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- 2022-04-21 发布
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西双版纳州傣医医院入院病人护理评估单姓名______科别_______床号___性别__年龄___住院号______记录时间__________入院时间______年___月___日___时__分入院西医诊断___________________傣医诊断____________主要病情__________________________________________________________________________________________既往史___________________________________________过敏史______________________联系电话__________入院方式:步行、扶行、轮椅、平车、过敏史1、生命体征T__℃、P__次/分、R__次/分、BP____mmHg、体重____Kg2、舌苔_____________舌质_________脉象___________3、神志:清楚、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷4、排尿情况:正常、异常_________;排便情况:正常、异常________5、饮食情况:普食、糖尿病饮食、禁食、鼻饲、其他___________6、皮肤情况:正常、皮疹、黄染、水肿、出血点、游斑压疮:部位:___________程度:I期、II期、III期面积:_____________________________其他:_____________________________7、口腔黏膜:正常、充血、溃疡、破溃、干燥、其他___________8、四肢活动:自如、受限、偏瘫、畸形、其他________________9、生活自理程度:自理、需要帮助、完全依赖别人帮助10、情绪情况:开朗、焦虑、恐惧、烦躁、其他_______________11、语言情况:清楚、含糊、不流利、失言12、听觉:好、稍差、有、需高声交流、失聪13、视觉:正常、视力障碍、失明、其他____________________14、对疾病的认识:了解、部分了解、不了解15、引流情况:无、有__________________________________16、护理观察要点:___________________________________________________________________________________________________________________________________护士签名______________护士长/上级护师签名_____________