安全防护设施检查验收表 1页

SA-C3-6.1 安全防护设施（□检查□验收）表 工程名称： 施工单位 监理单位 部位 1# 序号 项目 工作要求 结果 1 临边防护 "工作面边沿应设置临边防护； 临边防护设施的构造、强度应符合规范要求； 应使用定型化、工具式的防护措施" 2 洞口防护 "在建工程的孔、洞应采取防护措施； 防护措施、设施应符合要求，设置应严密； 应使用定型化、工具式的防护措施； 电梯井道和采光井必须逐层设置固定的水平硬质防护层" 3 通道口防护 "防护棚应搭设严实、牢固； 防护棚两侧应进行封闭； 防护棚宽度应不小于通道的宽度； 防护棚长度应符合规范要求； 建筑物高度超过24m，防护棚顶应采用双层防护； 防护棚的材质应符合规范要求" 4 其他 结论 符合要求 监理单位人员（签字）： 施工单位人员（签字）： 年 月 日 年 月 日