现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表 1页

现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表 GB 50204－2002（Ⅰ） 单位（子单位）工程名 称 分部（子分部）工程名 称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编 号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设 ）单位验收 记录主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂污染 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预 埋 件 、 预 留 孔 洞 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心 线位置 3mm 预埋筋 中心线 位置 5mm 外露长度 ﹢10,0mm 预埋螺栓 中心线 位置 2mm 外露长度 ﹢10,0mm 预留洞 中心线 位置 10mm 尺寸 ﹢10,0mm 5 模 板 安 装 允 许 偏 差 轴线位置 5mm 底模上表面标高 ±5mm 截面尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、 梁 ﹢4,﹣5mm 层高垂直度 不大于5m 6mm 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 施工单位 检查评定 结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日