建筑起重机械安装验收表 1页

建筑起重机械安装验收表 工程名称 工程地址 "施工总承包 单 位" 项目负责人 使用单位 项目负责人 安装单位 项目负责人 起重机械名称 "型号 规格" "备案编号 " 工地自编号 "检验评定 机构名称" "检验报告 编 号" "报告签发 日 期" 序号 "验收 项目" 检 查 内 容 与 要 求 现场和资料是否符合要求 1 "安全 运行 条件" " ⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离； ⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的清 理； ⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当； ⑷水平吊运作业路线的规定； ⑸施工作业人员的安全通道； ⑹基础部位的防水、排水设施； ⑺作业环境危险部位的安全警示标识" (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 2 "落实 安全 管理 责任" " ⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员，及 其安全管理责任； ⑵本台设备管理责任人及其责任； ⑶定期维护保养、顶升加节合同； ⑷安全操作规程； ⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌" (1) (2) (3) (4) (5) 3 "安全 管理 资料" " ⑴按规定建立一机一档的安全技术档案； ⑵特种作业人员的上岗资格证； ⑶安全技术交底记录； ⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案及 加节、附着装置的验收等制度）" (1) (2) (3) (4) 4 "其他 资料 " " ⑴安装单位安装自检表； ⑵安装检验报告； ⑶检验报告中不合格项的整改情况" (1) (2) (3) 验收结论 验收日期: 年 月 日 "参加 验收 人员 " 总承包单位 使用单位 安装单位 "设备产权 (或出租)单位 " 监理单位 " 专业技术人员 (签名):" " 专业技术人员 (签名):" " 专项方案编制人 (签名):" 负责人(签名): " 专业监理工程师 (签名):" " 项目技术负责人 (签名):" " 项目技术负责人 （签名）：" " 专业技术人员 (签名):" " 总监理工程师 (签名):" " 项目负责人 (签名):" " 项目负责人 (签名):" " 项目负责人 (签名):" (公章) (公章) (公章) (公章)