建设工程开工前安全生产条件审核表 1页

建设工程开工前安全生产条件审核表 项目名称： 　 报监号： 审 核 项 目 资 料 部 分 1、施工单位资质及安全生产许可证复印 件 现 场 部 分 1、施工围挡及封闭情况 2、监理单位资质及总监理工程师资格证 复印件 2、安全标志标牌设置 3、安全生产机构的建立及安全生产责任 书的签订文件 3、生活区、办公区、作业区设置 4、项目负责人及专职安全管理人员持证 及配备 4、大门、横断沟、沉沙井及冲洗设施设 置 5、施工组织设计中的安全措施及专项方 案的编制及审批 5、主要通道及材料加工场地设置 6、施工扬尘控制方案及应急预案的制定 6、施工用电配置 7、安全教育及安全检查制度的制定 7、其他 8、安全文明施工措施费支付凭证及使用 计划 9、建设单位向施工单位提供的地下管线 相关资料 施工单位自查情况： 负责人（签字） ： 施工单位（公章）： 年 月 日 建设单位审查意见： 负责人（签字） ： 建设单位（公章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 负责人（签字） ： 监理单位（公章）： 年 月 日 监督机构审核结论： 监督科室（或小组）负责人 ： 监督员： 年 月 日