建筑安全生产标准化施工项目考评申报表 7页

‎ 企业申报用表 受理编号： 受理时间：‎ 建筑安全生产标准化 施工项目考评申报表 申报单位 （公章） ‎ 项目名称 ‎ 申请日期 ‎ 住房和城乡建设厅制 7‎ 填 表 说 明 一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。‎ 二、本表应使用计算机打印，不得涂改。‎ 三、受理编号、受理时间由受理单位填写。‎ 四、本表可在建设工程安全质量监督管理局网站（http://www.gsjs.gov.cn）下载。‎ 五、如需加页，一律使用A4纸。‎ 六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。‎ 七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。‎ 申报单位 资质等级 7‎ 项目名称 面积(m2)‎ ‎/长度(m)‎ 项目地址 造 价 ‎(万元)‎ 开工日期 结 构 竣工日期 层 数 通信地址 邮政编码 联系人 联系电话 施工单位 项 目 负责人 职称 联系电话 考核合 格证号 技 术 负责人 职称 联系电话 ‎/‎ ‎/‎ 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专业分包单位 一 项 目 负责人 职称 联系电话 考核合 格证号 技 术 负责人 职称 联系电话 ‎/‎ ‎/‎ 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专业分包单位 二 项 目 负责人 职称 联系电话 考核合 格证号 技 术 负责人 职称 联系电话 ‎/‎ ‎/‎ 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 专业分包单位 三 项 目 负责人 职称 联系电话 考核合 格证号 技 术 负责人 职称 联系电话 ‎/‎ ‎/‎ 专 职 安全员 职称 联系电话 考核合 格证号 工 程 基 本 情 况 建筑施工项目安全检查月评汇总表 7‎ 序号 自评时间 得分 序号 自评时间 得分 ‎1‎ ‎ ‎ ‎　‎ ‎7‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎2‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎8‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎3‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎9‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎4‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎10‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎5‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎11‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎6‎ ‎　‎ ‎　‎ ‎12‎ ‎　‎ ‎　‎ 项目自评 平均得分　‎ ‎　‎ ‎　‎ 注：行不够时可增加　‎ 项目自评 意见 ‎ ‎ ‎ 按时进行月自评价，资料齐全、真实，现申报项目安全生产标准化考评。‎ ‎ 施工企业项目负责人： （公章） 年 月 日 监理单位 意见 ‎ ‎ ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ 总监理工程师： （公章） 年 月 日 建设单位 意见 ‎ ‎ ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ ‎ ‎ 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 ‎ ‎ 建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表 ‎ ‎ 7‎ 序号 施工阶段 得分 ‎1‎ 基础施工阶段 ‎　‎ ‎2‎ 主体施工阶段 ‎　‎ ‎3‎ 装修施工阶段 ‎　‎ 企业自评平均得分 注：其他专业工程按特点划分阶段　‎ 施工单位意见 ‎ 我公司按时进行阶段评价，资料齐全、真实，现申报对该项目安全生产标准化考评。‎ ‎ 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日 监理单位意见 ‎ ‎ ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ 总监理工程师： （公章） 年 月 日 建设单位意见 ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ ‎ ‎ 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 项目安全管理奖惩评分表 序号 评价类别 评价要素 评分标准 次数 分值 7‎ ‎1‎ ‎ 奖励 表彰奖励 国家级10分/次 ‎2‎ 省级8分/次 ‎　‎ ‎3‎ 市级5分/次 ‎　‎ ‎4‎ 县级3分/次 ‎　‎ ‎5‎ 观摩工地 省级8分/次 ‎　‎ ‎6‎ 市级5分/次 ‎　‎ ‎7‎ 县级3分/次 ‎　‎ ‎8‎ 处罚 隐患整改 ‎3分/次 ‎　‎ ‎　‎ ‎9‎ 停工整改 ‎5分/次 ‎　‎ ‎　‎ ‎10‎ 通报批评 国家级10分/次 ‎11‎ 省级8分/次 ‎　‎ ‎　‎ ‎12‎ 市级5分/次 ‎　‎ ‎　‎ ‎13‎ 县级3分/次 ‎　‎ ‎　‎ ‎ 　项目安全管理奖惩得分为 分。‎ 奖励 ‎ 分　‎ 处罚 ‎ 分　‎ 施工单位意见 ‎ 本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确。‎ 现申报对该项目安全生产标准化考评。‎ ‎ 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日 监理单位意见 ‎ ‎ ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ 总监理工程师： （公章）‎ ‎ 年 月 日 建设单位意见 ‎ ‎ ‎ □ 同意申报。‎ ‎ □ 不同意申报。理由如下：‎ ‎ ‎ ‎ 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 ‎ 注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。‎ 项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表 7‎ ‎ ‎ 自评分数 ‎　‎ 评分项目 评分 权重系数 加权得分（分）‎ 项目月评价 ‎　‎ ‎0.4‎ ‎　‎ 企业阶段评价 ‎　‎ ‎0.6‎ ‎　‎ 项目安全管理奖惩 ‎　‎ ‎1.0‎ ‎　‎ 自评说明 ‎ ‎ 本公司提交的前列建筑施工项目安全生产标准化有关资料真实、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。‎ ‎ 自评综合得分 分，评定等级 。‎ ‎ 现申报对该项目安全生产标准化考评。‎ ‎ ‎ 法定代表人盖章： （申报单位公章） 年 月 日 考评主体 受理意见 ‎□ 项目自评价资料齐全，同意受理。‎ ‎□ 项目自评价资料不齐全，不同意受理。‎ ‎□ 项目自评价过程不规范，不同意受理。‎ 受理人： （公章） 年 月 日 7‎