高处作业吊篮检查验收表 2页

SA-C3-4.4 高处作业吊篮（□检查□验收）表 工程名称： 使用单位 监理单位 安拆单位 租赁单位 设备型号 部位 1# 序号 项目 工作要求 结果 1 施工方案 应编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案应按规定审核、审批 2 安全装置 应安装防坠安全锁，安全锁应灵敏有效；防坠安全锁应在标定期限内使用；应设置挂设安全带专用安全绳及安全锁扣，安全绳应固定在建筑物可靠位置；吊篮应安装上限位装置，限位装置应灵敏有效 3 悬挂机构 悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定 4 钢丝绳 "钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂； 安全钢丝绳应悬垂；电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施" 5 安装作业 吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品 6 升降作业 操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮 续表SA-C3-4.4 序号 项目 工作要求 结果 7 交底 吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录 8 安全防护 吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板 9 吊篮稳定 吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大 10 荷载 施工荷载严禁超过设计规定；荷载应堆放均匀 11 其他 结论 监理单位人员（签字）： 施工单位人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 租赁单位人员（签字）： 安拆单位人员（签字）： 其他单位人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。