consecutivepatients．PatientSaf144N水平的压力下进行后凸成形术的椎体要差。Surg，2008，2：2．操作。本实验结果表明，骨质疏松的椎气囊开始加压达0．34MPa即有抬[7]PhillipsFM，ToddWetzelF，Lieberman体行椎体后凸成形术时球囊压力较骨密I．eta1．Aninvivocomparisonofthepo—高椎体作用，最大气囊加压可达度正常组扩张时所需的小，但在扩张的tentialforextravertebralcementleakafter1．52MPa。一般创建的容量为2．6ml后期两组之间的球囊压力没有明显的差vertebroplastyandkyphoplasty．Spine，(0．5～5．0m1)，平均创建时的压力为异。由于骨质疏松椎体的受损椎体侧壁2002，27(11)：2173—2178．0．90MPa(0．48～1．72MPa)。在本实抵抗球囊压力的能力比骨密度正常的椎验中，随着球囊扩张的增加，骨质疏松组体小，所以当扩张末期时要注意防止发(收稿日期：2009—12—01)和骨密度正常组球囊压力差异有统计学生球囊穿破侧壁的情况。本实验结果对(本文编辑：向勇)意义。说明球囊内压力随着球囊体积的此提供一个参考值，笔者认为，在操作过