椎管内髓外占位病变影像误诊6例分析 2页

中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．256193椎管内髓外占位病变影像误诊6例分析侯刚，陈玉林【主题词】脊柱疾病／诊断；误诊【中圉分类号】R681．5【文献标识码】B【文章编号】1009—6647f2010)25—6193—02本文对我院收治经手术病理证实MRI误诊的6例椎管内例脊椎低度恶性血管周细胞瘤术前均误诊为椎管内转移瘤。髓外占位病变进行分析，以期在今后的实践工作中拓宽思路，1．3方法所有病例均行MRI平扫，3例行MRI增强扫描，1提高水平。例行CT平扫及增强扫描。影像检查设备为：(1)西门子Trios3．0T超导型磁共振，常规平扫行矢状位及横轴位扫描，增强加1临床资料扫冠状位，均采用TSE序列，横断位叠加抑脂序列；层厚31．1一般资料本组男4例、女2例，年龄4O～76岁。发生mm，层间距0．3rnm，造影剂采用Gd-DTPA，注入后行T1W于颈段1例，临床表现为肩背部持续刀割样疼痛；胸段4例，临轴位、矢状位及冠状位成像。(2)西门子双源CT，CT扫描参床表现有腰腿痛、下肢乏力、麻木、跛行、腰背痛、低热、胸背痛数：KV120，mA160，层厚2mm，层间距3mm，螺距1，造影剂采发展至突发性肢体瘫痪；胸腰段1例，临床表现为腰痛、下肢乏用非离子型造影剂碘佛醇100mI。病理均行常规HE染色及力、小便失禁。6例均经病理证实。免疫组化。1．2误诊情况1例硬膜外脓肿术前误诊为硬膜外血肿，2例神经鞘瘤术前误诊为脊膜瘤，1例硬膜外纤维组织增生伴出血2结果术前误诊为硬膜外占位伴椎管内出血，1例椎管内脊索瘤及1见表1。表16例误诊病例的影像表现3讨论源性脊索瘤少有报道，极为罕见。迄今为止明确诊断为椎管内3．1误诊分析(1)检查手段不完善。本组中有2例未行增髓外脊索瘤的国内仅有2002年周奉学等口报道的1例。1例强扫描。1例硬膜外脓肿持续低热，胸背痛入院，入院后3d突椎管内低度恶性血管周细胞瘤，血管周细胞瘤原发于椎管内极发肢体瘫痪紧急行MRI检查。硬膜外脓肿是一种罕见且严重为罕见，截至2009年全世界只报道了49例]。该病发病率的感染性疾病，目前每年的发病率为2．5‰～3‰[1]。本病例未低，I临床及影像表现均缺乏特异性，因此误诊率几达100。椎行增强扫描术前误诊为硬膜外血肿，增强扫描脓肿可有不同程管内血管周细胞瘤多为不规则分叶状肿块，边界清晰，MRI表度的腔壁及间隔强化，有助于鉴别增强后不强化的单纯血肿；现为等T1、长T2信号，也可为混杂信号，增强后均匀强化，本另外1例硬膜外纤维组织增生伴出血也未行增强扫描。纤维病例T2为等信号，且信号较为均匀，与文献报道存在差异。由组织、脱氧血红蛋白、含铁血黄素在MRI成像中的信号表现较此导致我们做出了转移瘤的诊断。(3)常见病的同影异病表为复杂[2]，如增强后都不会强化，因此如果行增强扫描再结合现。本组有2例神经鞘瘤误诊为脊膜瘤，这两种肿瘤都是椎管各期血液成分的特征性的信号改变就可以排除常见占位性病内常见的肿瘤，其中神经鞘瘤发病率最高，以腰段略多，易向椎变的诊断。(2)对罕见病缺乏认识。本组有2例极为罕见的椎间孔方向生长形成典型的哑铃状[5]。脊膜瘤女性多见，常发生管内肿瘤。1例椎管内脊索瘤，MRI平扫病灶与血管源性病变于胸段，钙化率高，增强后可见尾征。除以上之外两种肿瘤存极为类似，但结合增强表现及椎体和附件骨质破坏等不典型征在很多的相似性，因此极易误诊。这2例误诊病例1例发生于61岁女性的颈段，1例发生于59岁男性的胸段，都是椭圆形病象我们考虑为常见的椎管内转移瘤。脊索瘤是一种发生于残灶，平扫信号表现无特异性，增强后都是均匀强化。最后1例存脊索组织的低度恶性肿瘤，生长缓慢，较少发生转移。非骨根据性别，1例根据好发部位作出了脊膜瘤的诊断。因此虽然是常见病但当缺乏特异性影像表现时最后的确切诊断还是要作者单位：江苏省无锡市人民医院影像科214023结合病理。n6194中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．25舟状骨骨折漏诊3例分析陆战新，艾力【主题词】舟骨／损伤；骨折／诊断；人类【中图分类号1R683．41【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2010)25—6194—01我院2005—2009年门诊接诊腕关节损伤364例，其中舟腕关节扭伤是门诊常见疾病，少数舟状骨骨折当时移位不状骨骨折漏诊3例，漏诊率8．2~／00，分析如下。明显，再加之一般只拍摄腕关节正侧位x线片，腕骨本身不规则投射位上易重叠，造成当时诊断困难。一些患者本身不重视1临床资料该病，复查的依从性差，门诊医生经验不足就容易漏诊。本资l_1一般资料本组3均为男性，年龄18～25岁。人院时症料3例患者当时的伤腕正侧位x线摄片，2例可见不清晰的骨状及体征：滑倒手臂支撑2例，训练中撞击扭伤1例。3例均有折线，1例看不出骨折征象。3例患者再次复查时，在x线摄片伤手腕疼痛，活动受限，鼻烟壶处肿胀压痛。3例均行手腕标准上均可见明显的骨折断端，甚至断端骨硬化表现。正侧位X线平片检查，当时均未发现明显舟骨骨折征象，而后舟骨骨折最后诊断需靠x线影像学检查。其中，舟骨位、均经过1～2周短期制动后，就开始活动伤手腕。病程中患者标准正、侧位和后前斜位x线平片摄影为常规检查[3]标准均存在用力抓握、前臂做支撑动作时，伤腕桡侧疼痛，疼痛程度正、侧位平片骨影重叠重，单独用于诊断舟骨骨折有困难，但因时轻时重。查体时，3例均存在伤腕鼻烟壶处压痛，握拳叩击体位较恒定，投影重复性好，能清楚地显示关节间隙、腕骨夹角Ⅱ、Ⅲ掌骨远端时感腕部疼痛。3例分别在受伤6个月、12个以及大多数骨骼结构及形态变化，对诊断舟骨结节骨折、桡尺月、20个月后，拍片发现舟骨骨折，3例均为舟骨腰部骨折。骨远端骨折、其他腕骨骨折与脱位、腕关节不稳定等合并损伤来说，是必不可少的。还有一个很实用的舟骨后前正位n]。腕2结果伤后6个月的患者经过1个月长臂石膏和3个月短臂石关节后前斜位骨影重叠虽多于舟骨位但明显少于正位和侧位，膏固定骨折愈合。余下2例均采用手舟状骨背外侧人路，加压与舟骨位联合使用，诊断率可明显提高。临床症状明显而X线螺钉固定术。1例0．5a后骨折愈合。1例仍在加用石膏外固片未见骨折者，可行体层摄影、CT、MRI等检查；或先按骨折处定中。理，予以石膏固定，在伤后第2、4周复查平片／体层摄影／CT／MRI，由于断端骨质吸收，骨折线往往清晰可见。骨折一旦确3讨论诊，即将石膏托换成管型，直到骨折愈合。第2周复查若无异舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，约占腕骨骨折的71．2，常，需继续制动，直至第4周复查还无异常发现，方可拆除石膏7O％骨折多发生在舟状骨腰部，多见于年轻患者_1]。一般是由行功能锻炼。于腕关节背伸桡偏以大鱼际部最先受力，舟骨在大、小多角骨推挤下过度背伸，桡背侧为桡骨茎突及背侧关节缘阻挡，近端【参考文献】掌侧有紧张的桡腕韧带压迫不能移动，在正反作用力的共同作1-1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出用下致成骨折。按骨折部分分类为：舟骨结节骨折、远侧1／3版社，2006：461．骨折、腰部骨折、近侧1／3骨折]。新鲜骨折可致腕痛、活动受[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2007：限、解剖鼻烟壶部肿胀和压痛。纵向挤压有时可诱发骨折部位940．疼痛。骨折伴有明显脱位者，在桡骨茎突远端可触及移位骨[3](美)雷斯尼克(Resnick，D)主编．王学谦等译．骨与关节损伤疾病块。诊断学[M]．天津：天津科技翻译出版社，2009：5-9．[4]中华医学会编著．临床技术操作规范·影像技术分册[M]．北京：作者单位：新疆公安边防总队医院外科，新疆乌鲁木齐830006人民军医出版社，2004：50．收稿日期：2010—01—20；修回日期：2010—05—05责任编辑：朱建洲3．2误诊预防完善检查手段，在掌握基本业务知识的基础科技翻译出版公司，2004：73—81．上不断丰富和拓宽对罕见病的认识，密切结合病理是减少发生[3]周奉学，王发宝，何新民．少见部位脊索瘤1例报告[J]．实用放射学杂志，2002，18(7)：640．影像误诊的有效方法。[4]马学晓，陈伯华．椎管内血管周细胞瘤2例报告并文献复习[J]．中国骨与关节外科，2009，2(1)：87—91．【参考文献】[5]沈天真，陈星荣．神经影像学[M]．上海：上海医科大学出版社，[1]SendiP，BregenzerT，ZimmerliW．Spinalepiduralabscessinelini—2004：897-900．calpractice[J]．03M，2008，101(1)：1-12．收稿日期：2010—05—12；修回日期：2010—07—17责任编辑：郭怀勇[2]RayH．Hashemi著，尹建忠译．MRI基础[M]．2舨．天津：天津