诊断学-头颈部检查 42页

诊断学头颈部检查n头颈部检查（一）、头部一、头颅正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。nn头颈部检查异常1、小颅囟门过早关闭，伴有智力障碍n头颈部检查2、方颅前额左右突出头顶平坦方形见于：佝偻病n头颈部检查3、巨颅头颅巨大，颜面小双眼落日现象见于：脑积水5、头部运动Parkinson’s病严重主动脉关闭不全4、尖颅头顶部尖高与颜面比例失调见于：Apert综合征nn头颈部检查二、眼1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少n头颈部检查2、眼睑1）上睑下垂双侧：重症肌无力单侧：动眼神经麻痹如脑炎、外伤等动眼神经麻痹n头颈部检查2）闭合障碍双侧：见于甲亢单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹n头颈部检查3）水肿生理：疲劳、睡眠不足病理：肾炎、慢性肝病n头颈部检查3、结膜常见改变充血：结膜炎、角膜炎苍白：贫血黄染：各种黄疸出血：亚急性感染性心内膜炎滤泡：沙眼COPDn头颈部检查4、眼球突出：见于甲亢同时：Stellwag征Graefe征Mobius征Joffroy征甲状腺机能亢进n头颈部检查眼球下陷双侧：严重脱水单侧：Honer综合征眼睑下垂眼球凹陷瞳孔缩小n头颈部检查眼球运动检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30－40CM眼球随手指或面签移动：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判断眼外肌的运动功能nn头颈部检查眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病水平震颤n头颈部检查眼球震颤：垂直震颤n头颈部检查5、巩膜观察：黄染等。6、角膜观察：云翳、溃疡、白斑、新生血管等。7、虹膜观察：形态和纹理n头颈部检查8、瞳孔正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。改变生理：婴幼儿、老年人、光亮处Ⅰ、缩小中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱生理：青少年、兴奋、暗处。Ⅱ、扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼药物：阿托品、可待因濒死：双侧散大n头颈部检查Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状肌和双眼内直肌麻痹n鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间nn头颈部检查9、口腔粘膜观察色素沉着：Addison病Koplik斑：麻疹出血点粘膜疹Addison病n头颈部检查10、咽部分：鼻咽、口咽、喉咽口咽急性咽炎：充血红肿分泌增多慢性咽炎：表面粗糙滤泡增生白喉：白喉n6.咽及扁桃体①检查方法n头颈部检查扁桃体肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度n头颈部检查Ⅱ度Ⅲ度n头颈部检查11、腮腺1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速肿大流行病学特征胰腺睾丸累及2、急性化脓性腮腺炎抵抗力低下脓性分泌物3、腮腺肿瘤流行性腮腺炎n头颈部检查（二）颈部一、静脉1、颈静脉怒张立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，头颈30-45度半卧位时超过正常水平者，为颈静脉怒张。nn头颈部检查颈静脉怒张颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉右心室右心房上腔静脉见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。n头颈部检查2、颈静脉搏动正常时不出现颈静脉搏动。异常时出现柔和、弥散搏动。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。n头颈部检查二、动脉正常时搏动微弱搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。n头颈部检查三、甲状腺1、生理情况正常外观不突出随吞咽上下移动女性青春期可增大n头颈部检查2、甲状腺检查方法1）视诊：主要用于肿大甲状腺2）触诊峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。柔软，随吞咽上下移动。侧叶：前面触诊后面触诊3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音nn头颈部检查3、甲状腺肿大Ⅰ度：不能看出但能触及者Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者n头颈部检查4、常见的甲状腺肿大Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺瘤：需结合影像学检查。n头颈部检查四、气管气管的检查方法n头颈部检查大量胸腔积液气胸纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大肺不张肺纤维化胸膜粘连气管移位n复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义2、瞳孔改变的临床意义3、扁桃体肿大的判定4、甲状腺肿大的判定5、气管移位的临床意义