模板报验申请表 14页

模板安装工程报验申请表 工程名称：楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 8.400m~12.300m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自 检合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 #楼 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 4.200m~8.400m 柱墙梁板梯 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工工艺标准 模板安装工程 QB-H001-2002》 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条主 控 项 目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预 埋 管 、 预 留 孔 中 心 线 位 置 （mm） 3 中心线位置（mm） 5插筋 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 2预埋螺栓 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 10 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预留洞 尺寸（mm） +10,0 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） ±5 基础 ±10截 面 内 部 尺 寸 （mm） 柱、墙、梁 +4,-5 不大于 5m 6层高垂直度（mm） 大于 5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 一 般 项 目 5 模板 安装 允许 偏差 表面平整度（mm） 5 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程报验申请表 工程名称：13A#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 ±0.000m~4.200m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自 检合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程报验申请表 工程名称：13#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 ±0.000m~4.200m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自 检合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程报验申请表 工程名称：13A#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 4.200m~8.400m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自检 合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程报验申请表 工程名称：16#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 4.200m~8.400m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自检 合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程报验申请表 工程名称：10#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 ±0.000m~4.200m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自 检合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 10#楼 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 ±0.000m~4.200m 柱墙梁板梯 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工工艺标准 模板安装工程 QB-H001-2002》 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条主 控 项 目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预 埋 管 、 预 留 孔 中 心 线 位 置 （mm） 3 中心线位置（mm） 5插筋 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 2预埋螺栓 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 10 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预留洞 尺寸（mm） +10,0 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） ±5 基础 ±10截 面 内 部 尺 寸 （mm） 柱、墙、梁 +4,-5 不大于 5m 6层高垂直度（mm） 大于 5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 一 般 项 目 5 模板 安装 允许 偏差 表面平整度（mm） 5 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程报验申请表 工程名称：15#楼 编号： 致: 致： 我单位已完成 ±0.000m~4.200m 柱墙梁板梯模板安装 工程工作,经自 检合格，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 15#楼 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 ±0.0000m~4.200m 柱墙梁板梯 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工工艺标准 模板安装工程 QB-H001-2002》 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条主 控 项 目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预 埋 管 、 预 留 孔 中 心 线 位 置 （mm） 3 中心线位置（mm） 5插筋 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 2预埋螺栓 外露长度（mm） +10,0 中心线位置（mm） 10 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预留洞 尺寸（mm） +10,0 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） ±5 基础 ±10截 面 内 部 尺 寸 （mm） 柱、墙、梁 +4,-5 不大于 5m 6层高垂直度（mm） 大于 5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 一 般 项 目 5 模板 安装 允许 偏差 表面平整度（mm） 5 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板拆除及外观尺寸工程 报验申请表 工程名称： 编号： 致: 致： 我单位已完成 6-A 轴至 6-E 轴交 6-0 轴至 1/6-3 轴地梁模板拆除、现浇 结构外观及尺寸偏差 工程工作,经自检合格，现报上该工程报验申请表,请予 以审查和验收。 附件： 1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 6-A 轴至 6-E 轴交 6-0 轴至 1/6-3 轴地梁 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工工艺标准 模板拆除工程 QB-H002-200》 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 底模及其支架拆除时的混 凝土强度 第 4.3.1 条 2 后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间 第 4.3.2 条 主 控 项 目 3 后浇带拆模和支顶 第 4.3.3 条 1 避免拆模损伤 第 4.3.4 条一 般 项 目 2 模板拆除、堆放和清运 第 4.3.5 条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 6-A 轴至 6-E 轴交 6-0 轴至 1/6-3 轴地梁 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工工艺标准 现浇结构外观及尺寸偏差 QB-T007-2002》 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收 记录 1 外观质量 第 8.2.1 条主 控 项 目 2 过大尺寸偏差处理及验收 第 8.3.1 条 1 外观质量一般缺陷 第 8.2.2 条 基础 15 独立基础 10 墙、柱、梁 8 2 轴线位置 (mm) 剪力墙 5 ≤5m 8层高 >5m 103 垂直度 (mm) 全高（H） H/1000且≤30 层高 ±10 4 标高(mm) 全高 ±30 5 截面尺寸 +8，-5 进筒长、宽对定 位中心线(mm) +25，0 6 电梯井 井筒全高（H）垂 直度(mm) H/1000且≤30 7 表面平整度(mm) 8 预埋件 10 预埋螺栓 5 一 般 项 目 8 预 埋 设 施 中 心线位置(mm) 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日