混凝土配合比试验报告 1页

市政基础设施工程 混凝土配合比试验报告 市政试·施-4 委托编号 试验类别 报告编号 工程名称 委托单位 工程部位 001-市政试·施-4 混凝土配合比试验报告 设计强度等级 委托日期 年 月 日 其他技术要求 设计稠度 样品描述 年 月 日 样品状态 原材料 水泥 品种 强度等级 生产厂名 牌号 出厂日期 报告编号 年 月 日 砂 产地 颗粒级配 细度模数 "含泥量 （%）" "泥块含量 （%）" 报告编号 石 产地 品种 筛分析 "含泥量 （%）" "泥块含量 （%）" 报告编号 "掺 合 料" 品种 等级 报告编号 "外 加 剂" 名称 "掺量 （%）" 报告编号 其他材料 配合比 "水灰比 （水胶比）" "砂率 （%）" 材料用量（kg） 实测强度 d 28d 快测 抗渗等级 备注 1.试验规程及评定依据： 。 2.见证人及证号： 。 3.见证人单位： 。 批准： 审核： 试验： 年 月 日 试验单位 试验单位地址： 联系电话： （盖章） 声明：当本机构接收委托送检时，其试验结果仅对来样负责；未经本机构书面批准，不得部分复制试验报告（完整复制除外）。 第 页，共 页