椎动脉迂曲对脑血流动力学影响的临床研究 3页

712中华老年医学杂志2010年旦箜!鲞笙塑!!!!!!璺望!!竺!：!：：!·临床研究·椎动脉迂曲对脑血流动力学影响的临床研究方传勤李敬诚高长越周华东【摘要】目的探讨椎动脉迂曲对脑血流动力学的影响。方法对223例椎一基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)患者行脑血管造影术，筛选出椎动脉迂曲患者，经颅彩色多普勒的方法对椎动脉血流动力学改变进行评价。结果223例椎一基底动脉TIA患者中84名患者椎动脉迂曲；与无椎动脉迂曲组相比，椎动脉迂曲患者年龄更大，具有血管危险因素的比例更高；椎动脉迂曲患者，尤其在中重度椎动脉迂曲患者收缩期血流速度、平均血流速度低于对照组，而血管搏动指数及阻力指数均高于对照组。结论椎动脉迂曲是椎一基底动脉TIA常见血管异常，并导致血流动力学改变，高龄和血管危险因素可能是导致椎动脉迂曲的因素。【关键词】脑缺血发作，短暂性；椎动脉；血流动力学现象；脑血管造影术ClinicalstudyofeffectofvertebralarterykinkingoncerebralhemodynamicsFANGChuan—qin·LJJing—cheng，GAOChang—yue，ZHOUHua—dong．DepartmentofNeurology，ThirdAffiliatedHospital&FieldBattleInstitute。TrMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，ChinaC0rrespondingauthor：ZH0UHua—dong，EmaiI：zhouhuad@l63．COrn【Abstract】0bjectiveToevaluatetheeffectofvertebralarterykinkingoncerebra1hemodynamics．MethodsThepatientswithvertebra1arterykinkingondigita1subtractionangiograph(DSA)wereselectedfrom223patientswithvertebral—basilararterytransientischemicattack．thenthechangesofvertebra1arteryhemodynamieswereevaluatedusingtranscranialcolorDoppler(TCD)．ResultsTherewere84patientswithvertebra1arterykinkingamong223patientswithvertebral—basilararterytransientischemicattack．Patientswithvertebralarterykinkingwereolderandhadmorevascularriskfactorsthanpatientswithoutvertebralarterykinking．Comparedwiththecontrolgroup，patientsshoweddecreasedbloodflowratesuchaspeakvelocity(Vp)andmeanvelocity(Vm)，increasedpulsatilityindex(PI)andresistantindex(RI)invertebra1arterykinkinggroup．ConclusionsVertebralarterykinkingiscommonabnormalarteryamongpatientswithvertebral—basilararterytransientischemicattack。it1eadstohemodynamicchanges．Ageandvascularriskfactorsarepotentialcausesofvertebralarterykinking．[Keywords]Isehemicattack，transient；Vertebra1artery；Hemodynamicphenomena；Cerebralangiography椎一基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)是常见适的治疗措施。我们应用数字减影血管造影的缺血性脑血管病，是引起脑梗死重要危险因(digitalsubtractionangiography，DSA)筛选椎动素[1]。椎一基底动脉系统的血管结构改变而导致血脉迂曲患者，应用经颅彩色多普勒(transcranial流动力学异常是导致后循环TIA的主要原因，我colordoppler，TCD)检测血流动力学，探讨椎动脉们以往的研究证实，椎动脉起始部的迂曲打折在迂曲对血流动力学影响。椎一基底动脉TIA中发挥重要作用[2]。由于椎动对象和方法脉迂曲造成打折所致椎动脉狭窄与动脉粥样硬化一性斑块所致狭窄具有不同的病理基础，其对血流动、对象力学的影响尚未见报道，明确该问题有利于选择合2007年6月至2009年8月因椎一基底动脉TIA在本院神经内科住院治疗的患者223例，符DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2010．09．003合2006年中国后循环缺血专家共识的诊断标作者单位：400042重庆，第三军医大学第三附属医院野战外科准_3；近期脑血管造影检查显示椎动脉迂曲(颈段研究所神经内科的椎动脉血管弯曲如螺旋状或有2个或2个以上通信作者：周华东，Emial：zhouhuad@163．cornn椎主堡耋生堕堂盘查生月第29卷第9期ChinJG动eri轻atr中，Se重ptember2010，Vo1．29，No．9脉度度度迂狭狭狭表1两组患曲者一窄般窄特窄征和临床特点的比较(例)组船_。43壮48铲对照组8539．6±6．1加24．4±2．91．16±0．110．50±0．04一肚3壮440占。注：与对照组比较，aP<0．05，P<0．01的弯曲)。收集所有患者的一般资料和临床资料，TCD24040型检测仪，发射频率2MHz，由具有4主要包括椎一基底动脉TIA的类型和血管危险因年以上操作经验的医生进行检查。患者取侧卧位。素(高血压、糖尿病和高脂血症)。选择同时期住院_。将探头置于枕大孔窗口，深度为65～85mm。检一±+±OOO脑血管造影椎动脉正常的其他患者(包括帕金森测双侧椎动脉的血流速度、流向、频谱形态及音∞弘弘病、紧张性头痛、癫痫)85例作为对照组，两组间性频信号等血流动力学资料，并进行实时频谱分析。别、年龄差异无统计学意义。所有脑血管造影患者其主要指标为收缩期峰值流速(Vp)、平均流速造影前签署手术知情同意书。(Vm)及血管搏动指数(PI)(PI一(收缩期峰值流00O二、方法速一舒张末流速)／平均流速]、阻力指数(RI)。卯1．脑血管造影术：DSA使用GE公司31一0±00数±O±0三、统计学方法字平板血管造影机及Innova三维图像工作站。患应用SPSS11．o软件对数据进行统计分析，计M者仰卧，双侧腹股沟穿刺点处常规消毒铺巾，2盐数资料采用。检验，计量资料采用检验。酸利多卡因局部麻醉成功后，以Seldinger法行股结果动脉穿刺插管，常规颈内动脉、椎动脉汤氏位及侧位全脑血管造影后，对于显示椎动脉V1段迂曲或一、椎动脉迂曲相关因素分析可疑迂曲行3D—DSA检查进一步明确病变存在与223名椎一基底动脉TIA患者中，脑血管造影否和程度。3D—DSA时，将其放置在等心点位置，结果显示84名患者椎动脉迂曲，而139名患者无使用GEInnova3100平板DSA作三维旋转采集椎动脉迂曲。椎动脉迂曲组患者平均年龄(71．5±数据，一般以4ml／s速度注射造影剂，总量为2O8．1)岁，大于无椎动脉迂曲组的(67．2--IF6．8)岁，两ml，注射优先，曝光延迟0．5～1．0S。机器的C形者差异有统计学意义(t一39．37，P一0．O0)，椎动臂以4O。／s速度围绕等心点运动，在5S内进行全脉迂曲组患者血管危险因素多于无椎动脉迂曲组，程220。的复杂轨迹旋转扫描，采集图像信号后，工差异有统计学意义(t=39．37，P=0．O0)。两组在作站重建处理，获得血管三维图像。DSA是检查性别和TIA类型方面无差异无统计学意义，见表脑血管病变的金标准]，根据DSA结果把椎动脉1。迂曲处狭窄程度按照血管病变的评定标准_5分为：二、椎动脉迂曲情况轻度狭窄≤29、中度狭窄3O～69、重度狭窄脑血管造影检查发现84名患者椎动脉迂曲，≥70。其中，双侧椎动脉均迂曲3O例。迂曲椎动脉1142．TCD检查：采用德国EME公司生产的支，左侧椎动脉迂曲72支，右侧椎动脉迂曲42支，n中华老年医学杂志2010年9月第2卷箜!塑h—inJGeriatr,Septembe—r2010,Vo1．29,No．9轻度狭窄38支，中度狭窄46支，重度狭窄3O支。流速减慢，通常不出现血流动力学改变；狭窄超过三、椎动脉迂曲对血流动力学的影响50时，当血液流出狭窄段时，由于截面迅速增加，椎动脉迂曲组Vp和Vm低于正常对照组，其血流突然减速，可测得狭窄部位血流速度增快，而中以中重度狭窄组显著低于对照组(P0．05)；椎动脉迂曲组PI较对照组增高动脉迂曲原因可能是动脉硬化。(P<0．05)；椎动脉迂曲组的RI大于对照组(P<椎动脉狭窄是引起后循环供血不足的主要原0．05)，见表2。因，而对狭窄原因及其程度的判断是临床选择药物治疗或手术治疗的依据。针对轻度狭窄的椎讨论动脉迂曲没有导致明显的血流动力学改变，应该选椎一基底动脉系统的血管结构改变和血流动力择药物治疗，而对于存在与扭曲相关的血流动力学学异常是导致椎一基底动脉TIA的直接原因，血管改变的患者可以通过外科治疗纠正口引。因此，对异常包括椎一基底动脉粥样硬化性斑块形成伴狭于中重度，尤其重度狭窄的椎动脉迂曲狭窄的患窄、椎动脉迂曲打折、椎动脉先天性发育不良以及者，在椎动脉迂曲狭窄处支架置入治疗或许可以改椎动脉夹层等，其中，椎动脉起始部迂曲打折发生善血流动力学而使椎一基底动脉TIA患者获益。率高于动脉粥样硬化斑块性狭窄和椎动脉细小及参考文献其他血管异常~6-7]。本组223例椎一基底动脉TIA患者中有84名患者DSA结果显示存在椎动脉迂Eli李鑫，尹绍文，戴加勇，等．短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素的分析．中华老年医学杂志，曲并造成程度不等的狭窄，结果提示，椎动脉迂曲2007，26：373—374．打折是老年人椎～基底动脉TIA的常见病因。[2]方传勤，李敬诚，杨清武，等．CT灌注成像和脑血管老年人椎动脉迂曲的确切原因尚未明确，可能造影在椎一基底动脉缺血发作诊断中的应用．重庆医学，2008，37：2044—2047．与老年人血管弹性降低，局部过度迂曲，而V1段f3]中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专周围无骨结构，相对游离，易发生于本段，迂曲的家共识．中华内科杂志，2006，45：786—787．E4]吴承龙，张桂运，陈左权，等．老年缺血性脑血管病患血管可在椎动脉起始部发生折叠、狭窄；另外，本研者脑血管造影结果分析．中华老年医学杂志，2006，究中椎动脉迂曲组患者年龄显著高于无椎动脉迂25：514-515．曲组，可能是随着年龄增加颈椎椎间盘发生变性，[5]WelshLw，WelshJJ，LewinB．Vertigo：analysisbymagneticresonanceimagingandangiography．Ann导致颈椎间隙变窄，故颈椎缩短而椎动脉则相对变0tolRhinolAryngol，2000，109：239-248．长；此外，当椎动脉本身有畸形或动脉硬化时，无论f6fCloudGC，MarkusHS．Diagnosisandmanagementofvertebralarterystenosis．QJM，2003，96：27-54．是颈部活动对其进行牵拉，还是血流的冲击，均可[7]金龙，杜湘珂，高健，等．椎动脉型颈椎病的血管造影使之延长，因而产生折叠、扭曲而影响血液循环_8]。表现及其临床意义．中国介入影像与治疗学，2006，3：401-405．本研究结果表明，血管病变，如动脉硬化在椎动脉[8]王红，孟天宇．彩色经颅多普勒转颈试验对椎一基底迂曲形成中可能发挥重要作用动脉供血不足病人的诊断价值．河南实用神经疾病TCD检查可直接反映脑血管的功能状态及血杂志，2001，4：7卜72．[9]顾慎为．经颅多普勒检测与临床．上海：复旦大学上流动力学，是目前对脑动脉硬化最直接、最简单、无海医科大学联合出版社，2001．90—97．创、客观的一种诊断方法]。它通过动脉血管内血[10『StolzE，NuckelM，MendesI，eta1．Vertebr0basilartranscranialcolor-codedduplexultrasonOgraphy：流速度、频谱形态及PI、RI、S／D等参数来评价动improvementwithechoenhancement．AmJ脉硬化的程度，血管的弹性，顺应性及阻力。本研Neuroradiol，2002，23：1051-1054．究结果显示，中重度椎动脉迂曲打折狭窄组Vp和[11]PieroV，LawrenceNT，NellMB，eta1．CTangiographyinacuteischemicstroke：preliminaryVm低于正常对照组，尽管椎动脉迂曲轻度狭窄组results．Stroke，2002，33：276—278．上述血流速度低于对照组，但是两者在统计学上无[12]孙庚喜，昌爱武，罗柏宁，等．椎动脉起始段多层差异，表明椎动脉迂曲会引起血流动力学改变。有CT血管造影与DSA对照研究．医学信息，2008，21：228—23O．研究结果表明，当管径狭窄小于5O％时，狭窄段(收稿日期：2009-09—08)与狭窄远端的管腔截面变化不大，血液流出狭窄段(本文编辑：刘季蓉)后减速不明显，此时TCD记录不到狭窄远端的血