扬尘控制检查验收表 1页

SA-C9-4 扬尘控制 （ □ 检查 □ 验收） 表 工程名称： 施工单位 监理单位 建设单位 工程规模 序号 项目 工作要求 结果 1 扬尘控制专项档案 扬尘控制专项方案；扬尘控制工作制度、记录；专项经费使用计划、收支记录、发票；专项检查、隐患整改工作记录；空气重污染天气应急响应、环保类投诉处置记录等资料档案 符合要求 2 渣土密闭运输 施工现场渣土运输车辆应采用密闭车辆，车辆离场时保证密闭措施到位，不得冒装，防止运输中“抛、洒、滴、漏”影响市容环境 符合要求 3 车辆冲洗 工地进出口必须设置洗车池、冲洗槽、沉砂井、排水沟、等车辆冲洗设施，配置高压水枪或工具式冲洗设施。工地出口的车辆冲洗位置保证夜间照明，车辆离场前必须进行冲洗作业，不得带泥上路 符合要求 4 易扬尘物质处置 施工现场的土方应集中堆放，裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化或绿化等措施；露天堆放河沙、石粉、水泥、灰浆、灰膏等易扬撒的物料以及48小时不能清运的建筑垃圾，设置不低于堆放高度的密闭围栏并对堆放物品予以覆盖 符合要求 5 施工湿法作业 施工场内道路、砂浆搅拌场所以及进行土方开挖、爆破、拆除、切割作业时应采取洒水降尘措施或设置喷淋设施 符合要求 6 其它 / / 结论 符合要求 监理单位人员（签字）： 施工单位人员（签字）： 年 月 日 年 月 日