沥青胶结材料试验报告 1页

市政基础设施工程 沥青胶结材料试验报告 市政试·材－11 委托编号 试验类别 报告编号 胶结材料配合比通知单号 委托单位 使用部位 工程名称 施工配合比： 沥青品种 胶结材料标号 掺合料 样品描述 样品状态 委托日期 年 月 日 试验日期 年 月 日 材料名称 每次熬制用量(㎏) 试验结果： 粘结力 柔韧性 耐热度(℃) 备注 试验结论： 备注 1.试验规程及评定依据： 。 2.见证人及证号： 。 3.见证人单位： 。 批准： 审核： 试验： 年 月 日 "试验单位 (盖章)" 试验单位地址： 联系电话： 声明： 当本机构接受委托送检时，其试验结果仅对来样负责；未经本机构书面批准，不得部分复制试验报告（完整复 制除外）。 第 页，共 页