止嗽散加减治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）的临床研究86例 2页

第8卷第l7期·总第97期◎堡1狂10N教OFC2010年O9月·上半月刊墨!丝重生!鎏墨童重墨塑皇堕可酌加健脾益气、芳香化湿之品。我们通过观察7例使用呼舌体频数分比舌苔频数百分比吸机辅助通气患者发现，初期容易出现舌暗红、苔黄腻，撤机后则常见舌淡红、苔少色白的舌象，提示对于此类患者除清热解毒驱邪外，可辅以益气健脾之剂，同护患者胃气。根据患者病情变化，舌苔表现出从薄白一白腻一厚腻一黄厚腻的病情逐渐加重的过程，随着病情向愈舌苔逐渐变薄变白；若患者舌苔白厚腻，如积粉，则病势缠绵，需密切观察病情变化，如舌尖白苔逐渐消失，出现舌边尖红，则病情向愈，若变黄起刺容易出现危候。对于形体消瘦患者，则易于化热，表现出薄白一淡黄一焦黄的过程，此种舌苔更易于脱落，如治疗及时得当2～3天，可出现舌苔剥脱，而后从新生成薄白苔；若治疗不及时，可化热伤阴，出现焦黑苔，预后极差。对于恢复期患者，常见舌象为舌黯红，少苔，提示温热病伤3讨论阴津亏，后期余邪留恋，气血瘀滞，提示益气养阴同时，补人体有多条经络与舌相通，因此通过观察舌象能够了解机而勿壅，注重疏利，给邪以出路。体生理功能和病理变化情况，如吴坤安《伤寒执掌》说“病之由于现代多种干预手段的应用，甲流患者已经不再表经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳、寒热虚实，毕形于舌”。现出如古代伤寒温病作记载的温热病的演变规律，且本研究临床常以望舌色、形质及动态，来候脏腑虚实，气血盛衰；察病例数不多，无法全面了解甲流患者舌象特点。但是通过观苔质与苔色，以辨病邪的深浅和邪正的消长。如《医门棒喝》察患者舌象特点，仍然可以判断患者病情特点及预后转归，日：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热深浅”。从而协助辨证论治；同时由于摄影技术的发展，使得患者的温热病发展变化较快，舌象对病情的反应较敏感，能及时反映舌象图片更容易获得和交流，这样有利于更客观的评价患者病情变化，所以舌诊在温热病诊察上更加重要，古有“温病辨病情，从而实现中医远程会诊。因此进行深入的温热病舌象舌，杂病察脉”之训。研究，将有助于中医诊断学的现代化和中医药治疗温热病的我们通过观察甲流患者舌象特点，发现不同病情患者及水平提高。同一患者的不同阶段，舌象表现出不同的特点，初步总结出一些规律。对于轻症甲流患者，舌淡红尤其是舌边尖红，苔参考文献⋯中华人民共和国卫生部．甲型H1N1流感诊疗方案(2009试行版第三版)薄白为主，提示疾病早期病邪在表，尚未入里化热，宜轻宣【2侏文锋主编．中医诊断学．上海：上海科学技术出版社，1999：35—50．解表之剂。而舌体胖大、边有齿痕，苔腻，则是重症、危重(收稿日期：2010．07．20)症患者最常见舌象，推测气虚痰湿体质者感邪后易于加重，止嗽散加减治疗甲型季节性(亚急性期)的临床研究86例曲敬来高雪韩钺广东省深圳市中医院(518033)摘要：目的观察加减止嗽散治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎(亚急性期)的临床疗效。方法将符合纳入标准的阳性者病人86例随机分成加减止嗽散组和罗红霉素及氯雷他定联合西药组，中西药结合组，其中中药组27人，西药组28人，中西药结合组31人。三组在性别、年龄、病程、病情轻重程度方面无显著性差异，具有可比性(P)0．05)。观察并比较两组患者总有效率及用药前后咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干瘁、气喘、气冲感等全身不适临床症状改善情况。结果治疗组加减止嗽散总有效率为62．9％，对照组罗红霉素及氯雷他定联合西药组为53．6％，中西药结合组为80．6％；中药组咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适I临床症状改善情况均优于西药组，中西药联合应用后疗效有进～步的提高。结论加减止嗽散治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎(亚急性期)疗效满意。关键词：病炎清Ⅶ方；甲型季节性流感病毒性支气管炎(亚急性期)；临床研究doi：10．39690．issn．1672．2779．201017．133文章编号：1672．2779(2010)170191—021资料与方法窦炎，胃食管反流性咳嗽；⑤近期未服用ACEI类药物；所有病例来源于2009年6月~2005年8月在深圳市中1．2中医诊断标准咳嗽气粗，刺激性干咳或少量白痰难咳医院内科门诊及急内科、发热门诊就诊的患者。出，伴咽痒，伴或不伴气冲感，舌质淡红或稍红，苔薄白，脉1．1西医诊断标准①临床症状：有肯定的病毒性上呼吸道感滑稍数。染病史，一般情况良好，流感症状消失后出现持续顽固性刺激1．3疗效标准痊愈：用药3目内咳嗽、肺部呼吸音粗或散性干咳。②体检：两肺呼吸音稍粗糙，或伴少量干哕音。③血清在少许哕音、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状体学检查：取鼻咽拭子，采用ELISA法检测流甲型感病毒抗体阳征消失：显效：用药3日内咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少许性，血常规及生化指标基本正常；④x线胸片检查基本正常；哕音、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状体征减轻既往无慢性呼吸性、嗜酸性粒细胞性支气管炎，无急、慢性鼻2／3以上；有效：用药3日内咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少n◎D远UCA]程]O!q擞OFC薏第20810卷年第0197月期·-总上第半9月7刊期许哕音、咽干瘁、气喘、气冲感等全身不适临床症状体征减可止咳化痰，且有润肺、抗病毒作用，能降低呼吸中枢兴轻2／3113；无效：用药3日内自觉或其他症状均无明显改奋性，对新久寒热各种咳嗽均有良效；白前、桔梗为臣药，善或加重。一宣一降，有化痰止咳功效，荆芥辛温解表，发散风寒，1．4方法86例流感病毒A抗体检测阳性患者，随机分为使邪有出处；陈皮理气化痰宽胸。紫菀润肺化痰与荆芥、陈罗红霉素、氯雷他定联合西药组28例，止嗽散加减中药组皮同为佐药；甘草化痰止咳，且能矫味，调和诸药，为本27例，中西药联合组3l例。其西药组男16例，女12例，方的使药；然流感多为热邪，热虽去而邪未尽，并未入里而年龄l4岁至53岁，平均(28．17±9．18)岁；中药组男12影响运化，止嗽散药物配伍偏温，药过温则热复起，故当以例，女15例，年龄17岁至56岁，平均(3O．20±7．35)岁；清解卫表之余邪为法，取止嗽散方宣肺止咳，加麻黄以增宣中西药联合组，男l7例，女14例，年龄20岁至61岁，平透之力，加黄芩、鱼腥草借麻黄宣发之力清解卫表之余邪，均(36．8±8．1)。全方寒温并用、既减少了止嗽散助热引发浮邪之弊又遏黄①“止嗽散加减方”(由炙麻黄10g，桔梗10g，荆芥芩、鱼腥革寒凉太过。流感后咳嗽用药需恰当掌握方剂组成10g，紫苑10g，百部10g，陈皮10g，白前10g，甘草10g，的寒热配伍，药过温则热复起，过凉则有凉恶之弊，易导致黄芩10g，鱼腥草15~30g组成；咽痒甚者加用射干10g，热邪虽祛但咽痒加重咳嗽不止，“加减止嗽散”全方温而不蝉蜕10g。②西药组给予罗红霉素胶囊，151服每日0．3g，口助热，凉而有节制，清解而不伤正，驱邪而止咳。对于伴有服氯雷他定片每日10mg。③中西药结合组：给予“止嗽咽瘁者，予加射干、木蝴蝶以利咽。就病毒感冒本身的自限散加减方”及罗红霉素胶囊氯、雷他定片，联合应用，用法、周期和咳嗽的时间与持续时间上来讲，此期的流感支气管炎用量同前。与病毒感染本身无直接关系，由于感染引起的气道非特异性三组患者用药时间为3天，均可给予其他对症治疗。所有炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血患者均予适当休息，进食清淡饮食，忌辛辣海鲜类食物，避免水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器，接触过敏源，适寒温，注意调摄。治疗前后分别观察咳嗽、咽并造成气道的高反应状态。现代药理研究也表明，炙麻黄、干痒、气喘、气冲感等症状。黄芩及有抗变态反应、抑制炎性细胞释放炎性介质，松弛支2结果气管平滑肌的作用；鱼腥草具有化痰、抗炎之功效；甘草可结果：3组病人咳嗽改善情况见表1、表2。降低哮喘患者体内血清IgE浓度。因此，该方在临床应用于表12组病人咳嗽改善情况比较甲型流感支气管炎(亚急性期)效果明显。本研究证实治疗甲型流感病毒性急性支气管炎缓解临床症状时间及总有效率及治愈率方面病炎清口服液均优于罗红霉素和氯雷他定联合用药。表明止嗽散加减抗抑流感甲型病毒、减轻气道高反应、缓解咳嗽的良好效用，同时其能缩短病程。中西药联合应用后疗效有进一步的提高。参考文献[1】陈庆，杨巍．奥亭加普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效组别痊愈显效有效无效痊愈率有效率观察【J1．西南军医，2008，5，10(3)．[2】周丽，程小雯，吕星，乖深圳市2007年H3N2亚型流感病毒基因特性分析【Ji．CHINATROPICALMEDICINEVol18No16June2008[3】杨如玺，杨秀枝．胸隙肽联合核酪治疗感冒后咳嗽疗效观察【J】．中国误诊注：与中西药组比较，{$P<0．05：尸<0．O1学杂志，2005，9，5：12．3讨论【4】廖明，肖正军，董尚雄．爱喘乐、沐舒坦雾化吸入治疗感冒后咳嗽疗效观肺以降为顺，肺失宣降，气逆上冲则发为咳。甲型流感病察Ⅲ．中国误诊学杂志，2007，5(7)：9．毒属于“时行疫毒”范畴时行感冒后，六淫之邪随口鼻或皮毛【5】张忠，钟晓玲，熊广，等．病炎清治疗A、B型流感病毒性急性支气管炎116而入，伤及肺卫，而至肺失宣降，而致咳，外邪不去则咳不止。例[J]．实用临床医药杂志，2005，9(8)．时行感冒发病急、传染快，祛病也迅速，且初期多伤及卫表，【6】杨如玺，路德华．中西医结合治疗感冒后咳嗽效果观察lJ1．现代中西医结未影响后天之本，因而流感后咳嗽多为持续的刺激性干咳，少合杂志，2005，14(14)．数伴少许白痰，在受凉或吸入冷空气及刺激性气体或烟尘时症【7]吴年宝．中西医结合治疗感冒后咳嗽诊疗体会[J】．临床探讨，2009，1，47(2)．状加重。然邪去热退而外邪留恋未净，则虽无外感之证，然邪[8】刘涛辨证治疗感冒后久咳105例【J1．中国中医药信息杂志，2004，9，1l(9)．未尽祛，伏于肺系，久咳不止。[9】关秋红，武维屏．感冒后慢性迁延性咳嗽证治规律探析【J】．辽宁中医杂志，对于外感六淫热邪已祛余邪未尽的流感患者，多易引起2008，35(6)．病程较长的流感支气管炎；总结出其临床症见：多为持续的[1O】麦海萍_，J、青龙汤配合西药治疗感冒后咳嗽34例lJJ．陕西中医，2009，(4)．刺激性干咳，或伴有咽瘁、气冲感，时咳时止，发作时咳嗽f11】DrukerBJ，TalpazM，RestaDJ，etalEficacyandsafetyofaspecific剧烈、不止，少数伴少许白痰，伴或不伴胸闷，在受凉或吸inhibitoroftheBCR2ABLtyrosinekinaseinchronicmyeloid入冷空气及刺激性气体或烟尘时症状加重，苔薄色白，脉浮leukemia[J]．．NEnglJMed．2001．344：1031．稍静而偏滑。根据患者症状的不同，在小青龙汤的基础上，【12】唐猛中西医结合治疗感冒后咳嗽疗效分析现代中西医结合杂志，2003根据甲型流感病毒多为热邪的特点，去其辛温敛邪之品佐以12(21)清热解毒、理气平喘等药物，疗效尤为明显。止嗽散是中医[13]刘维斯，周秀珍．广州市2004年流感监测结果分析『J1．中国热带医学，治疗咳嗽的名方，原方见于《医学心悟》，主治外感咳嗽迁200，6(1)．延不愈者。此时患者外邪已去大部，余邪留恋，肺气失于宣【l4】潘红斌．止嗽散加昧治疗感冒后咳嗽65例fJ1．浙江中医杂志，2009，3，4(3)．降，治在祛除余邪，理肺止咳。方中重用百部为本方君药，(收稿日期：20lO．07—30)