个人职业健康监护档案 5页

‎ ‎ 档案编号： ‎ 劳动者个人职业健康监护档案 单 位： ‎ 姓 名： ‎ 性 别： ‎ 建档时间： ‎ 目 录 ‎1．劳动者个人信息卡（表6-1）‎ ‎2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）‎ ‎3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）‎ ‎4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 ‎5．其他职业健康监护资料 表6-1 劳动者个人信息卡 档案号： ‎ 姓名 性别 照片 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 ‎ 年 月 日至 年 月 日 ‎ 年 月 日至 年 月 日 ‎ 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名： 档案号：‎ 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 ‎ ‎ 表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名： 档案号：‎ 检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；‎ ‎2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；‎ ‎3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；‎ ‎4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”‎ 第 1 页 共2 页