预制构件模板安装工程检验批质量验收记录表 1页

预制构件模板安装工程检验批质量验收记录表 GB 50204－2002（Ⅱ） GD2401050□□ GD2402002□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建 设）单位验 主控 项目 1 避免隔离剂污染 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心 线 位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 ﹢10,0mm 预埋 螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 ﹢10,0mm 预留 洞 中心线位置 10mm 尺寸 ﹢10,0mm 5 预 制 构 件 模 板 允 许 偏 差 长度 板、梁 ±5mm 薄腹梁、桁架 ±10mm 柱 0,﹣10mm 墙板 0,﹣5mm 宽度 板、墙板 0,﹣5mm 梁、薄腹梁、桁架 、柱 ﹢2,﹣5mm 高 （厚 ）度 板 ﹢2,﹣3mm 墙板 0,﹣5mm 梁、薄腹梁、桁架 、柱 ﹢2,﹣5mm 侧向 弯曲 梁、板、柱 L/1000且 ≤15mm 墙板、薄腹梁、桁 架 L/1500且 ≤15mm 板的表面平整度 3mm 相邻两板表面高低差 1mm 对角 线差 板 7mm 墙板 5mm 翘曲 板、墙板 L/1500mm 设计 起拱 薄腹梁、桁架、梁 ±3mm 施工单位 检查评定 结果 专业工长（施工 员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 注：L为构件长度（mm）